Что такое децелерация

Децелерация при КТГ

Что такое децелерация

Самым первым органом, который начинает развиваться в эмбрионе, является сердце. Первые сокращения его мышцы регистрируются уже на пятой акушерской неделе гестации. Это обусловлено наличием в тканях сердца особых клеток (пейс-меркеров), самостоятельно генерирующих электрические импульсы и вызывающие быстрые мышечные сокращения.

Данное явление доказывает, что функциональная деятельность сердца плода абсолютно не подчинена рецепторам нервной системы. Во II триместре беременности к сердцу плода поступают сигналы, исходящие от волокон блуждающего нерва, который является частью вегетативной системы. Благодаря этим импульсам и происходит замедление количества сердечных сокращений.

Современная медицина располагает особой диагностической методикой, с помощью которой можно одновременно регистрировать тонус матки и сердечный ритм будущего ребенка – кардиотокографией.

Благодаря безопасности, простоте проведения и получения высоко информативных результатов данное исследование выполняют всем беременным женщинам.

В нашей статье будущие мамочки могут найти информацию о том, для чего назначается кардиотокограмма и что обозначает показатель децелераций на графике КТГ.

Как проводится исследование?

В 28 акушерских недель завершается формирование симпатической иннервации мышцы сердца, приводящей к ускорению его сокращений. Противоположные сигналы парасимпатической нервной и автономной вегетативной систем, исходящие к сердцу плода оказывают влияние на сердечный ритм.

Кардиотокограф имеет ультразвуковой (улавливающий движение сердечных клапанов плода) и тензометрический (определяющий сокращения матки) датчики. Они передают информацию в фетальный кардиомонитор, который обрабатывает сведения и отображает их на электронном табло и регистрирует на термобумаге с помощью записывающего устройства.

Из-за физиологических особенностей иннервации сердечной мышцы будущего ребенка проведение КТГ предоставляет максимально достоверную информацию в III триместре

Наибольшее диагностическое значение имеют параметры:

  • Сокращений матки – они считаются физиологической нормой.
  • Базального ритма – средней частоты сердцебиений.
  • Вариабельности – кратковременных отклонений сердцебиения от базального ритма.
  • Спонтанного увеличения ритма сердцебиений – акцелераций.
  • Временного замедления сердцебиения – децелераций.

Классификация децелераций

На графике КТГ зубцы зафиксированных урежений сокращения сердечной мышцы направлены вниз, их называют «сталагмитами». Давайте последовательно рассмотрим каждый тип этого явления.

Ранний тип

Называемый «зеркалом сокращений матки». Периодическое замедление ритма сердца плода на записи КТГ имеет V-образную форму. Чаще всего такие децелерации вызваны сдавливанием пуповины, они плавно появляются в ответ на схватку и прекращаются вместе с окончанием напряжения матки. В норме они одиночны и не глубоки – их общая длительность составляет от 15 до 20.

Обычно ранние децелерации появляются по окончании I периода родовой деятельности и в 15% процентах случаев в фазе изгнания плода. При прижатии головки малыша к костям таза матери воздействие вагуса (блуждающего нерва) на сердце плода вызывает патофизиологическое замедление сердечного ритма. Это состояние можно снять введением холино-блокатора атропина сульфата.

Поздний тип

Децелерации регистрируются спустя 30 секунд после максимального сокращения матки, их длительность дольше продолжительности схватки.

В норме такого замедления сердечного ритма не должно быть – это показатель нарушения кровообращения в детском месте (плаценте).

При отсутствии других факторов, степень урежения сердечного ритма плода зависит от реципрокной иннервации, вызванной интенсивностью маточных сокращений.

Вариабельность плода при КТГ

К появлению поздних децелераций приводит временное изменение кровотока в межворсинчатой части маточно-плацентарного круга кровообращения. Чаще всего это состояние является следствием патологического состояния, вызванного недостатком кислорода, поступающего из системы «мать-плацента-плод», и выработкой в мышечном среднем слое сердца малыша (миокарде) молочной кислоты.

Поздние децелерации могут коррелировать:

  • с концентрацией в крови плода молочной кислоты;
  • метаболической активностью организма ребенка;
  • длительностью кислородного голодания;
  • вагусным рефлексом;
  • естественным пейс-мейкером – синоатриальным узлом.

Редкие и неглубокие децелерации, по окончании которых происходит быстрое восстановление нормального базального ритма, не настораживает врача, а частое и высокоамплитудное замедление темпа сердцебиений плода – это повод для беспокойства

Для того чтобы частично предотвратить позднюю децелерацию, можно ввести атропин. Появление повторного урежения сердечного ритма ребенка может свидетельствовать об асфиксии, которая приводит:

  • к избытку углекислоты в крови и тканях;
  • смещению кислотно-щелочного равновесия в сторону повышения кислотности;
  • синдрому дыхательного расстройства.

Несвоевременное выявление поздних децелераций и отсутствие рационального курса лечебно-диагностических мероприятий может спровоцировать стойкое увеличение базального ритма, прогрессивное снижение фиксированной осцилляции и нарастание ацидоза. Эти состояния приводят к развитию тяжелых аномалий и гибели плода.

Вариабельный тип

Урежение сердцебиения плода происходит без связи с тонусом матки, на графике КТГ форма «сталагмитов» различна, их зубцы имеют схожесть с буквой U.

Появление такого замедления ритма является признаком активного шевеления малыша, маловодия или компрессии сосудов пуповины.

Механизм изменения сердцебиения плода обусловлен внезапным повышением кровяного давления и вагусным ответом на иннервацию механорецепторов – брадикардией.

Начало вариабельных децелераций приходится на сокращение матки и характеризуется быстрым снижением частоты сердцебиений плода, изменением их амплитуды и продолжительности.

Обычно при ослаблении схватки ЧСП быстро восстанавливается – данные децелерации носят название классических.

В некоторых случаях частота сердечного ритма восстанавливается медленно, что является признаком недостатком кислорода.

Незначительное сдавление вены пуповины способствует уменьшению притока крови в область правого предсердия. Такое состояние вызывает баро-рецепторный рефлекс, который провоцирует выработку фенилэтиламинов (физиологически активных медиаторов) и приводит к тахикардии.

При длительном сдавливании артерий пуповины повышается тонус блуждающего нерва (вагусное воздействие на сердце плода) и возникают децелерации – это наблюдается при переношенной или недоношенной гестации. Если к подобным децелерациям присоединяется поздний токсикоз – жизнь не рожденного младенца находится под угрозой.

Запись КТГ не всегда полностью отражает степень сжатия пуповины, для получения более полной информации врач-диагност просит роженицу изменить положение – прилечь на кушетку с поднятым головным концом на бок или на спину

В норме замедление сердечных сокращений – не больше 30 ударов в минуту, это состояние может продолжаться более 30 секунд. Благоприятным показателем считается быстрое выравнивание ЧСП до исходного уровня. При оценивании маточной активности и функции сердца малыша анализируют не отдельные децелерации, а запись параметров, полученных при КТГ, в целом.

Норма показателей кардиотокограммы

Для здоровой будущей мамы идеальным вариантом итоговых данных исследования считаются следующие параметры:

  • частота базального ритма колеблется в диапазоне 120–160 уд/мин;
  • присутствие 5-и акцелераций за 1 час регистрации КТГ;
  • вариабельность – от 5 до 25 уд/мин;
  • децелерации – не обнаружены.

Идеальная запись КТГ встречается редко, в норме допускаются незначительные изменения показателей базального ритма (от 110 уд/мин) и присутствие единичных кратковременных децелераций с полным восстановлением нормального ритма.

Изменение показателей КТГ могут наблюдаться:

  • при нарушениях маточно-плацентарного кровотока;
  • кислородном голодании плода;
  • обвитии пуповины или наличии на ней узла;
  • пороках развития сердечной мышцы ребенка;
  • амнионите (инфекционном воспалении амниона – оболочек плода);
  • развитии у малыша анемии;
  • применении некоторых медикаментов, которые провоцируют у плода учащение сердечных сокращений;
  • наличии у будущей мамы системных заболеваний.

Влияние результатов кардиотокограммы на врачебную тактику

Медицинский персонал относится к результатам исследования со всей серьезностью и ответственностью. Каждая запись регистрации функциональной деятельности сердца плода оценивается квалифицированным специалистом, заверяется его подписью и печатью с указанием даты и времени обследования беременной женщины. Пленка вклеивается в ее обменную карту.

Диагностика не имеет противопоказаний и является безопасным методом исследования

Для объективности расшифровки итоговых данных КТГ существует система оценивания, основанная на присвоении каждому показателю определенных баллов:

  • нормой считается 9–12;
  • при 6–8 наблюдаются признаки гипоксии;
  • результат в 5 баллов считается крайне неблагоприятным.

При выявлении отклонений от нормальных результатов за состоянием будущей мамы требуется ежедневный контроль и проведение соответствующих лечебно-профилактических мероприятий. Выраженные изменения показателей могут указывать на терминальное (критическое) состояние плода, требующее экстренного родоразрешения.

Источник: https://apkhleb.ru/prochee/deceleraciya-ktg

Что такое децелерация

Что такое децелерация

МЕТОДИКА

ПОКАЗАНИЯ

Показания к КТГ во время беременности — наличие факторов риска гипоксии плода: гестоза, гипертонической болезни, СД, анемии, изоиммунизации, переношенной беременности, многоплодной беременности, ЗРП, маловодия, отягощённого акушерского анамнеза (перинатальные потери), снижения двигательной активности плода, гемодинамических нарушений в системе «мать–плацента–плод» по данным допплерометрии. Во время родов проведение непрерывного кардиомониторирования плода показано всем роженицам.

Различают непрямую (наружную) и прямую (внутреннюю) КТГ. Во время беременности используется только непрямая КТГ; в настоящее время её применение наиболее распространено и в родах.

При непрямой кардиотографии наружный ультразвуковой датчик помещают на переднюю брюшную стенку матери в месте наилучшей слышимости сердечных тонов плода.

На поверхность датчика наносят слой специального геля для обеспечения оптимального контакта с кожей. Наружный тензометрический датчик накладывают в области дна матки, на его поверхность гель не наносят.

Пациентка с помощью специального устройства для регистрации шевелений плода самостоятельно отмечает каждый эпизод шевеления.

КТГ проводят в положении беременной (роженицы) на боку или полусидя во избежание возникновения синдрома сдавления нижней полой вены.

Для получения максимально точной информации о состоянии плода кардиомониторирование следует проводить не менее 20–30 мин. Такая продолжительность исследования обусловлена наличием у плода периодов сна и активности.

Прямую КТГ проводят только во время родов после излития ОВ и при открытии шейки матки не менее 2 см. При использовании внутренних датчиков специальный спиралевидный электрод накладывают на кожу головки плода, для регистрации сократительной деятельности матки используют интраамниальный катетер. В настоящее время прямой метод КТГ не находит широкого применения в практической деятельности.

Проведение КТГ считается обоснованным с 32 нед беременности. Использование приборов с автоматическим анализом кардиотокограмм позволяет проводить оценку сердечной деятельности плода с 26 нед беременности.

Изучение кардиотокограммы начинают с определения базального ритма (рис. 11-10). Под базальным ритмом понимают среднюю величину между мгновенными значениями сердцебиения плода, сохраняющуюся неизменной в течение 10 мин и более, при этом не учитывают акселерации и децелерации.

Рис. 11-10.Базальная частота сердечных сокращений.

При характеристике базального ритма необходимо учитывать его вариабельность, т.е. частоту и амплитуду мгновенных изменений сердечных сокращений плода (осцилляций). Подсчёт частоты и амплитуды мгновенных осцилляций проводят в течение каждых последующих 10 мин. Амплитуду осцилляций определяют по величине отклонения от базального ритма, частоту — по количеству осцилляций за 1 мин.

В клинической практике наибольшее распространение получила следующая классификация типов вариабельности базального ритма:

· немой (монотонный) ритм, характеризующийся низкой амплитудой, (0,5 в минуту);

· слегка ундулирующий (5–10 в минуту);

· ундулирующнй (10–15 в минуту);

· сальтаторный (25–30 в минуту).

Наличие немого (монотонного) и слегка ундулирующего ритма обычно свидетельствует о нарушении функционального состояния плода. Ундулирующий и сальтаторный ритмы указывают на удовлетворительное состояние плода.

Помимо осцилляций при интерпретации кардиотограмм обращают внимание также на акцелерации и децелерации.

Акцелерации — повышение ЧСС на 15–25 в минуту по сравнению с исходной (базальной). Акцелерации возникают в ответ на шевеление плода, схватку, функциональные пробы, наличие акцелераций является благоприятным признаком и свидетельствует об удовлетворительном состоянии плода.

Под децелерациями понимают эпизоды замедления ЧСС на 30 ударов и более продолжительностью не менее 30 с. Различают три основные типа децелераций.

G Ранние децелерации (тип I) начинаются одновременно со схваткой или с запаздыванием до 30 с и имеют постепенные начало и конец (рис. 11-11). Длительность и амплитуда ранних децелераций соответствуют длительности и интенсивности схватки.

Ранние децелерации представляют собой рефлекторную реакцию плода на кратковременную ишемию головного мозга вследствие сдавления головки плода во время схватки.

В отсутствие других патологических изменений на кардиотокограмме ранние децелерации не считают признаком гипоксии.

Рис. 11-11. Ранние децелерации.

G Поздние децелерации (тип II) также связаны со схватками, но возникают через 30 с и более после начала сокращения матки (рис. 1112). Поздние децелерации достигают пика после максимального напряжения матки, длительность их часто превышает продолжительность схватки. Поздние децелерации являются признаком нарушения маточно­плацентарного кровообращения и прогрессирующей гипоксии плода.

Рис. 11-12. Поздние децелерации.

G Вариабельные децелерации (тип III) характеризуются различным по времени возникновением по отношению к началу схватки и имеют различную (V, U, Wобразную) форму (рис. 1113). Появление вариабельных децелераций связано со сдавлением пуповины во время схватки, шевелением плода или маловодием.

Рис. 11-13.Вариабельные W-образные децелерации.

Критериями нормальной антенатальной кардиотокограммы служат:

· базальный ритм 120–160 в минуту;

· амплитуда вариабельности базального ритма 10–25 в минуту;

· отсутствие децелераций;

· наличие двух и более акцелераций на протяжении 10 мин записи.

При наличии нормальной кардиотокограммы в течение 10 мин дальнейший мониторинг можно не продолжать.

Для сомнительной кардиотокограммы характерны следующие признаки:

· базальный ритм в пределах 100–120 или 160–180 в минуту;

· амплитуда вариабельности базального ритма менее 10 в минуту или более 25 в минуту;

· отсутствие акцелераций;

· спонтанные неглубокие и короткие децелерации.

При таком типе кардиотокограммы необходимо повторное исследование через 1–2 ч и применение других дополнительных методов исследования функционального состояния плода.

Для патологической кардиотокограммы характерны:

· базальный ритм менее 100 в минуту или более 180 в минуту;

· амплитуда вариабельности базального ритма менее 5 в минуту;

· выраженные вариабельные децелерации;

· поздние децелерации;

· синусоидальный ритм (рис. 11-14).

Рис. 11-14.Синусоидальный ритм сердечных сокращений плода.

Для унификации и повышения точности интерпретации данных антенатальной кардиотокограммы предложены балльные системы оценки. Наибольшее распространение получила система, разработанная W. Fischer (1976), в различных модификациях (табл. 11-5).

Таблица 11-5. Шкала оценки сердечной деятельности плода во время беременности (в модификации Г.М. Савельевой)

Параметр   Балльная оценка  
ЧСС   Базальная ЧСС   £100   100–120   120–160  
³180   160–180   –  
Вариабельность ЧСС   Частота осцилляций в 1 мин   £3   3–6   ³6  
Амплитуда осцилляций   5 или синусоидальная   5–9 или ³25   10–25  
Изменения ЧСС   Акцелерации   Отсутствуют   Периодические   Спорадические  
Децелерации   Поздние длительные или вариабельные   Поздние кратковременные или вариабельные   Отсутствуют или ранние  

Оценка 8–10 баллов свидетельствует о нормальной сердечной деятельности, 5–7 баллов — о начальных признаках нарушения жизнедеятельности, 4 балла и менее — о серьёзных изменениях состояния плода.

Существуют и другие системы оценки состояния плода по данным КТГ, а также специальные уравнения для определения показателя состояния плода. В.Н. Демидовым и соавт.

(1993) была создана автоматизированная система КТГ, которая позволила оценивать показатель состояния плода с учётом математической взаимосвязи между отдельными показателями кардиотокограммы и состоянием плода.

Значение показателя состояния плода менее 1 свидетельствует о нормальном состоянии плода; от 1,01 до 2 — о начальных признаках нарушения состояния плода; от 2,01 до 3 — о выраженном нарушении, более 3 — о критическом состоянии плода.

Точность правильной оценки состояния плода при использовании различных методов интерпретации кардиотокограмм составляет от 70 до 85%.

Большую помощь в оценке состояния плода и резервных возможностей фетоплацентарной системы оказывают функциональные пробы — изучение реакции сердечной деятельности плода в ответ на шевеления (нестрессовый тест), на введение матери окситоцина, непродолжительную задержку дыхания на вдохе или выдохе, термическое раздражение кожи живота, физическую нагрузку, стимуляцию сосков или акустическую стимуляцию (стрессовые тесты).

При проведении антенатальной КТГ в настоящее время наиболее распространён нестрессовый тест. Сущность теста заключается в изучении реакции сердечнососудистой системы плода в ответ на его движения.

Нестрессовый тест является реактивным, когда в течение 20 мин наблюдается 2 учащения сердцебиения плода или более по меньшей мере на 15 в минуту и продолжительностью не менее 15 с, связанные с движениями плода (рис. 11-15).

Нестрессовый тест является ареактивным при наличии менее 2 учащений сердцебиения плода менее чем на 15 в минуту, продолжительностью менее 15 с, в течение 40-минутного интервала времени. Если плод находится в состоянии физиологического покоя, нестрессовый тест может быть ложноположительным. В таких ситуациях исследование необходимо повторить через 2–4 ч.

Рис. 11-15. Нестрессовый тест.

а — реактивный; б — ареактивный.

Окситоциновый тест основан на реакции сердечнососудистой системы плода в ответ на вызванные введением окситоцина сокращения матки.

Для проведения теста внутривенно вводят раствор окситоцина, содержащий 0,01 ЕД в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы со скоростью 1 мл в минуту.

Тест можно оценивать, если в течение 10 мин при скорости введения 1 мл/мин наблюдается не менее 3 сокращений матки.

При достаточных компенсаторных возможностях фетоплацентарной системы в ответ на сокращение матки наблюдается нерезко выраженная кратковременная акцелерация или ранняя непродолжительная децелерация. Противопоказания к проведению окситоцинового теста: патология прикрепления плаценты и её частичная преждевременная отслойка, угроза прерывания беременности, наличие рубца на матке. В связи с этим данный тест используют редко.

Источник: studopedia.su

Источник: https://nikitazhilyakov.com/chto-takoe-deceleracija/

Понятия: ретардация, децелерация. Проявления

Что такое децелерация

Ретарда́ция (от лат. retardatio — замедление):

· Ретардация (медицина) — более поздняя закладка органа и замедленное его развитие у потомков по сравнению с предками. Зависит от начала функционирования органа и, следовательно, от условий среды, в которых проходит индивидуальное развитие организма — его онтогенез.

  • Ретардация (физиология) — более позднее или замедленное развитие организма человека.

Определяется ретардация по отставанию развития системы от паспортного, био­логического или психического возраста. В патогенезе психических заболеваний детского возраста могут участвовать механизмы об­щей и парциальной ретардации развития.

Примеры ретардации: умственная отсталость, задержка психического развития, включая общий и частичный (парциальный) психический инфантилизм.

В перечисленных случаях имеет место запаздывание перехода (оформления) природно-психических функциональных систем в более сложные социально-психические образования, что приводит к недостаточности последних, при этом больше всего страдают познавательные функции

· Децелерация – процесс, обратный акселерации, т.е. замедление процессов биологического созревания всех органов и систем организма.

· Ни одна из гипотез причин акселерации в отдельности не может объяснить эпохальные сдвиги в темпах роста и развития. Скорее всего, акселерация, так же как и намечающаяся в настоящее времядецелерацияявляется следствием влияния комплекса природных и социальных факторов на биологию современного человека.

· За последние 20 лет стали регистрироваться следующие изменения физического развития всех слоев населения и всех возрастных групп: уменьшилась окружность грудной клетки, резко снизилась мышечная сила. Но имеются две крайние тенденции в изменении массы тела: недостаточная, ведущая к гипотрофии и дистрофии; и избыточная, ведущая к ожирению. Все это расценивается как негативное явление.

· Причины децелерации:

· -экологический фактор;

· -генные мутации;

· -ухудшение социальных условий жизни и, прежде всего, пита-ния;

· -все тот же рост информационных технологий, который начал приводить к перевозбуждению нервной системы и, в ответ на это, к ответному ее торможению;

· -снижение физической активности.

14. Возрастные анатомо-физиологические особенности различных систем и органов в предшкольном периоде (до 3 лет). Возможные заболевания, их профилактика.

· Младенчество (от рождения до 1 года). Период грудного возраста характеризуется бурным ростом, развитием и совершенствованием всех органов и систем. Доношенный ребёнок рождается с массой тела, в среднем равной 3200-3400 г, ростом 49-51 см. Мальчики обычно крупнее девочек. Наиболее энергично ребёнок растёт в первые месяцы жизни, затем темпы роста несколько замедляются.

· Первый год жизни ребёнка отличается также интенсивным развитием центральной нервной системы, формированием активных движений, различных навыков и умений. В возрасте одного месяца младенец уже хорошо держит голову, реагирует на звуки, улыбается.

В 3 месяца объем движений увеличивается: ребёнок поворачивается со спины на бок, начинает захватывать предметы, чётко определяет направление звука, узнает близких. В 6 месяцев малыш хорошо переворачивается со спины на живот и обратно, начинает ползать, произносит отдельные слоги. В 8-9 месяцев ребёнок самостоятельно садится, встаёт и передвигается у опоры, много лепечет.

В возрасте одного года малыш обычно начинает ходить без опоры, произносит 10-12 слов, умеет пить из чашки, пытается самостоятельно есть ложкой.

· Костный скелет приобретает большую плотность, нарастает мышечная масса, развивается подкожный жировой слой, кожа уплотняется, становится менее ранимой, совершенствуются функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

· После 6 месяцев у ребёнка прорезываются первые зубы, к году жизни ребёнок обычно имеет 8 зубов. По сравнению с первыми месяцами жизни значительно увеличивается объем желудка. В связи с введением в рацион ребёнка новых видов пищи увеличивается выделение пищеварительных соков, нарастает их активность.

· Ранний возраст – период жизни ребёнка от 1 года до 3 лет. В этот период отмечается постепенное совершенствование всех функциональных возможностей организма ребёнка. Однако Малыш в этом возрасте легко подвержен любым воздействиям окружающей среды.

Темпы физического развития ребёнка на втором и третьем годах жизни несколько замедляются. У детей раннего возраста продолжаются созревание и дифференцировка костной и мышечной тканей, усложняются и совершенствуются двигательные умения. За этот период жизни ребёнок хорошо овладевает ходьбой, бегом, прыжками.

К трем годам он овладевает более сложными умениями: самостоятельно ест, одевается, начинает застёгивать пуговицы, завязывать шнурки с небольшой помощью взрослого. Особенно заметно развитие интеллектуальных способностей ребёнка.

У него значительно обогащается запас представлений, расширяется осознанное отношение к окружающей действительности, быстро развивается речь, возникает потребность к общению с другими детьми.

· К двум годам ребёнок имеет уже 20 зубов и может хорошо пережёвывать пищу. Объем желудка у 2-3-летних детей увеличивается до 350-400 мл. Увеличивается переваривающая способность желудочно-кишечного тракта. Однако восприимчивость ребёнка раннего возраста к различным нарушениям пищевого режима остаётся ещё высокой.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/15_12740_ponyatiya-retardatsiya-detseleratsiya-proyavleniya.html

Классификация децелераций. Ранние, поздние и вариабельные децелерации

Что такое децелерация

Оглавление темы “Регистрация сократительной деятельности матки. Гистерография. Кардиотокография ( КТГ ).”:
1. Регистрация сократительной деятельности матки. Наружная гистерография. Многоканальная наружная гистерография. Формула Хасина.
2. Внутренняя гистерография ( токография ). Регистрация ( измерение ) внутриматочного давления. Единицы Монтевидео.
3.

Радиотелеметрия. Кардиотокографы.
4. Интранатальная кардиотокография. Показания к интранатальной кардиотокографии ( КТГ ).
5. Оценка данных кардиотокографии ( КТГ ). Базальный ритм. Нормальный базальный ритм. Базальная частота. Вариабельность частоты сердцебиения плода.
6. Осцилляции. Нормальная амплитуда осцилляции. Ундулирующий тип кривой. Вариабельность осциляций.

7. Акцелерации. Спородические, периодические акцелерации. Децелерации. Спородические, периодические децелерации.
8. Классификация децелераций. Ранние, поздние и вариабельные децелерации.
9. Атипические вариабельные децелерации. Амплитуда децелераций. Оценка маточной активности.
10. Расшифровка кардиотокографии ( КТГ ).

Клиническая оценка данных кардиотокографии ( КТГ ). Сальтаторный ритм сердечных сокращений плода.
11. Синусоидальный ритм сердечных сокращений плода. Шкала Кребса. Оценка Кребса. Баллы Кребса. Проба Залинга.
12. Алгоритм ведения родов при нарушении сердечной деятельности плода.

В настоящее время наиболее широкое распространение получила следующая классификация децелераций: ранние, поздние и вариабельные.

Рис. 8. Ранние децелерации.

Ранние или V-образной формы периодические децелераций (dip I) (“зеркало маточных сокращений'') возникают в ответ на схватки, как правило!, сопровождаясь быстрым падением и восстановлением ЧСП, их нижняя точка почти совпадает с верхушкой схватки. С началом расслабления матки начинается возвращение ЧСП к исходному уровню. Общая длительность этой V-образноп децелераций составляет 15-20 с (рис.8).

Патофизиологической основой возникновения ранних децелераций является вагусное влияние на сердечную деятельность плода при прижатии головки к костным образованиям таза. Они могут быть сняты введением атропина. Ранние децелерации обычно возникают в конце первого периода родов и в периоде изгнания плода в 15-20% случаев.

Рис. 9. КТГ. Поздние децелерации.

Поздние децелерации (dip II) (рис. 9) начинаются после пика маточных сокращений и достигают самой нижней точки через 20-30 с. Время от вершины схватки до нижней точки децелерации называется временем запаздывания (lag time). Возвращение ЧСП к исходному уровню идет медленно и в целом длительность децелерации колеблется от 30 до 100 с.

и имеет обычно U-образную форму. Часто отмечается реципрокная зависимость между интенсивностью сокращений и степенью урежения (децелерации), если нет других факторов. Поздние децелерацни вызываются снижением давления кислорода у плода ниже критического уровня (16-18 мм рт. ст.).

Эти изменения являются следствием временного нарушения материнского кровотока в межворсинчатом пространстве.

Поздние децелерации, вероятно, всегда являются результатом значительной гиноксемии плода, что способствует продукции молочной кислоты в миокарде плода и воздействию на него.

Однако, децелерации не коррелируют прямо с уровнем молочной кислоты в крови плода, что зависит от длительности гипоксии и метаболической активности плода. Нельзя исключить и вагусный рефлекс, потому что децелера-ция может быть частично предотвращена введением атропина.

Эффект децелерации зависит и от воздействия на синусоаурикулярный пейсмекер. Однако, преходящие эпизоды гипоксемии, которые могут быть стрессом для плода, если они не сочетаются с другими нарушениями, не следует рассматривать как дистресс плода.

Повторные децелеращш часто указывают, что у плода может развиться состояние асфиксии с последующим ацидозом и дистрессом.

Поздние децелерации наблюдаются примерно в 10% родов. Неонатальная депрессия (оценка по Апгар менее 6 баллов на 5-й минуте) наблюдается примерно у 30% пациенток с поздними децелерациями.

Конечно эти цифры могут варьировать в зависимости от длительности гипоксии, типа анестезии и метода родоразрешения.

Одним из важных факторов является срок беременности; так при преждевременных родах частота депрессии новорожденных достигает 50%.

Несвоевременная диагностика и лечение повторных поздних децелераций способствует нарастанию тяжелого ацидоза и возможной гибели плода.

Быстрота, с которой этот процесс может идти, зависит от возраста плода, оксигенации матери, межворсинчатого кровотока, этиологической причины, вызвавшей гипоксию, средств их коррекции и их эффективности.

Состояние, ведущее к дистрессу плода, проявляется стойким подъемом базального ритма (тахикардия), а также прогрессивным снижением осцилляции (фиксированный базальнын ритм).

Рис 10. КТГ. Вариабельные децелерации.

Различают вариабельные децелерации (dip III) (рис 10). Такое название они получили в связи с тем, что от схватки к схватке у них меняется амплитуда, продолжительность, а также время запаздывания.

Обычно вариабельные децелерации начинаются во время маточного сокращения, быстро снижается ЧСП, затем отмечается плато, с началом расслабления матки быстро восстанавливается частота; по форме децелерации напоминают букву U.

Вариабельные децелераций обусловлены быстрым сдав лением сосудов пуповины, что вызывает внезапную гипертен-зию и вагусный ответ на раздражение барорецепторов и, как следствие, — брадикардию. Этот механизм впервые описал почти пятьдесят лет тому назад Barcroff (1946). В сдавлении пуповины несомненную роль играют сокращения матки, т.е.

после схватки обычно сердцебиение плода выравнивается, и такие децелераций называются типичными (классическими).

Иногда при вариабельной децелерации восстановление частоты сердцебиения плода идет медленно, как при поздней децелерации, что свидетельствует о гипоксии плода. Анализировать необходимо не отдельные децелерации, а запись в целом.

При не очень выраженном сдавлении пуповины (сдавливается вена пуповины, а не артерии) уменьшается приток крови в правое предсердие, что вызывает симпатический барорефлекс и, в свою очередь, способствует выработке катехола-мннов и ведет к тахикардии. Прогрессирующее сдавление артерий пуповины вызывает вагусный эффект и децелерацию.

Вариабельные децелерации наблюдаются примерно в 25% случаев родов, превалируют при недоношенной и переношенной беременности. Исход для плода хуже, если к вариабельным децелерациям присоединяется поздний компонент.

Не всегда по записи можно предсказать степень сдавления пуповины. Можно попытаться изменить положение роженицы (на боку, на спине, в Фовлеровском положении). Благоприятным моментом является, если после децелерации частота сердцебиения плода быстро выравнивается до исходного уровня.

– Также рекомендуем “Атипические вариабельные децелерации. Амплитуда децелераций. Оценка маточной активности.”

Источник: https://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/167.html

Гиппократ
Добавить комментарий