Донорство сердца

Операция по пересадке сердца

Донорство сердца

Трансплантология сердца как отдельная сфера медицины возникла в пятидесятых годах двадцатого века. Именно тогда стали проводится исследования в этой области. А в восьмидесятых годах в Кейптауне и США впервые были проведены успешные операции.

В советской России первая пересадка сердца (трансплантация) произведена в 1988году.

По причине мало изученности принципов иммунологических реакций типа «трансплантат — реципиент» прогноз после операции продолжал оставаться неопределенным, а уровень жизни и её ожидаемая длительность не соответствовали желаемому итогу.

В настоящее время существенно продвинувшимся вперед исследованиям в области трансплантации человеческих тканей существует возможность свести к минимуму вероятность наступления неблагоприятных последствий после операционного вмешательства.

Достигнута достаточно долгая продолжительность жизни (меньше 50% прооперированных живут больше 10 лет).

Не исключена и повторная сердечная трансплантация. Яркий пример этому – Дэвид Рокфеллер, перенесший в возрасте 99 лет шестую операцию на сердце.

Показания

Из-за высокой стоимости и некоторых физиологических и морально – этических особенностей, трансплантология сердца одно самых редких направлений в кардиохирургии.

  • К таким особенностям относятся:
  • Ограниченное число вероятных доноров.
  • Донором может выступать лицо без присутствия сердечных патологий и констатированной гибелью головного мозга.
  • Ограниченное время поиска донора.
  • Подбор донора согласно листам ожидания, занимает долгий период времени, в особенности при операции по пересадке сердца в детском возрасте.
  • Этическая проблема.
  • Неодобрение религиозными организациями идеи пересадки органов.
  • Длительность и высокая стоимость реабилитационных мероприятий
  • Время хранения донорского биоматериала не должно превышать 6 часов

Несмотря на эти трудности, операции, пусть и в малом количестве, успешно проводятся.

Донорское сердце

Общим показанием, при котором требуется пересадка сердца выступает ярко выраженное снижение функций сердечного органа, с невозможностью проведения консервативного лечения и малой ожидаемой продолжительностью жизни. При неэффективности традиционных методов лечения, симптомы – невозможность физической активности без проявления симптоматики, значительная задержка жидкости в организме и нарушение частоты дыхания могут потребовать замены сердца.

Состояние, требующее замену сердца наступает в следствии заболеваний:

  • Гипертрофическая кардиомиопатия сердца.
  • Поражение миокарда с увеличением размеров сердца. Выражается в постепенном замещении соединительной тканью клеток сердечной мышцы, что приводит к нарушению ритма сердца. Может быть спровоцировано дилатационной и ишемической кардиомиопатией.
  • Пороки сердца разной природы
  • Опухоли сердца различной природы
  • Тяжелые нарушения функций сердца, не поддающиеся обычному лечению.

Помимо этих причин, в обязательном порядке учитываются данные комплексных обследований, которые включают в себя ультразвуковое исследование и данные катетеризации легочной артерии. Может рассматриваться показанием к трансплантации сердца при фракции менее 20% и отсутствии тяжелой формы гипертензии легких.

Кроме показаний должны соблюдаться другие условия — возраст пациента не должен превышать 65 лет и ответственность пациента при последующей терапии и соблюдении плана реабилитационных мероприятий

Требования к сердцу донора

Донором сердца выступает лицо с констатированной гибелью головного мозга, вследствие получения травм не совместимых с жизнью либо вследствие сосудистой катастрофы. Функциональная деятельность сердца у доноров, обеспечивается аппаратом искусственного жизнеобеспечения.

Чаще всего, такие пациенты поступают в больницу после ДТП или кровоизлияний в мозг. То есть человек в таком состоянии является фактически мертвым, а жизнеобеспечение организма поддерживается искусственными средствами. При проведении операции, сердце начнет функционировать самостоятельно уже в новом организме.

Для пересадки сердца необходимо согласие пациента, подписанное при жизни либо согласие его законных представителей. Если нет людей, выступающих законными представителями или личность пациента не опознана, то официальное согласие не требуется.

Проводится комиссия, состоящая из специалистов клиники и главного врача медицинского учреждения наблюдающего донора и составляются необходимые документы. По заключению комиссии, из трансплантологического центра присылают хирурга и ассистента и производится изъятие донорского сердца и производится транспортировка в специализированное учреждение.

Необходимо, чтобы сердце донора для операции по пересадке сердца было абсолютно здоровым и соответствовать следующим параметрам:

  • Отсутствие заболеваний сердца.
  • Отсутствие злокачественных новообразований.
  • Отсутствие в крови вирусов иммунодефицита человека, гепатита С, В(HBV) и гепатита С(HCV).
  • Группа крови донора и реципиента должна быть совместима.
  • Совместимость размера сердец донора и реципиента.

Время ожидания

Пациенты, испытывающие необходимость в пересадке сердца должны обратиться в центр трансплантологии и пройти регистрацию в качестве лица нуждающегося в операции.

Направление выдается наблюдающим врачом кардиохирургом или кардиологом, при наличии показания к операции по пересадке сердца.

Центры трансплантологии заключают договор с профильными лечебными учреждениями в которых могут появиться вероятные доноры.

После регистрации пациента в качестве нуждающегося в оперативном вмешательстве может пройти длительное время до проведения самой операции, если не будет возможности найти донора, пациент рискует умереть, не дождавшись пересадки. При нахождении подходящего донора оперативное вмешательство назначают на ближайшее время.

Обычно на поиск донора уходит не больше одного года – это связано с вероятным прогнозом продолжительности жизни при пороке, вызвавшем необходимость в трансплантации.

Цена

Согласно законодательному акту о запрете на торговлю органами, принятом во всем мире допускается только трупная и родственная трансплантация. Благодаря этому выплачивается только стоимость самого оперативного вмешательства медикаментов до и после операции и реабилитационных предприятий. Само сердце не оплачивается.

Обычно цена операции по пересадке сердца составляет 250 тыс. долларов, но может доходить до полумиллиона.

В России есть возможность проведения льготной пересадки тканей. Указать цену и условия получения квоты в каждой конкретной ситуации может только специалист центра трансплантологии.

Российский центр производящий подбор донорских органов осуществляет деятельность в столице нашей родины. Операции по пересадке сердца осуществляются в специализированных центрах в Москве, Новосибирске и Санкт-Петербурге.

Сейчас в Российской Федерации не существует подробной законодательной базы, регулирующей основные принципы трансплантации тканей. Это одна из причин редкости данного вида операции – в 2014 году проведено всего 200, а, например, в США за тот же период времени провели 28 тысяч.

Также пробелы в принципах детской пересадки органов, в частности запрет на изъятие органов у пациентов моложе 18 лет, приводил к необходимости осуществлять лечение за границей. Только в 2015 году принят законодательный акт о порядке констатации смерти мозга у лиц старше 1 года. Который открывает возможности для совершенствования нормативно правовой базы в области детского донорства.

Противопоказания

Трансплантация не может быть проведена если имеются противопоказания к операции по пересадке сердца:

  • Тяжелая форма сахарного диабета.
  • Вирус иммунодефицита человека, активная форма туберкулеза.
  • Наличие очагов острых инфекций.
  • Острая почечная и печеночная недостаточность.
  • Тяжелые формы нарушения иммунитета.
  • Тяжелая форма хронической обструктивной легочной болезни.
  • Алкоголизм и наркомания.
  • Серьезная гипертензия легких.
  • Онкология.
  • Психические расстройства в активной стадии.

Подготовка

При обращении больного в специализированный центр трансплантологии, и включение его в очередь на трансплантологию составляется план обследования и проводится предоперационная подготовка, включающая в себя:

  • Рентген грудной клетки.
  • Анализы крови на вирусные инфекции.
  • Общеклинический анализ мочи.
  • Ультразвуковое исследование сердца, электрокардиограмма.
  • Осмотр специалиста по кардиохирургии.
  • Стоматологический осмотр.
  • Клинический анализ крови.
  • Осмотр оториноларинголога.
  • Гинекологический или урологический осмотр.

Пациент, находящийся в списках на трансплантацию, должен быть готов срочно прибыть в центр трансплантологии при нахождении донора.

Для этого необходимые документы нужно иметь постоянно с собой:

  • Общероссийский паспорт, полис обязательного медицинского страхования и пенсионное свидетельство.
  • Выписки и результаты анализов из направляющих учреждений.

Проведение операции

Обычно операция по пересадке сердца длится не больше 6 часов:

  • Проведение операции по пересадке сердца начинается с момента изъятия сердца из тела донора и погружения в специальную жидкость. Одновременно производится подготовка к операции по пересадке сердца реципиента, состоящая во введении обезболивающих и психолептиков.
  • Операцию проводят под общим наркозом. Сначала вскрывается передняя часть грудной клетки реципиента, и присоединяются к аппарату искусственного кровообращения крупные кровеносные сосуды.
  • Затем отрезают желудочки сердца, и оставляют предсердие. Это делается для того что бы синусовый узел, отвечающий за ритмичность сокращений сердца продолжал функционировать.
  • После пришивают к предсердиям сердца реципиента предсердия донора и устанавливают кардиостимулятор для обеспечения нормальных показателей сокращения сердца в послеоперационный период.
  • Зашивается грудная клетка и накладывается повязка.
  • После операции проводятся меры иммуносупрессивной и кардиотонической.

Размещение донорского сердца в грудной клетке

Угнетение собственного иммунитета необходимо, чтобы предотвратить вероятную реакцию отвергания трансплантированного органа и лучшего его ремплантирования.

Осложнения

Ранний послеоперационный период:

  • Кровотечение и инфекции. При появлении кровотечения вскрывают место разреза и ушивают источник (место) кровотечения. Для профилактики инфекционных осложнений назначают прием антибиотиков и проводят иммуносупрессию.

Поздний послеоперационный период:

  • Существует вероятность отвергания трансплантата и нарушения нормального функционирования коронарных артерий приводящее к развитию ишемической болезни.

Прогноз

Послеоперационный прогноз позитивный – 90% прооперированных живут больше одного года, 60% — больше пяти лет, и примерно половина от общего числа прооперированных могут прожить свыше 10 лет.

Образ жизни

Пересадка сердца накладывает определенные ограничения на последующий образ жизни после операции:

  • Прием медикаментозных препаратов. Важнейший этап послеоперационного периода. Необходимо тщательно соблюдать дозировку и время приема лекарственных средств.
  • Физическая активность. Первые месяцы соблюдается режим ограниченной активности, не распространяющийся на повседневную активность. Начинать водить автомобиль можно через 2 месяца, через 4 месяца после операции необходимо включить легкие физические нагрузки.
  • Питание. Исключается никотина и алкоголя и вводится строгая диета.
  • Защита от инфекций. Повышена вероятность заболевания различными инфекциями из-за проведения иммуносупрессивной терапии и угнетения собственного иммунитета. Рекомендуется не посещать места скопления людей и соблюдать профилактические меры личной гигиены.

После операции на сердце образ жизни пациентов существенно изменяется, но качество жизни без проявлений симптомов тяжелого сердечного заболевания изменяется в лучшую сторону.

Религиозный аспект

Отношение различных религиозных конфессий к трансплантологии всегда было сложным. Пересадка сердца с позиции религии считалась равносильной убийству, так как орган забирается у фактически живого человека и существует теоретическая возможность выхода человека из комы через некоторое время.

Однако отношение постепенно меняется, благодаря законодательному разграничению понятий кома и гибель мозга. Поэтому в последнее время большое количество служителей церкви придерживаются мнения что помочь после смерти выжить другому человеку – предназначение истинно верующего человека.

Источник: https://SostavKrovi.ru/sosudy/profilaktika/operaciya-po-peresadke-serdca.html

Как в России устроено прижизненное и посмертное донорство органов

Донорство сердца

Любой гражданин РФ по умолчанию соглашается стать донором после смерти. Если не отказался от этого при жизни.

Фото Getty

Ежегодно в России ощущается нехватка донорских органов — их требуется около 10 тысяч. А тех, кто готов пожертвовать свои органы на трансплантацию, гораздо меньше. В 2017 году было зарегистрировано 896 доноров (564 — посмертно), а всего пересажено 1896 органов.

Органы можно пересадить как от живых людей, так и от мёртвых. Если живой человек может стать донором только кровному родственнику и только парного органа, то у покойного можно изъять несколько органов для последующей трансплантации.

На прижизненное донорство приходится до 20% таких операций. В обоих случаях донор не получает никакого финансового вознаграждения, а за покупку и продажу человеческих органов предусмотрена уголовная ответственность как за торговлю людьми.

Кто становится донором в России

Чтобы стать донором при жизни, нужно соответствовать сразу нескольким критериям: донор должен быть совершеннолетним, дать письменное согласие и знать о возможных последствиях для здоровья. Помимо этого, реципиент и донор должны приходиться друг другу кровными родственниками (кроме случаев пересадки костного мозга) и не состоять в служебной или иной зависимости.

Соблюдение всех условий не гарантирует, что трансплантация состоится, ведь есть ещё и медицинские требования. Например, донор не должен иметь заболеваний, которые могут навредить реципиенту. Кроме того, далеко не все органы возможно изъять при жизни — от живых доноров пересаживают только парные органы, такие как почка или часть печени.

В России запрещено так называемое «эмоциональное донорство» — то есть возможность пересаживать органы не только от живых родственников, но и от посторонних людей. Помощник министра здравоохранения Ляля Габбасова считает, что пока рано говорить о допустимости такой процедуры ввиду отсутствия механизмов защиты донора.

Надо быть абсолютно убеждённым в том, что здесь нет коррупционной составляющей, нет принуждения, важно доказать причастность и желание безвозмездно передать этот орган.

Тем не менее, желающие стать эмоциональным донором существуют. Мария Дубровцева, желавшая стать донором почки для мужа, разместила петицию на Change.org с призывом изменить закон. В настоящее время он запрещает ей помочь супругу, так как они не приходятся кровными родственниками. Петицию подписали около 95 тысяч человек.

По словам Дубровцевой трупную почку приходится ждать около пяти лет, а у неё с мужем анализы подтвердили тканевую совместимость. Это означает, что трансплантация была бы возможна, если бы не запрет.

Согласно законодательству нашей страны, донором может выступить только генетический родственник реципиента. Ещё есть трупное донорство.

Это те самые листы ожидания, очереди на пересадку и ты никогда не знаешь, сколько тебе придется ждать подходящего органа — месяц или пять лет.

Кроме того, продолжительность функционирования трупного органа меньше, чем трансплантата, взятого у живого человека, как и шансов на успех. В случае живого донорства они значительно выше.

Эмоциональное донорство практикуется в США, где орган может пожертвовать начальник или подчинённый реципиента. Тем не менее, этический комитет рассматривает каждый случай в отдельности, чтобы исключить риск принуждения или давления на донора.

Согласно исследованию «Левады», мнения российских врачей по поводу эмоционального донорства различаются.

Противники эмоционального донорства полагают, что возможность пересаживать орган от чужого человека спровоцировала бы рост коммерческих схем, фиктивных браков и иных незаконных практик.

Спорной считается необходимость развивать прижизненное донорство, так как это вредно для здоровья человека, который жертвует свой орган.

Сторонники же уверены, что легализация эмоционального донорства спасёт жизни многих реципиентов, вынужденных подолгу ждать необходимый орган.

Таким образом, в России в большинстве случаев донорами становятся мёртвые люди. Обязательное требование — потенциальный донор должен быть гражданином России. Если умирает совершеннолетний человек, то его органы и ткани трансплантологи вправе изъять без какого- либо предварительного согласия (презумпция согласия), а в случае смерти ребёнка — о согласии или несогласии спрашивают у родителей.

Органы детей изымаются строго с согласия родителей. Если у детей нет родителей и родственников, они живут в детских домах, то такие дети не могут быть посмертными донорами органов.

Учёные в области биоэтики Борис Юдин и Павел Тищенко считают, что такое положение в законе позволяет получать больше органов для трансплантации, а также не увеличивает психоэмоциональную нагрузку на родственников покойного, заставляя их принимать решение в стрессовой ситуации.

Кроме того, если бы было необходимо согласие близких, пропадало бы больше донорских органов. Например, не всегда возможно быстро найти и связаться с родными покойного, или порой те не всегда могут своевременно приехать.

А у врачей нет времени ждать — органы пригодны для изъятия лишь в течение нескольких часов после смерти мозга.

Как работает отказ от посмертного донорства

По закону, совершеннолетний человек имеет право ещё при жизни отказаться от посмертного донорства. Согласно закону, заявить о несогласии можно устно в присутствии свидетелей, письменно, заверив бумагу у руководителя медицинской организации, или же оформить отказ от донорства нотариально. Об отказе также могут заявить близкие родственники в случае смерти гражданина.

На практике нет гарантированного способа отказаться от посмертного изъятия органов и тканей. В России нет единого федерального реестра, куда бы вносили данные о волеизъявлении граждан.

Закон предписывает вносить пометку об отказе в медицинские документы пациента, но из-за отсутствия реестра медицинские работники могут быть вообще не поставлены в известность о желании или нежелании человека стать посмертным донором.

Закон не обязывает врачей ни искать документы на предмет согласия или несогласия, ни обзванивать родственников. Кроме того, законодательство умалчивает о том, кто именно из родных умершего вправе делать такое волеизъявление.

По мнению трансплантолога Сергея Готье, чтобы гарантированно отказаться от трансплантации, пациенту следует выразить несогласие в медицинском учреждении в присутствии свидетелей или же всегда иметь при себе нотариально заверенную бумагу об отказе.

Право на выражение согласия или несогласия было закреплено в 1992 году. За 27 лет существования данного права Минздрав не разработал механизм по его реализации.

Чтобы решить данную проблему и предоставить людям право определять судьбу своего тела после смерти, неоднократно вносились соответствующие законопроекты, но они не приняты.

Речь в них идёт не об отмене презумпции согласия, а об изменении механизма волеизъявления.

Авторы инициативы предлагают фиксировать согласие или несогласие на изъятие органов в единой системе Минздрава, а также в паспорте или в водительских правах.

В случае, если человек при жизни не заявил ни о согласии, ни об отказе от посмертного донорства, то инициаторы предлагают запрашивать согласие у родственников. Такой механизм волеизъявления называется «испрошенное согласие».

Научный сотрудник института пульмонологии Наталья Карчевская считает, что механизм испрошенного согласия создаст нехватку донорских органов.

Согласно опросам, только 46% россиян не исключают для себя возможность стать посмертным донором.

В качестве причин негативного отношения к донорству, эксперты «Левады» называют низкий уровень информированности, страх злоупотреблений со стороны медицинского персонала и страх «чёрной» торговли органами. Каждый второй россиянин считает, что «чёрный рынок» органов и тканей существует.

Как органы и ткани попадают от покойного донора к реципиенту

Чтобы трансплантация прошла успешно, изъять органы необходимо максимально быстро после смерти головного мозга. Чтобы исключить вероятность умышленного убийства пациента, смерть мозга должен подтвердить консилиум врачей. Медицинская ошибка в данном случае исключена: для констатации смерти проводят несколько исследований и тестов и такая процедура занимает несколько часов.

Сам процесс проверок тела и изъятия органов продолжается около суток. После подтверждённой смерти мозга в больницу приезжают специалисты из «Координационного центра органного донорства» (МКЦОД), которые начинают поиск подходящего реципиента согласно листу ожидания. По статистике, пациенты ждут необходимый им донорский орган в среднем от двух до четырёх лет.

Чёрный рынок органов и тканей в России: «миф или реальность»

В интернете встречаются объявления о купле — продаже почки или иных донорских органов. Например, существует сайт «база-доноров.рф», где можно найти объявления различного характера.

Корреспондент «Бумаги» пообщался с продавцами и покупателями на сайте.

Реальных случаев продажи органов и даже случаев предоперационной подготовки ему найти не удалось: некоторые посетители сайта ожидали сделки по продаже органов более двух лет.

На них многократно выходили продавцы, но до сделки не доходило по разным причинам: некоторые мошенники брали предоплату и исчезали, а кто-то просто не отвечал на сообщения.

Издание «Сноб» ссылается на два случая купли-продажи органов в России. Сергей из Ухты покупал почку для своей жены и нашёл орган через агентство. Операция прошла в клинике одного из российских городов и обошлась покупателю в 30 тысяч долларов. Донора им подбирала медицинская организация и операция прошла на следующий день после приезда в город.

В другом случае некая Людмила Лазарева решилась на продажу почки из-за долгов с ипотекой. Сделку ей помогли организовать знакомые врачи, операция прошла в одной из клиник Подмосковья.

Существует мнение, что никакого «чёрного рынка» по торговле органами в России не существует. Руководитель «Национальной Ассоциации в области донорства и трансплантологии» Константин Губарёв поясняет, что в процедуре изъятия органов и трансплантации может быть задействовано до 100 специалистов, поэтому подпольно провести такую процедуру нельзя.

Кроме того, чтобы подготовить пациента к операции и сохранить органы в необходимом состоянии, человека подключают к системе жизнеобеспечения. Процедура трансплантации сопряжена с наличием дорогостоящего оборудования, лекарственных препаратов, специальной лаборатории и минимум 50 человек высококвалифицированного персонала.

Эндокринолог Ольга Демичева утверждает, что опасения населения стать жертвами злоупотребления со стороны врачей беспочвенны. Чтобы изъять и пересадить орган, он должен подходить реципиенту по ряду критериев, поэтому врачи ищут не донорский орган, а наоборот, к уже имеющемуся органу подбирают подходящего по медицинским параметрам реципиента.

Среди пациентов существуют опасения, что врачи намеренно могут не оказать человеку необходимую помощь, чтобы сделать из него посмертного донора. Чтобы не допустить таких случаев, действуют механизмы контроля.

  • Врачи — трансплантологи не оказывают помощь ещё живому пациенту, а приезжают в больницу с согласия главного врача уже после констатации смерти мозга;
  • Каждый случай донорства фиксируется в базе Минздрава. В-третьих, трансплантация осуществляется только в государственных клиниках с соответствующей лицензией.

Еще один распространенный страх связан с мифом, что недобросовестные врачи продают донорские органы за границу. Вероятность такой ситуации сомнительна, так как у человеческих органов очень маленький срок хранения: сердце и лёгкие хранятся четыре часа, печень —12 часов, а почка — не более 20 часов. После этого времени они не пригодны для трансплантации.

Уголовные дела о незаконной трансплантации

В России нет ни одного случая привлечения к уголовной ответственности «чёрных трансплантологов», но большой резонанс получило «дело 20-й ГКБ», произошедшее в 2003 году в Москве. Врачи производили изъятие органов у пациента и во время операции в зал ворвались сотрудники МУР, которые задокументировали «факт подготовки к изъятию органов у ещё живого пациента».

Суд оправдал обвиняемых из-за отсутствия состава преступления. Было доказано, что врачи соблюдали необходимый порядок действий при смерти мозга. После этого случая количество трансплантаций в клиниках существенно сократилось (точной статистики нет).

Ещё один резонансный случай произошёл в 2014 году в Москве. 19-летнюю Алину Саблину, пострадавшую в ДТП, госпитализировали в больницу имени Пирогова, где через несколько дней девушка скончалась. Родители Алины заподозрили неладное, когда узнали о смерти дочери не от медработников, а от похоронного агентства.

Родители погибшей возмутились тем, что их согласия на посмертное донорство не спросили.

Адвокат уверял, что была нарушена и сама процедура донорства, так как изъятие органов и их трансплантация должны происходить в разных клиниках.

Тем не менее, Конституционный суд рассматривать жалобу не стал, сославшись на презумпцию согласия. Родители девушки обратилась в ЕСПЧ, решение по этому делу пока вынесено не было.

Какая процедура волеизъявления наиболее этична? 

Презумпция согласия — когда человек по умолчанию согласен на донорство органов, если он не отказался при жизни

Процедура испрошенного согласия — когда данные о согласии или об отказе от донорства фиксируются в едином реестре. Если человек при жизни не сделал волеизъявление — решение принимают родственники

Презумпция отказа — когда необходимо заявить о согласии стать донором при жизни. В случае отсутствия согласия, человек считается отказавшимся

Показать результаты

Переать

Проать

Статья создана участником Лиги авторов. О том, как она работает и как туда вступить, рассказано в этом материале.

#донорство #здоровье #медицина #лигаавторов #разборы

Материал опубликован пользователем.
Нажмите кнопку «Написать», чтобы рассказать свою историю.

Написать

Источник: https://tjournal.ru/s/health/128613-kak-v-rossii-ustroeno-prizhiznennoe-i-posmertnoe-donorstvo-organov

Трансплантация сердца : клиники, стоимость и цены, отзывы

Донорство сердца

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Пересадка, или трансплантация сердца — хирургическое вмешательство, цель которого — заменить сердце больного (реципиента) донорским. На сегодняшний день это одна из самых востребованных операций.

В 2017 году в Российской Федерации было выполнено 139 пересадок (трансплантаций) сердца, тогда как в 2010 — только 30. Ежегодно количество выполненных пересадок (трансплантаций) растет, причем не в ущерб качеству.

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Когда требуется 

Пересадка (трансплантация) сердца требуется больным тяжелой сердечной недостаточностью, соответствующей III – IV функциональному классу по Нью-Йоркской классификации. Успех пересадки (трансплантации) во многом зависит от времени ожидания донора, времени, потраченного на транспортировку донорского органа, квалификации и опыта оперирующего хирурга.

Показания для операции

Показания к пересадке (трансплантации) сердца:

  • хроническая сердечная недостаточность 3 – 4 стадии по Нью-Йоркской классификации;
  • ИБС на этапе дистрофических изменений;
  • дилатационная кардиомиопатия, сопровождающаяся систолической дисфункцией сердца;
  • тяжелые аритмии, угрожающие жизни больного;
  • врожденные аномалии сердца, не поддающиеся пластической коррекции;
  • нестабильная стенокардия (прогрессирующая);
  • признаки выраженного стеноза коронарных артерий;
  • доброкачественные новообразования сердца.

Пересадка (трансплантация) сердца — сложная и дорогая операция, поэтому проводится только в тех случаях, когда консервативное лечение не приносит желаемого результата.

Противопоказания к трансплантации сердца

Основными противопоказаниями к трансплантации (пересадке) сердца являются:

  • злокачественные заболевания независимо от локализации;
  • злоупотребление алкоголем, наркотическая зависимость, курение;
  • сахарный диабет;
  • ожирение 3 – 4 степени;
  • аутоиммунные воспалительные заболевания;
  • выраженная легочная гипертензия;
  • ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, туберкулез;
  • системные воспалительные заболевания соединительной ткани;
  • серьезные нарушения в работе печени, почек;
  • серьезные психические заболевания;
  • отказ реципиента от операции.

Ранее противопоказанием к пересадке (трансплантации) сердца являлся возраст реципиента старше 65 лет, но сейчас вопрос пересадки у таких пациентов решается индивидуально.

Когда назначается замена сердца

Пересадка (трансплантация) сердца назначается в тех случаях, когда консервативная терапия или менее радикальное хирургическое лечение сердечных заболеваний полностью исчерпали свои возможности.

Признаки сердечной недостаточности у больных-кандидатов на пересадку (трансплантацию) сердца проявляются в покое или при незначительной физической нагрузке.

Длительность жизни таких пациентов без пересадки, предположительно, не превысит года.

Что включает в себя подготовка к сердечной трансплантации

Реципиенту перед пересадкой (трансплантацией) сердца следует пройти такие обследования:

  • общеклинический анализ крови и мочи;
  • биохимический скрининг, коагулограмму;
  • анализ крови на группу и резус-фактор;
  • тканевое типирование;
  • обследование на гепатиты В и С, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, вирус простого герпеса;
  • кожная туберкулиновая проба;
  • серологические пробы на грибки;
  • анализ на простатспецифический антиген для мужчин, маммографию и цитологический мазок из шейки матки для женщин;
  • гормоны щитовидной железы;
  • измерение давления в легочной артерии;
  • ультразвуковое сканирование сердца, суточное мониторирование ЭКГ;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • спирометрия;
  • биопсия миокарда — по показаниям.

Донор сердца должен соответствовать таким критериям:

  • зафиксированная смерть головного мозга;
  • возраст младше 65 лет;
  • фракция выброса по результатам УЗИ — более 50%;
  • отсутствие ишемической болезни и других патологий миокарда.

Подбор пары донор-реципиент при планировании пересадки (трансплантации) осуществляется по группе крови и размерам пересаживаемого органа.

Операция по трансплантации сердца

Первый этап пересадки (трансплантации) сердца — срединная стернотомия. Она заключается в разрезе и разделении грудины. Разрез выполняется послойно — кожа и подкожная клетчатка, мышцы, костные структуры. После обеспечения хирургического доступа хирург вскрывает перикард и закрепляет его к мышцам грудной клетки.

Следующий этап пересадки (трансплантации) сердца — включение искусственного кровообращения.

После того, как пациент будет переведен на аппарат искусственного кровообращения, хирург приступает к извлечению сердца. На крупные сосуды и перикард накладывают зажимы. Аорту, легочную артерию, оба предсердия и межпредсердную перегородку пересекают. У больного остается часть сердца, содержащая отверстия полых вен, легочных вен, синусовый узел.

Следующий этап пересадки сердца — собственно трансплантация донорского органа. Подготовленное сердце фиксируют в хирургической ране, правильно ориентируют, сближают края и соединяют непрерывным обвивным швом, который накладывают в два ряда. После наложения швов хирург проверяет целостность стенки, осматривая пересаженное сердце.

Целостность крупных сосудов также восстанавливают непрерывным швом. Сначала соединяют легочную артерию, затем — восходящую аорту. После наложения шва зажимы с сосудов удаляют, извлекают катетеры из полых вен, выключают искусственное кровообращение.

Хирургическую рану послойно ушивают, применяя современный шовный материал. При необходимости в грудную клетку вводят дренажи. На этом пересадку (трансплантацию) сердца можно считать завершенной.

Клиники, где делают трансплантацию сердца в Москве

Пересадку (трансплантацию) сердца в Москве делают в частных и государственных клиниках. Каждый пациент может выбрать наиболее подходящее учреждение.

Государственные клиники

Из государственных учреждений, в которых выполняют пересадку (трансплантацию) сердца, можно выделить следующие:

  • Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России;
  • ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России;
  • Главный военный клинический госпиталь имени Н. Н. Бурденко;
  • ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации;
  • ГКБ им. С.П. Боткина;
  • Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени В. И. Шумакова;
  • Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.

Обращаясь в государственные клиники, пациент имеет шанс пройти пересадку (трансплантацию) сердца по квоте, то есть бесплатно.

Частные кардиологические клиники Москвы

В Москве функционируют всего две частных клиники, в которых выполняют пересадку (трансплантацию) сердца:

  • Клиника К+31;
  • Клинический госпиталь на Яузе.

Стоимость платной трансплантации (пересадки) сопоставима с таковой в государственных учреждениях.

Стоимость

Пересадка (трансплантация) сердца — дорогостоящая операция. Стоимость ее проведения в Российской Федерации начинается со 100 000 долларов. Окончательная цена будет известна после комплексного обследования пациента и составления плана операции. В любом случае, это значительно дешевле, чем пересадка (трансплантация), выполненная в клиниках США, Европы и Израиля.

Преимущества платной трансплантации сердца

К основным преимуществам платной пересадки (трансплантации) относятся:

  • отсутствие длинных очередей — прием пациента проводится по предварительной записи, в удобное для него время;
  • возможность самостоятельно выбрать клинику и подходящего врача;
  • комфортные условия пребывания в стационаре;
  • вежливое и спокойное отношение к пациенту.

Восстановительный период после пересадки (трансплантации) сердца в платных клиниках максимально короткий. Это объясняется высоким уровнем квалификации врачей и применением инновационного оборудования.

Какполучить квоту на беспланую трансплантацию сердца

Чтобы получить квоту на пересадку (трансплантацию) сердца в Москве, нужно обратиться за помощью к кардиологу по месту жительства. Врач назначит дополнительные обследования, которые помогут подтвердить диагноз. Опираясь на их данные, доктор выдаст справку о состоянии здоровья пациента и необходимости пересадки (трансплантации).

Полученный документ вместе с результатами тестирования в течение 3 рабочих дней рассматривает комиссия данного учреждения. Если пациент нуждается в пересадке (трансплантации), документы направляют в департамент здравоохранения областного уровня. В пакет документов включают:

  • выписку из протокола заседания;
  • копию паспорта;
  • заявление;
  • копию полиса обязательного медицинского страхования;
  • полис пенсионного страхования;
  • данные результатов лабораторного и инструментального обследования;
  • выписку из медицинской карты амбулаторного больного.

Кроме того, пациент, претендующий на пересадку (трансплантацию) должен дать свое соглашение на обработку персональных данных.

Областная комиссия рассматривает предоставленные документы в течение 10 рабочих дней. Если ее решение будет положительным, пакет перенаправят почтой в выбранное лечебное учреждение. Здесь также заседает квотная комиссия, которая определяет сроки пересадки (трансплантации). Ее решение будет известно в течение 10 рабочих дней.

Возможные осложнения

Самый сложный в плане адаптации нового органа к изменившимся условиям работы — ранний послеоперационный период. К самым частым осложнениям в первые 3 – 5 дней после пересадки относятся:

  • отторжение донорского органа;
  • тромбоз коронарных артерий;
  • инсульт;
  • нарушение работы печени, почек, легких.

В последующую неделю после пересадки возрастает вероятность инфекционного заражения, аритмий, внутреннего кровотечения, воспаления легких.

Правильная техника выполнения пересадки, адекватное послеоперационное сопровождение и высокий уровень квалификации врачей — главные факторы, которые сводят вероятность осложнений к минимуму.

Реабилитация и дальнейший образ жизни

Восстановительный период после пересадки сердца длится около года. Условно его разделяют на два этапа — ранний и поздний. Первый длится с момента завершения пересадки и до выписки пациента из стационара, второй — с момента выписки и до полного выздоровления.

Ранний этап

Первые несколько дней после пересадки пациент проводит в отделении реанимации и интенсивной терапии. Здесь тщательно следят за работой пересаженного органа, функциями печени, почек, легких. Возможно, в первые сутки после пересадки больному понадобится кислород.

Как только становится возможным, пациенту назначают дыхательную гимнастику. Она необходима для восстановления вентилирующей способности легких. С целью профилактики риска образования тромбов, пока больной находится в лежачем положении, рекомендуют выполнение пассивных движений в коленных и голеностопных суставах.

После стабилизации состояния больного переводят в кардиологическое отделение, где он проводит еще 3 – 4 недели.

В этот период пациенту назначают иммуносупрессивные препараты, вазопротекторы, цитостатики, кардиостимулирующие средства, антикоагулянты.

Цель терапии — свести к минимуму вероятность осложнений после пересадки (трансплантации) сердца. Состояние больного контролируют при помощи ЭКГ, УЗИ сердца, и других инструментальных методов обследования.

Поздний этап

В первые месяцы после пересадки пациентам показана миокардиальная биосия. Процедуру проводят каждые две недели с целью ранней диагностики отторжения трансплантата. По ее результатам врач оценивает процесс приживления донорского органа, корректирует дозу лекарственных средств. Продолжается прием иммуносупрессантов. Пациент должен посещать врача для выполнения контрольных обследований.

Важно свести к минимуму вероятность инфекционных заболеваний. Для этого следует избегать посещения мест большого скопления людей. Исключаются тяжелые физические нагрузки, но для более быстрого восстановления врач-реабилитолог подберет комплекс упражнений, которые нужно выполнять ежедневно.

Пациенты должны пересмотреть образ питания. Из рациона следует исключить слишком соленую, жаренную, жирную пищу. Рекомендуется прием большого количества овощей и фруктов, морепродуктов, жиров растительного происхождения, нежирных сортов мяса.

Запрещаются перегревания. После пересадки сердца больному нельзя посещать сауну, баню, принимать горячую ванну.

Источник: https://med-kvota.ru/kardiohirurgiya/transplantacziya-serdcza

Гиппократ
Добавить комментарий