Базовый комплекс сердечно легочной реанимации

Сердечно-легочная реанимация – когда, как и что нужно делать

Базовый комплекс сердечно легочной реанимации

При внезапной остановке сердца и прекращении дыхания нарушается жизнедеятельность организма, развивается состояние клинической смерти. Этот терминальный период составляет 3-5 минут, но он обратим при своевременном выявлении.

Экстренная помощь и начало реанимационных мероприятий позволяют восстановить дыхание, кровообращение, сердцебиение и оксигенацию организма. Соблюдение порядка проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР) значительно увеличивает шансы спасения каждого пациента.

Во внебольничных условиях при оказании помощи решающее значение имеет скорость начала действий после наступления клинической смерти.

Первая помощь заключается в проверке сознания, дыхания, вызове экстренных служб, выполнения сердечно-легочной реанимации, состоящей из непрямого массажа и искусственной вентиляции легких.

Реанимационные мероприятия проводят после констатации состояния клинической смерти, основные признаки которой: отсутствующее дыхание и сердцебиение, бессознательное состояние, расширение зрачков, отсутствие реакции на внешние раздражители. Для достоверного определения тяжести обстановки необходимо определить такие показатели пострадавшего:

  • проверить пульс на сонных артериях шеи под челюстным углом — при снижении давления менее 60-50 мм рт. ст. пульс на лучевой артерии внутренней поверхности кисти не определяется;
  • осмотреть грудную клетку, проверить наличие самостоятельных дыхательных движений;
  • приблизиться к лицу пострадавшего для проверки дыхания, определения вдоха и выдоха (оценка движения воздуха);
  • обратить внимание на цвет кожи — синюшность и резкая бледность появляется при прекращении дыхания;
  • проверить сознание — отсутствие реакции на раздражители свидетельствует о коме.

Сердечно-легочную реанимацию по новым стандартам проводят лишь в двух случаях. Приступать к выполнению комплекса СЛР следует только после определения пульса и дыхания.

При отчетливом определении пульса на протяжении 10-15 сек и нарушенном атональном дыхании с эпизодами судорожных вздохов требуется искусственное дыхание. Для этого на протяжении минуты необходимо совершать 10-12 вдохов «рот в рот» или «рот в нос». Ожидая скорую помощь, нужно измерять пульс каждую минуту, при его отсутствии показана СЛР.

При несостоятельности самостоятельного дыхания и пульса показан комплекс реанимационных мероприятий строго по алгоритму.

Проверка сознания осуществляется по такому принципу:

  1. Громко обратитесь к пострадавшему. Спросите, что случилось, как он себя чувствует.
  2. Если ответа не последовало, задействуйте болевые раздражители. Ущипните за верхний край трапециевидной мышцы или надавите на основание носа.
  3. Если реакция не последовала (речь, подергивания, попытки защититься рукой) – сознание отсутствует, можно переходить к следующему этапу.

Проверка дыхания:

  1. Запрокиньте голову назад (держа ее за затылок и подбородок) и отройте рот. Осмотрите его на предмет инородных тел. Если они там есть – удалите их.
  2. Наклонитесь к лицу и в течение 10 сек. проверяйте дыхание. Вы должны ощутить его щекой, услышать и увидеть движения грудной клетки. В норме достаточно определить 2-3 вдоха.
  3. Если дыхания нет или ощущается только 1 вдох (что можно считать его отсутствием), можно предполагать прекращение жизненно важной функции.

В подобном случае необходимо вызвать скорую помощь и начать выполнять реанимационные мероприятия при остановке сердца и дыхания.

Этапы сердечно-легочной реанимации по новым стандартам

Крайне важно соблюдать правильный порядок проведения реанимационных мероприятий. Согласно последним медицинским протоколам, для спасения пострадавшего необходимо придерживаться алгоритма «АВС»:

  • А — обеспечить проходимость дыхательных путей для оксигенации, устранить перекрытие просвета глотки и трахеи;
  • В — выполнить дыхание методом «рот в рот» или «рот в нос»;
  • С — восстановить кровообращение методом непрямого массажа.

Техника и порядок проведения непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких

  1. Важно соблюдать безопасность, перед началом СЛР необходимо уложить человека на жесткую, устойчивую и твердую поверхность или на пол.
  2. После этого наклонить голову набок, приоткрыть рот и убедиться, что просвет дыхательных путей не перекрыт.

    При обнаружении непроходимости — очистить дыхательные пути подручными средствами (платком или салфеткой).

  3. Для эффективного искусственного дыхания произвести прием Сафара — запрокинуть голову назад, выдвинуть челюсть вперед и кверху, приоткрыть рот одним движением.
  4. При признаках перелома позвоночника в области шеи только выдвинуть челюсть.

  5. Комплекс реанимации начинается с 30 компрессионных сжатий грудины, которые выполняет один человек ритмично без перерывов.
  6. Для этого необходимо поместить правую руку с упором ладони на нижнюю часть грудины по центру, поверх правой руки приложить левую и сплести пальцы.
  7. Для выполнения массажа сердца руки должны быть прямыми, не согнутыми в локтевых суставах.
  8. Выполняют 100-120 нажатий в минуту с ритмичной компрессией грудины на 5-6 см вглубь, до полного расширения грудной клетки после сжатия.
  9. После 30 компрессионных сжатий совершают 2 выдоха в полость рта или носа пострадавшего на протяжении 1 секунды.
  10. При проведении дыхания методом «рот в рот» необходимо сжать ноздри пальцами перед совершением выдоха.
  11. Во время двух выдохов следует смотреть на грудную клетку: расправление и поднятие свидетельствуют о правильном выполнении.
  12. Если грудная клетка не поднимается и не опускается, необходимо проверить, проходимы ли дыхательные пути, возможно понадобится повторить прием Сафара.
  13. При СЛР нужно обязательно проверять пульс каждые 2 минуты. Реанимируют без остановок до 30- 40 минут.

Критерии эффективности мероприятий

При своевременном начале помощи повышается шанс на спасение человека. Для этого важно четко соблюдать правила проведения сердечно-легочной реанимации. Об эффективном выполнении комплекса СЛР свидетельствует:

  • появление пульса на сонных артериях — дабы убедиться, что пульс сохраняется, массаж сердца можно прекратить на 3-5 секунд;
  • возвращение реакции зрачков на световой раздражитель — сужение свидетельствует об обогащении оксигенированной кровью головного мозга;
  • появление самостоятельного дыхания с полноценным устойчивым вдохом и выдохом, без эпизодов судорожных вдохов с последующим прекращением (апноэ);
  • исчезновение синюшности кожи лица, губ, кистей;

После восстановления сердцебиения и дыхания реанимационный комплекс прекращают выполнять, однако пострадавший должен находиться в поле зрения реаниматора до приезда врача

Частые ошибки в оказании помощи

Следует помнить, что неправильно оказанная доврачебная помощь нередко наносит больше вреда, чем ее отсутствие. Следующие ошибочные рекомендации и мифы часто встречаются в интернете (правило четырех «НЕ») :

  1. Не проверяйте дыхание с помощью зеркальца или перышка — вы тратите время на его поиск, вам может помешать влажность на улице, а при использовании перышка ветер может помешать достоверности результата. В такой ситуации вы ошибочно посчитаете мертвого человека живым.
  2. Не проверяйте зрачковый рефлекс – это нужно уметь делать правильно и никак не с помощью обычного фонарика. Если человек жив, слишком яркий свет при отдельных заболеваниях может повредить сетчатку. Наконец, существуют неврологические нарушения, при которых этот рефлекс не будет работать у особы с сохраненными витальными функциями.
  3. Не стоит делать прекардиальный удар. Для этого нужна соответствующая практика, к тому же такой способ не доказан с точки зрения эффективности, а в некоторых случаях может принести еще больший вред.
  4. Не делайте ИВЛ без защиты (без пленки-клапана) незнакомых людям – высокий риск передачи инфекции. Если во время проведения искусственной вентиляции грудная клетка не подымается, стоит предположить, что воздух проходит в желудок, или же дыхательные пути закупорены. В первом случае ограничьтесь НМС, во втором – очистите рот или примените прием Геймлиха.

Неотложная помощь медицинской бригады: какой алгоритм действий?

Для оказания неотложной помощи при внезапной остановке сердца на выезд приезжает специальная кардиологическая бригада, чья задача – проведение расширенных реанимационных мероприятий и немедленная доставка пациента в больницу. Она работает по протоколу, включающему такую последовательность действий:

  1. Проверка жизненных показателей и постановка диагноза. Для этого применяют более широкий арсенал оборудования, в том числе электрокардиограф. Необходимо исключить другие причины клинической смерти, такие как кровотечение или блокада.
  2. Возобновление проводимости верхних дыхательных путей. Для максимально эффективного обеспечения кислорода делают их интубацию.
  3. Реанимационные мероприятия проводят по тому же алгоритму, что указан выше, но для ИВЛ используют дыхательные маски, мешок Амбу или аппарат искусственной вентиляции.
  4. При наличии мерцательной тахикардии или фибрилляции желудочков на ЭКГ поднимают вопрос о применении дефибрилляции.
  5. Производят медикаментозную поддержку путем внутривенного или внутрисердечного введения таких препаратов как «Адреналин» (1 мл 0,1% в 19 мл раствора NaCl 0,9%) и «Кордарон» (при наличии аритмий, 300 мг в/в).

Выводы

Жизнь пациента с остановкой сердца во многом зависит от тех действий, которые будут предпринимать окружающие. Своевременно и качественно оказанная домедицинская помощь значительно повышает шансы на выживание и дальнейшее восстановление высшей нервной деятельности.

Принципы догоспитальной реанимации очень просты, их может сделать практически каждый человек. Врачебную помощь оказывают с использованием большего арсенала средств и препаратов.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник: https://cardiograf.com/terapiya/neotlozhnaya-pomosch/pervaya-pomoshch-pri-ostanovke-serdca.html

Принципы сердечно-легочной реанимации

Базовый комплекс сердечно легочной реанимации

сентября 26, 2011

Расстройства основных систем жизнеобеспечения ведет к терминальному состоянию, в котором следует различать предагонию, агонию и клиническую смерть.

Предагональное состояние отличается заторможенностью больного, спутанностью сознания, бледностью кожи и видимых слизистых оболочек, АД не определяется, пульс пальпируется только на магистральных сосудах.

При агонии отсутствует сознание, АД не определяется, пульс слабый и только на крупных сосудах. Аускультативно определяются глухие тоны сердца, по данным ЭКГ определяются гипоксия и нарушение сердечного ритма.

Остановка сердца и дыхания приводит к клинической смерти продолжительностью 3—5 мин. Вслед за этим наступает биологическая смерть с необратимыми изменениями в организме. После остановки сердца адекватная функция головного мозга при нормальной температуре тела сохраняется лишь в течение 3—5 мин.

Мероприятия сердечно-легочной реанимации должны быть начаты немедленно после появления признаков остановки сердца и дыхания, т.е. клинической смерти. Клиническая смерть — первый период процесса умирания — начинается с момента прекращения кровообращения и дыхания и продолжается до гибели клеток коры головного мозга.

Реанимационные мероприятия способны восстановить функцию коры головного мозга. Второй период процесса умирания — это социальная, или теологическая, смерть (децеребрация). Он продолжается с момента гибели клеток коры головного мозга до тех пор, пока сохраняется возможность восстановления дыхания и кровообращения, однако функция головного мозга не восстанавливается.

Биологическая смерть — третий период умирания — знаменует наступление необратимых изменений и в коре головного мозга, и в других органах и тканях. Восстановить функции дыхания и кровообращения не представляется возможным.

Следовательно, мероприятия сердечно-легочной реанимации могут быть эффективны только в период клинической смерти, которая продолжается не более 5 мин (в обычных условиях). Признаки клинической смерти:

1) отсутствие сознания — кома;

2) отсутствие пульса на крупных артериях (сонная, бедренная) — асистолия;

3) отсутствие дыхания — апноэ;

4) расширение зрачков и отсутствие реакции их на свет.

Другими симптомами являются клонические и тонические судороги, изменение цвета кожного покрова, исчезновение рефлексов. Реанимационные мероприятия складываются из базового комплекса сердечно-легочной реанимации (СЛР) и специализированной реанимационной помощи.

Базовый комплекс сердечно-легочной реанимации должен быть начат немедленно независимо от условий любым медицинским работником, в том числе и стоматологом. Он предусматривает восстановление проходимости дыхательных путей, искусственную вентиляцию легких, искусственное поддержание кровообращения путем закрытого массажа сердца.

Специализированная реанимационная помощь предполагает введение лекарственных средств и электрокардиографический контроль эффективности проводимых мероприятий, дефибрилляцию сердца, интенсивную терапию в постреанимационном периоде, направленную на нормализацию функций организма. Ее проводят врачи специализированной службы.

Сердечно-легочную реанимацию начинают с так называемой механической дефибрилляции: кулаком наносят удар в точку, расположенную по средней линии грудины, на границе верхней и средней ее третей. Восстановление проходимости дыхательных путей должно быть осуществлено с минимальной затратой времени.

Обтурация дыхательных путей (частичная или полная) может возникнуть вследствие западения языка, наличия во рту и глотке слизи, рвотных масс, крови, инородных тел, ларинго- или бронхоспазма.

Больного надо уложить на спину (на твердую поверхность), запрокинуть голову назад, вывести нижнюю челюсть вперед и открыть рот, очистив его от слизи, крови, рвотных масс, инородных тел.

После этого следует начать искусственную вентиляцию легких методом активного вдувания воздуха (кислорода) в легкие больного по типу изо рта в рот или изо рта в нос, через S-образную трубку или с помощью портативного дыхательного аппарата РПА-1 либо РДА-1 (типа «кузнечного меха», или мешок Амбу). В 1 мин проводят не менее 12 искусственных вдохов.

Оказывающий помощь располагается у изголовья больного, одну руку подводит под заднюю поверхность шеи, другую кладет на лоб больного так, чтобы можно было указательным (II) и большим (I) пальцами зажать ему нос и запрокинуть голову кзади.

Сделав глубокий вдох, врач прижимает свой рот к приоткрытому рту пострадавшего и делает резкий выдох, убеждаясь в расправлении грудной клетки больного (рис. 5.1, а, б). Выдох у больного осуществляется пассивно, врач при этом продолжает удерживать голову больного в том же положении. Только наличие выдоха является признаком спонтанной вентиляции. Искусственный вдох может быть осуществлен через нос. Тогда следует оставить нос свободным и плотно закрыть рот больному (см. рис. 5.1, б). Из гигиенических соображений рот (нос) больного следует накрыть носовым платком или марлевой салфеткой. Искусственную вентиляцию легких лучше проводить через S-образную трубку или с помощью специального аппарата (рис. 5.1, в).

Наружный массаж сердца. Высокоэффективным способом искусственного поддержания кровообращения является наружный, или закрытый, массаж сердца. Сдавливая сердце между грудиной и позвоночником, можно искусственно поддерживать кровообращение, выталкивая кровь из полостей сердца в крупные сосуды.

Для эффективного проведения закрытого массажа сердца пострадавшего следует уложить на твердую основу. Врач, находясь сбоку от больного, кладет свою ладонь на нижнюю треть грудины (на 2 пальца выше мечевидного отростка, у места прикрепления ребра к грудине), а другую руку держит над первой под прямым углом (рис. 5.2).

Пальцы рук не должны касаться грудной клетки. Энергичным толчком, позволяющим сместить грудину к позвоночнику на 3—5 см, осуществляют искусственную систолу. Об эффективности ее можно судить по определяемой искусственной пульсовой волне на сонной или бедренной артерии.

Затем врач расслабляет руки, не отрывая их от грудины больного, при этом полости сердца заполняются кровью. У взрослых людей количество искусственных систол должно быть не менее 80—100 в 1 мин. Через каждые 2—3 мин наружный массаж прекращают на несколько секунд для определения признаков восстановления самостоятельного кровообращения.

Появление пульса на сонной артерии свидетельствует о восстановлении сердечной деятельности. В этот момент массаж сердца прекращают, а искусственную вентиляцию легких продолжают до появления самостоятельного дыхания.

Наружный массаж сердца всегда сочетается с искусственным дыханием. Если помощь оказывает один человек, то через каждые два искусственных вдоха он осуществляет 15 искусственных систол с интервалом в 1 с. При наличии двух человек один из них проводит искусственное дыхание, другой — массаж сердца.

Через один искусственный вдох должно быть проведено 5 искусственных систол (соотношение 1:5). В момент вдувания воздуха не следует проводить массаж сердца (рис. 5.3). В противном случае воздух не будет в достаточном объеме поступать в легкие пострадавшего.

Если через 5 — 7 мин эффективного закрытого массажа сердца сердечные сокращения отсутствуют, то показано проведение дефибрилляции.

Методика дефибрилляции требует осторожности во избежание поражения током окружающих. Один электрод располагают под правой лопаткой больного, а другой с силой прижимают над верхушкой сердца. На электроды предварительно накладывают марлевые салфетки, смоченные изотоническим раствором хлорида натрия.

При нанесении электрического разряда никто не должен прикасаться к больному. Дефибрилляцию осуществляют серией разрядов импульсного тока. Ее начинают с напряжения 3,5 кВ, повышая напряжение каждый раз на 0,5 кВ и доводя до 6 кВ. Если первый разряд оказался неэффективным, необходимо интубировать больного, начать внутривенную инфузию.

Внутривенно, внутритрахеально или внутрисердечно вводят 1 мг адреналина (при разведении 1:10 000). Вводить адреналин в стандартной дозе нужно каждые 3—5 мин.

Если серия разрядов после введения адреналина не приводит к восстановлению сердечной деятельности, внутривенно вводят лидокаин в дозе 1,5 мг/кг струйно с переходом на инфузию в дозе 2 мг/кг. Затем проводят новую серию разрядов до восстановления деятельности сердца.

После 10—15-минутной остановки сердца внутривенно следует ввести натрия гидрокарбонат в дозе 1 мэкв/кг. Затем повторно струйно вводят лидокаин (1,5 мг/кг) и повторяют электрические разряды. При неэффективности повторного введения лидокаина показано использование других антифибрилляционных препаратов внутривенно:

  • магния сульфата 1—2 мг/кг в течение 1—2 мин, через 5—10 мин возможно повторное введение;
  • орнида (бретилий) 5 мг/кг струйно. Повторно вводят по 10 мг/кг до общей дозы 3,5 мг/кг;
  • адреноблокатора анаприлина (обзидан, пропранолол) 0,5—1,0 мг струйно в течение 5 мин. Возможно введение метрополола, эсмолола;
  • кордарона (амиодарон) по 150—500 мг за 5— 10 мин. Повторное введение возможно через 10—15 мин. Поддерживающая инфузия в дозе 25-50 мг.

По показаниям вводят другие препараты: кальция хлорид или кальция глюконат — при гипокальциемии; калия хлорид — при исходной гипокалиемии; атропина сульфат — при брадикардии, асистолии [Блинов А.В., Иванов Г.Г., Востриков В.А., 1998]. Адреналин повышает амплитуду фибрилляции желудочков сердца, что облегчает дефибрилляцию. Натрия гидрокарбонат улучшает эффект лекарственной терапии.

Кальция хлорид улучшает сократительную способность миокарда. Атропина сульфат снижает тонус блуждающего нерва, улучшает предсердно-желудочковую проводимость.

Признаками эффективности реанимационных мероприятий являются сужение зрачков, восстановление глазных рефлексов и рефлексов с верхних дыхательных путей, исчезновение мертвенной бледности кожных покровов и слизистых оболочек, возобновление самостоятельного кровообращения, спонтанного дыхания, возвращение сознания.

После восстановления кровообращения следует продолжить искусственную вентиляцию легких и инфузию антиаритмических препаратов в поддерживающих дозах, при введении которых была устранена фибрилляция желудочков.

Продолжая интенсивную терапию, следует бороться с гипоксией, ацидозом, провести коррекцию обменных процессов и электролитного баланса, поддерживать функцию эндокринной системы, печени, почек, проводить профилактику гипоксического отека мозга. Если мероприятия сердечно-легочной реанимации по истечении 40 мин не дали эффекта, их следует прекратить. Восстановление функции коры головного мозга, как правило, не происходит после 20 мин безуспешных реанимационных мероприятий.

Источник: http://stom-portal.ru/khirurgiya/obezbolivanie/serdechno-legochnaya-reanimatsiya.html

Базовый комплекс слр

Базовый комплекс сердечно легочной реанимации

Он включает в себямероприятия, которые могут быть начатынемедленно, независимо от условий лицом,имеющим минимальную подготовку пореанимации.

Базовый комплекссостоит из следующих этапов:

1. Правильнаяукладка больного спиной на твердуюповерхность и обеспечение проходимостидыхательных путей. Этап А.

2. ИВЛ способомизо рта в нос или рот. Этап В.

3. Непрямой массажсердца. Этап С.

В англоязычнойлитературе этот комплекс получилназвание АВС: air – воздух, breath – дыхание,circulation – кровообращение.

В последние годыэтот комплекс стал назваться как АВСД(этап Д – differentiation, который включает всебя специализированную медицинскуюпомощь: диагностика формы остановкисердца, дефибрилляция, лекарственнаятерапия и т.д.).

Правильнаяукладка больного и обеспечение

проходимостидыхательных путей (этап А).

Если вы обнаружилипострадавшего необходимо в течениенескольких секунд оценить его состояниеи если ждать помощи неоткуда начинатьбазовый комплекс СЛР.

После правильнойукладки больного на твердую поверхность,необходимо восстановить проходимостьверхних дыхательных путей при помощизапрокидывания головы, выдвижениявперед нижней челюсти и открытия рта(тройнойприем).

Затем проверитьнет ли какого препятствия для прохождениявоздуха. Для этого 2 раза медленно иглубоко вдохнуть воздух в легкиепострадавшего. Только наличие выдохаявляется признаком проходимостидыхательных путей.

При подозрении наобструкцию верхних дыхательных путейинородным телом (грудная клетка нерасправляется), если его видно приоткрытии рта, необходимо очиститьротоглотку с помощью указательногопальца, салфетки или аспиратора. Приэтом захватывают язык и нижнюю челюстьмежду большим и остальными пальцамидругой руки и выдвигают их вперед.

Инородное тело изгортани, трахеи у пострадавшего с утратойсознания удаляется по схеме (см. ОДН).

Простейшие способы искусственной вентиляции легких (этап в)

Искусственнуювентиляцию легких (ИВЛ) проводят, вдувая600-800 мл воздуха (7-8мл/кг, с О2 – 6-7 мл/кг) втечение 1-2 сек с частотой 10 – 12 раз вминуту. Воздух нагнетается в легкиеметодом изо рта в рот, а также изо рта внос (при повреждениях нижней челюсти,плотном сжатии челюстей, если у больногобольшой рот) и изо рта в рот и нос (удетей).

При нагнетании воздуха методомрот в рот необходимо зажать нос. Приэтом пользуются тройнымприемом, таккак самой частой причиной неэффективностиИВЛ является неправильное положениеголовы или подбородка. Для уменьшениявероятности инфицирования реаниматологарекомендуется осуществлять вдуваниевоздуха через марлю или неплотную ткань.

Из статистических отчетов США известно,что вероятность инфицирования вирусомгепатита В или вирусом иммунодефицитачеловека минимальна. Это особенносправедливо, если на губах и слизистойрта реаниматора нет повреждений.

Дыханиерот в рот сопровождается определеннымриском передачи вируса простого герпеса,менингококка, микобактерий туберкулезаи некоторых других легочных инфекций,хотя риск заболевания весьма незначителен.

Возможно использованиеS-образного воздуховода или же другогооборудования – маски, комплекта мешок-маскас кислородом или без него. Их применениезначительно облегчает ИВЛ и она болееэффективна. Эндотрахеальная интубацияцелесообразна на более поздних этапахреанимации, когда очевидно ее длительноепроведение.

При осуществленииИВЛ следует придерживаться следующихправил:

1. Пассивный выдохдолжен быть полным (время не имеетзначения), не следует стремиться вдуватьвоздух как можно чаще.

2. Следующее вдуваниевоздуха можно делать, когда опустиласьгрудная клетка.

3. Целесообразно,чтобы соотношение времени вдоха и выдохапримерно соответствовало 1:2.

4. Необходимоопределять эффективность искусственногодыхания: наличие движений грудной клеткипри вдохе и выдохе, шум выдыхаемоговоздуха и ощущение его движения.

Слишком быстроеи сильное искусственное дыхание можетвызвать вздутие живота из-за попаданиявоздуха в желудок.

У новорожденныхи детей младшего возраста ИВЛосуществляют способом изо рта в рот инос. При вдувании воздуха необходимоучитывать параметры дыхания.

Так,дыхательный объем новорожденногосоставляет 20-30 мл и поэтому для негоадекватным является тот объем воздуха,который находится между щекамиреаниматолога, поэтому вентиляциюосуществляют за счет коротких “дуновений”.

Вдувание повторяют каждые 3 сек, частотасоставляет 20 дыханий в 1 мин. Проходимостьдыхательных путей обеспечивают, поднимаяподбородок или выдвигая вперед нижнюючелюсть ребенка.

Наружный массажсердца (этап С).

Отсутствие пульсана сонной и бедренной артериях являетсяосновным признаком остановкикровообращения. При ее диагностикеследует немедленно начинать непрямоймассаж сердца.

Условием эффективностиуказанного метода является положениебольного на спине, на твердом ложе.Давление на грудину может вызыватьповышение систолического давления вкрупных сосудах до 90-100 мм.рт. ст.

Приэтом кровоток по сонной артерии можетдостигать 10-30% от нормы.

Традиционносчиталось, что при закрытом массажесдавление грудной клетки и сжатие сердцамежду смещаемой в переднезаднемнаправлении грудиной и позвоночникомпозволяет проталкивать кровь вмагистральные сосуды.

Теория “сердечногонасоса” в настоящее время уступиласвои позиции “теорииторакальнойпомпы”,которая рассматривает грудную клеткукак насос, толкающий кровь дальше.

Ручнаякомпрессия грудной клетки создаетположительное внутригрудное давление,что приводит к систолическому опорожнениюсердца, возможно, снижая постнагрузкуна левый желудочек.

Исходя израссмотренной выше модели “торакальнойпомпы” предложены дополнительныеприемы для повышения положительноговнутригрудного давления во время СЛР,которые получили название “новаяСЛР“.Оказалось, что лучше всего оказыватьпомощь, одновременно раздувая легкиеи нажимая на грудину, но это возможно,только, если больной заинтубирован.

Другой способ СЛР- созданияпостоянного повышенногоабдоминальногодавлениясостоит в наложении тугой повязки наживот и ограничение экскурсии диафрагмыили применение противошоковых брюк.

Это способствует повышению артериальногои коронарного перфузионного давления,увеличению сердечного выброса. Однаков настоящее время данный прием ещенедостаточно разработан. Следуетподчеркнуть, что при сдавлении животаимеется опасность повреждения печени.

Возможна вставочнаяабдоминальная компрессия– сдавление живота в промежутке междудвумя очередными компрессиями груднойклетки при СЛР. Вставочная абдоминальнаякомпрессия в фазе релаксации соответствуетдиастоле СЛР. Осуществляется путемслаженной работы двух реаниматоров.

Этот метод достоверно повышает коронарноеперфузионное давление и улучшает частотувыживаемости при остановке кровообращения.

Можно такжеприменитьспециальные надувные пневможилеты,которые надеваются на грудную клеткуи периодическое раздувание котороговызывает искусственную систолу иискусственный выдох. Диастола и вдохпроисходят пассивно. В результатеповышается перфузионное давление ваорте и коронарных сосудах.

В последние годыизучается и методактивной компрессии-декомпресии.Он проводится с помощью ручного устройства– “кардиопампа”.

“Кардиопам”располагают на поверхности груднойклетки и периодически с помощью отсосасоздают разряжение, благодаря чемудостигается увеличение сердечноговыброса, коронарного перфузионногодавления, отрицательного давления навдохе, минутного объема вентиляции исистолического АД. Непременным условиемадекватности ИВЛ как компонента методаявляется восстановление проходимостидыхательных путей.

Несмотря наразрабатываемые новые подходы кпроведению реанимации, основной методикойСЛР остается непрямой массаж сердца.

Необходимо соблюдатьправильнуютехнику проведения непрямого массажасердца.Для этого следует:

1. Положить выступладонной поверхности правой руки на2-3 см выше мечевидного отростка грудины,а ладонь левой руки – на правую кисть.Руки реаниматора располагаются строговертикально без сгибания в локтевыхсуставах. Для обеспечения эффективногонадавливания на грудину реаниматолограсполагаетсядостаточновысоко над больным.

2. Прилагатьусилие необходимо строго вертикальнона нижнюю третьгрудиныпри помощи скрещенных запястийраспрямленных в локтях рук, не касаясьпальцами грудной клетки. Для того чтобыизбежать перелома ребер, нельзянадавливать на боковую часть груднойклетки.

3. Массаж долженбыть плавным и ритмичным. Сжатиеи прекращениесдавлениядолжны занимать равное время,при прекращении сдавления руки отгрудной клетки не отрывать.

4.Непрямой массаж сердца следует проводить,нажимая на грудную клетку в переднезаднемнаправлении, чтобы смещение грудины понаправлению к позвоночнику было 2,5-5 сми частота -до100 в минуту.Увеличить эффективность массажа сердцаможно, усилив венозный возврат кровипутем создания положения Тренделенбургаили приподняв ноги больного.

5.Не прерывать непрямой массаж сердца насрок более 5 с.

Необходимоопределять эффективность непрямогомассажа сердца можно по наличию пульсациина сонных или бедренных артериях присжатии грудной клетки.

У детей младшеговозрастамассаж выполняется одной рукой, а уноворожденных одним или двумя пальцамис частотой не ниже 100 в мин.

Грудинасмещается у новорожденных на 1-2 см, а удетей грудного возраста на 2-4 см. Умаленьких детей сердце располагаетсявыше, чем у взрослых, поэтому массажпроизводится в средней трети грудины.

Проверять пульс у детей младше 1 годарекомендуется на плечевой артерии.

В более редкихслучаях применяют прямоймассаж сердца.

Открытый массаж сердца возможен нетолько при наличии патологическихизменений грудной клетки (нарушениецелостности ребер и грудины при травме,проникающие ранения грудной клетки,деформация грудной клетки – воронкообразная,килевидная грудь, кифосколиоз), оперативныхвмешательствах на органах груднойполости и верхнем этаже брюшной полости.

Независимо отчисла реаниматоров чередуют 15 сжатийгрудной клетки с 2 вдохами.

У детей до 8 летотношение частоты надавливаний к темпуИВЛ поддерживают на уровне 5:1 независимоот того, сколько человек участвует вреанимации.

При ИВЛ черезэндотрахеальную трубку массаж проводятбез пауз при частоте вентиляции 12-15 в 1мин.

Базовый комплексСЛР должен проводиться беспрерывно довосстановления функции; без его выполнениявсе последующие более дифференцированныевмешательства неэффективны.

Контроль заэффективностью сердечно-легочнойреанимации.

Необходимо оцениватьпульсацию на сонной или бедреннойартерии (при проведении сердечно-легочнойреанимации двумя реанимирующими контрольза состоянием больного и эффективностьюнепрямого массажа сердца осуществляетчеловек проводящий искусственноедыхание).

При появлениипульсапрекратить непрямой массаж сердца иоценить наличие спонтанного дыхания.

При отсутствиисамостоятельного дыхания проводитьискусственное дыхание и определятьналичие пульсации на сонной артериипосле каждых 10 вдуваний воздуха в легкие.

При восстановлениисамостоятельного дыханияи отсутствии сознания поддерживатьпроходимость верхних дыхательных путейи тщательно контролировать наличиедыхания и пульсации на сонной артерии.Если нет оснований предполагать травмушейного отдела позвоночника, пострадавшемупридают “восстановительное положение”.

НеобходимЭКГ-контроль.Электрическая активность сердца должнамониторироваться непрерывно и как можнораньше начиная с момента остановкиэффективной сердечной деятельности.

Большое значениеимеет правильное руководство бригадойреаниматоров, которое выполняет самыйопытный специалист. Это необходимо впервую очередь для контроля за адекватнымвыполнением основных приемов реанимации.

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯРЕАНИМАЦИОННАЯ ПОМОЩЬ.

Кроме базовогокомплекса СЛР каждый врач должен знатьосновы специализированной помощи. Передтем как перейти к этому разделу мы краткоостановимся на причинах клинической смерти: поражение органов дыхания иостановка кровообращения.

1) Изолированноепоражение дыханиянаблюдается не часто и при своевременнойпомощи (освобождения от инородных тели восстановления проходимости дыхательныхпутей) во многих случаях заканчиваетсяблагополучно.

Наиболее тяжелойситуацией следует считать изолированнуюили в сочетании с нарушением дыханияостановку кровообращения.

2) Подостановкой кровообращения(ранее это называли остановкой сердца)понимают состояние, при которомгемодинамическая деятельность сердцанеэффективна в первую очередь поотношению к мозговому и коронарномукровотоку.

Различают триосновных механизма остановкикровообращения:

Источник: https://studfile.net/preview/6439474/page:39/

Сердечно-легочная реанимация – алгоритм, правила и порядок действий

Базовый комплекс сердечно легочной реанимации

Когда у человека прекращается дыхание и кровообращение, большое значение имеет время, когда начнут проводить реанимацию. Важна не только своевременность, но и качество выполняемых действий. 

Когда проводится сердечно-легочная реанимация, алгоритм действий должен быть таким, который в точности соответствует медицинским требованиям. Эти правила достаточно просты, чтобы их мог усвоить практически каждый человек.

Что такое реанимация

Иногда может произойти так, что у человека внезапно, часто без видимых причин, происходит остановка сердца и прекращается дыхание. Фактически в этот момент происходит клиническая смерть. 

Однако в течение первых 3-5 минут пострадавшего можно вернуть к жизни, если проводится сердечно-лёгочная реанимация.

Если всё сделать правильно, то шансы на спасение пострадавшего существенно возрастают. Чтобы это сделать, необходимо приступить к процедуре как можно быстрее. В этом случае значение имеет каждая секунда.

Конечно, в такой ситуации важно как можно быстрее вызвать скорую помощь. Тем не менее, когда она приедет, пройдёт немного времени и шансы на спасение пострадавшего уменьшатся.

Показания и противопоказания к проведению СЛР

Процедуры проведения реанимации показаны при наступлении клинической смерти в тот период, когда человека ещё можно вернуть к жизни.


Оказание помощи не выполняется при наличии следующих противопоказаний:

  1. Наступила биологическая смерть. При этом уже невозможно вернуть человеку жизнь.

  2. Если клиническая смерть происходит в случае, когда имеются острые травмы, несовместимые с жизнью или неизлечимые болезни. Указанные обстоятельства должны быть достоверно установлены консилиумом специалистов.

  3. Больной, руководствуясь своими мотивами, имеет право оформить официальный документ, в котором зафиксирован отказ от проведения процедуры реанимации.

Когда происходит СЛР, иногда удаётся возвратить больного к жизни, однако в некоторых ситуациях приходится признать неудачу. Это относится к следующим случаям:

  • точно установлено, что клетки головного мозга мертвы;

  • если в течение 30-40 минут не появляются видимые признаки восстановления жизнедеятельности;

  • когда возникают многократные остановки сердца, которые прекратить невозможно.

Бывает так, что о человеке, которого стараются реанимировать, заранее ничего не известно. В таком случае его стараются спасти независимо от противопоказаний. Однако, если будет установлено их наличие, то процедура прекращается.

Признаки клинической смерти

Важно понимать, что происходит с человеком после остановки дыхания и кровообращения. Поскольку клетки перестают снабжаться кислородом, они постепенно начинают гибнуть. Нужно понимать, что это происходит не сразу. Пока гибель не наступила, остаётся возможность их оживить при условии восстановления кровообращения.

Указанный срок зависит от того, сколько минут будут сохранять жизнеспособность клетки головного мозга. Обычно это время составляет не более пяти минут. У детей оно меньше. Поэтому при проведении реанимации на счету каждая секунда.

Это состояние, когда ещё можно человека возвратить к жизни, называется клинической смертью. О её наступлении можно судить по следующим признакам:

  1. После того момента, когда прекращается кровообращение, не позже, чем через 10 секунд, происходит потеря сознания. Чтобы проверить его наличие, достаточно обратиться к человеку или, например, размять мочки ушей. Можно сделать лёгкий удар пальцами по щеке. Отсутствие реакции говорит о том, что больной без сознания.

  2. Отсутствует дыхание. Техника его контроля основана на наблюдении за движениями грудной клетки. Наличие дыхания можно определить, прислонив щеку ко рту, чтобы ощутить движение воздуха.

  3. Работу кровеносной системы можно проверить, ощупав сонные артерии. Если в них нет пульса, то это значит, что кровообращение не работает.

Человек, у которого имеются эти признаки, нуждается в проведении процедуры реанимации.

Проверка состояния

Чтобы принять эффективные меры для спасения человека, нужно определить его состояние. Для этого используется следующий порядок действий:

  1. Надо произвести проверку пульса. Это делают в двух местах: на сонной артерии и на кисти руки. Если давление упало ниже 50 – 60 ударов в минуту, то в последнем случае его прощупать нельзя.

  2. Нужно внимательно присмотреться к грудной клетке и попытаться определить, происходят ли у пострадавшего дыхательные движения.

  3. Проверяют цвет кожи. Как только человек прекращает дышать, она приобретает бледный и синюшный цвет.

  4. Нужно приблизиться к лицу для определения движения воздуха. Не рекомендуется для этой цели использовать зеркало или стекло. Так как обычно это сопряжено с дополнительной потерей времени.

  5. Для определения наличия комы нужно проверить, в сознании ли пострадавший.

Искусственное дыхание

Последующие действия выполняются на основе полученной информации. Если у больного имеется периодическое судорожное дыхание, можно прощупать пульс на протяжении 10 – 15 секунд, то необходимо сделать искусственное дыхание. Для этого в течение минуты делают 10 – 12 вдохов и выдохов «рот в рот» или «рот в нос». 

Во время ожидания приезда скорой нужно постоянно контролировать наличие пульса. При его полном отсутствии следует провести сердечно-лёгочную реанимацию (СЛР) в соответствии с медицинским стандартом.

Вторая проверка состояния больного

Теперь вновь необходимо проверить, в каком состоянии больной. Для этого выполняют следующие действия:

  1. Определяется, в сознании ли человек. Для этого сначала обращаются к нему. Если нет ответа, можно прикоснуться к щеке или слегка ущипнуть за неё. Можно надавить на переносицу. Если реакции нет, то это означает, что сознание отсутствует.

  2. Затем выполняется проверка дыхания. Сначала голову необходимо запрокинуть назад, открыть рот и проверить, нет ли там посторонних предметов. Если они есть, удаляют. Затем присматриваются к движениям грудной клетки, приближают щеку ко рту и пытаются ощутить движение воздуха.

При наличии двух или большего количества вдохов считается, что человек дышит. Если движение воздуха отсутствует или был только один вдох, то у потерпевшего дыхание отсутствует.

Проведение реанимации

При отсутствии сознания, пульса и дыхания необходимо немедленно приступить к проведению реанимации.

Процедура её проведения выглядит следующим образом:

  1. Пострадавшего кладут на ровную и твёрдую основу.

  2. Проверяют, не имеется ли во рту посторонних предметов, препятствующих дыханию.

  3. Голову запрокидывают назад и открывают больному рот. Если имеются признаки того, что произошёл перелом позвоночника, то голову запрокидывать не нужно.

  4. Руки располагают на грудине одну на другой и выполняют массаж: делают резкие ритмичные надавливания с использованием своего веса. Нужно сделать примерно тридцать движений. Пальцы рук должны быть сплетены, а руки — выпрямлены.

  5. В соответствии с правилами скорость должна составлять примерно 100 – 120 нажатий в минуту. Компрессия грудины должна выполняться на 6 см.

  6. После окончания непрямого массажа, производят два резких вдоха «рот в рот» на протяжении одной секунды. При этом необходимо ноздри сжать пальцами.

  7. Во время вдохов-выдохов необходимо контролировать грудную клетку. При этом должны быть ясно различимые движения грудины.

Если не происходит расправления и поднятия грудной клетки, то процедуру необходимо повторить снова. Пульс нужно проверять не реже, чем один раз в две минуты.

Реанимацию выполняют непрерывно, повторяя указанные действия. Даже при отсутствии успеха её делают на протяжении 30 – 40 минут. Остановки на протяжении этого времени недопустимы!

Критерии эффективности проведения СЛР

Если реанимация была начата вовремя, то шансы на спасение возрастают. Чтобы сделать всё возможное для спасения пострадавшего, нужно точно выполнять правила проведения реанимации. 

Эффективность процедуры можно подтвердить, если наблюдать такие признаки:

  1. При прощупывании сонных артерий можно ощутить биение пульса. Чтобы быть в этом уверенными, разрешается прекратить реанимационные мероприятия не больше, чем на четыре минуты.

  2. Можно проверить то, как глаза реагируют на свет. При восстановлении мозгового кровообращения при ярком свете зрачки будут рефлекторно сужаться.

  3. Наличие устойчивого дыхания с чётко видимыми вдохом и выдохом говорит о том, что больной пришёл в себя. При этом важно, чтобы дыхание не было судорожным и не пропадало.

  4. Оживление можно видеть по изменению цвета кожи. В случае успеха искусственного дыхания и реанимации синюшность кожи будет постепенно уходить по мере восстановления кровообращения.

Когда пострадавший приведён в сознание, проведение реанимационных мероприятий можно прекратить. Однако нужно, чтобы больной в это время находился под наблюдением врача.

Расширенные реанимационные мероприятия

Если человека не удаётся вернуть к жизни при помощи рассматриваемой процедуры, то можно применить дополнительные способы проведения восстановления. 


Расширенные реанимационные мероприятия включают в себя:

  1. Электрическую дефибрилляцию. Однако её применение должно происходить только после выполнения электрокардиографического контроля. Применение этого метода при наличии асистолии не допускается. Если причиной потери сознания является эпилепсия, такой способ восстановления не применяется.

  2. Иногда для того, чтобы дать возможность больному делать вдохи и выдохи, требуется, чтобы врач выполнил интубацию трахеи. Это дополнительно позволит подключить искусственную вентиляцию лёгких, а также даст возможность вводить таким путём необходимые медицинские препараты.

  3. Может производиться ввод лекарственных препаратов через вены.

  4. Иногда может применяться прекардиальный удар.

Для спасения больного могут использоваться различные препараты: адреналин, атропин, лидокаин или другие. Методы расширенной реанимации могут применяться только врачами.


Источник: https://nauka.club/obzh/serdechno-legochnaya-reanimatsiya.html

Гиппократ
Добавить комментарий