Характеристика верхушечного толчка

Характеристика верхушечного толчка в норме, его изменения

Характеристика верхушечного толчка

Верхушечный толчок:

– локализация.

– ритмичность,

– характер; положительный, отрицательный.

– ширина по межребсрью: ограниченный, разлитой,

– высота: невысокий, средней высоты, высокий,

– сила: едва пальпируется, иногда только во время выдоха, средней силы, усиленный (приподнимающий).

– смещаемость в положении лежа на левом боку и на правом боку (при необ­ходимости этого исследования).

О чем свидетельствует систолическое и диастолическое дрожание в области сердца?

Дрожание грудной клетки, симптом «кошачьего мурлыка­нья», напоминающее ощущение, полу­чаемое при поглаживании мурлыкаю­щей кошки, имеет большое значение в диагностике пороков сердца.

Этот симптом связан с теми же причинами, что и образование шума при стенозах клапанных отверстий. Для его выяв­ления необходимо положить руку плашмя на те точки, где принято выслушивать сердце.

«Кошачье мурлыканье», определяемое над верхушкой сердца во время диастолы, характерно для митрального стеноза, над аортой во время систолы — для стеноза устья аорты и т. д.

Какова сила перкуссии при определении границ печени, легких, сердца? Почему она такова?

П. грудной клетки начинают со сравнительной П. Она проводится в определенной последовательности. Сначала перкуторный звук сравнивают над верхушками, затем справа и слева ниже ключиц, причем слева по среднеключичной линии до III межреберья (ниже располагается сердце).

Палец-плессиметр кладут в межреберья параллельно ребрам и строго в симметричных точках. При П. грудной клетки сзади палец-плессиметр над лопатками ставят горизонтально, между лопатками вертикально и ниже лопаток опять горизонтально на межреберья.

Перкуторный удар должен быть средней силы.

При патологических процессах изменение содержания воздуха в легких вызывает изменения перкуторного звука. Воспалительные процессы ведут к уплотнению легочной ткани. Над такими участками перкуторный звук будет тупым или притуплённым (близким к тупому звуку).

Перкуторный звук будет тупым и над жидкостью в плевральной полости при плевритах или гидротораксе. При эмфиземе легких перкуторный звук над ними может напоминать звук, возникающий при ударе по коробке (коробочный звук).

При образовании гладкостенной полости в легком (абсцесс, каверна), при скоплении воздуха в плевральной полости перкуторный звук в результате резонанса будет тимпаническим.

Над очень большой (диаметром 6—8 см) и гладкостенной полостью в легком перкуторный звук будет также тимпаническим, но низким, напоминая звук при ударе по металлическому сосуду (металлический звук).

Топографическую перкуссию применяют для определения верхних границ легких, ширины верхушек (полей Кренига), нижних границ и подвижности нижнего края легких. Для определения выстояния верхушек над ключицами (норма 3—3,5 см) палец-плессиметр ставят параллельно ключице и от середины ее перемещают вверх к грудино-ключично-сосковой мышце.

Сзади перкутируют от середины надостной ямки (fossa supraspinata) по направлению к остистому отростку VII шейного позвонка. Для определения полей Кренига палец-плессиметр кладут на середину трапециевидной мышцы перпендикулярно к ее переднему краю и перкутируют латерально и медиально до появления тупого звука (ширина полей Кренига 5—6 см).

Нижние границы легких определяют по окологрудинной, среднеключичной, подмышечной и лопаточной линиям. Палец-плессиметр кладут на межреберья и перемещают сверху вниз до появления печеночной тупости справа и тимпанического звука слева (спереди и латерально).

При патологических состояниях легких и граничащих с ними органов положение границ легких может меняться.

Перкуссия сердца позволяет определить его положение, величину и конфигурацию.

Изменение положения сердца может зависеть от патологических изменений легких (ателектаз, фиброз), грудной клетки (кифосколиоз) и плевры (выпот в плевральную полость, пневмоторакс), а также от аномалий развития сердца (декстрокардия).

В остальных случаях величину и конфигурацию сердца может изменить только развитие в нем того или иного патологического процесса. Определяют правую, левую и верхнюю границы сердца.

При проекции сердца на переднюю стенку грудной клетки правую границу его составляет правое предсердие, левую — левый желудочек и верхнюю — ушко левого предсердия, выступающее в III межреберье на 1,5—2 см влево от грудины.

Так как часть передней поверхности сердца прикрыта легкими, определяют границы, соответствующие истинным размерам сердца,— границы относительной тупости и границы части сердца, неприкрытой легкими (границы абсолютной тупости). П. применяют и для определения ширины сосудистого пучка (во II межреберье), образованного справа восходящей частью аорты и верхней полой вены, а слева дугой легочной артерии. В норме сосудистый пучок не выходит за края грудины (4—6 см).

Перкуссию печени применяют для определения ее величины и положения (границы ее могут смещаться как вверх, так и вниз). Верхнюю границу печеночной тупости определяют обычно по трем линиям: окологрудинной, среднеключичной и переднеподмышечной. Она же является и нижней границей правого легкого.

Нижний край печени, помимо указанных линий, определяют дополнительно по срединной линии и по левому реберному краю (в норме доля печени не заходит за левую окологрудинную линию). При аномалии развития печень может располагаться в левом подреберье, а селезенка — в правом. Желчный пузырь в норме при помощи П.

не определяется.

Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 70;

Источник: https://studopedia.net/14_44874_harakteristika-verhushechnogo-tolchka-v-norme-ego-izmeneniya.html

Верхушечный (сердечный) толчок и пальпация сердца: норма, определение

Характеристика верхушечного толчка

ЦЕЛИ

ПАЛЬПАЦИЯ

♦ Определить наличие сердечного толчка;

♦ определить верхушечный толчок и оценить его свойства (ло­кализацию, распространенность и силу);

♦ выявить симптом «кошачьего мурлыканья»;

♦ исследовать свойства пульса (частоту, ритмичность, напол­нение, напряжение, синхронность).

Сердце прилегает к грудной клетке правым желудочком. Оп­ределœение визуально и пальпаторно его пульсации носит название сердечного толчка.

Под верхушечным толчком подразумеваются пульсирующие ко-ш-бания грудной стенки в области верхушки сердца, обусловлен­ные ударами левого желудочка о грудную стенку при его работе.

  • Ладонь правой руки кладут плашмя на левую половину груд­ной клетки больного в области III—IV ребер между около-грудинной и передней подмышечной линиями. Основание кисти обращено к грудинœе, пальцы сомкнуты (рис. 85а). При обследовании женщин большой палец отведен, молочную желœезу крайне важно поднять.
  • 2. Сосредоточив внимание на ощущении от кисти, определя­ют наличие или отсутствие пульсации.

    В случае если пульсация ощущается ладонной поверхностью кисти (в области эпигастрия и левого края грудины), констатируется нали­чие сердечного толчка.

    В случае если же пульсация ощущается под пальцами, то констатируется наличие верхушечного толчка.

    Обратите внимание

    3. Затем определяют свойства “верхушечного толчка. Для этого, не отрывая руки, устанавливают кончики II—IV пальцев на одной линии в пульсирующем межреберье (рис. 856) и по ощущениям оценивают:

    а) локализацию верхушечного толчка,

    б) его распространенность (оценивается по площади или ди­аметру зоны пульсации),

    в) силу верхушечного толчка (оценивается по величинœе его удара о пальцы исследующего).

    NB!Сердечный толчок в норме не пальпируется (за исключе­нием редких случаев, когда его можно ощущать у здорового человека после выполнения им физической нагрузки) и дает информацию о работе правого желудочка. Верхушечный толчок в норме пальпируется и дает информацию о работе левого желудочка, локализуется в V межреберье на 1-1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, шириной не I более 2 см, умеренной силы.

    Оценка результатов

    V Непальпируемый сердечный толчок — это информация об от­сутствии гипертрофии и дилатации правого желудочка.

    V Выраженный сердечный толчок — признак усиленной рам ты правого желудочка.

    Смещение верхушечного толчка может быть обусловлено изменением размеров (гипертрофия— дилатация) левого желудочка, позиции диафрагмы, патологией легких.

    V Смещение верхушечного толчка влево определяется:

    ♦ при заболеваниях, сопровождающихся увеличением лево­го желудочка (аортальный стеноз, гипертоническая бо­лезнь, недостаточность митрального клапана);

    ♦ при увеличении правого желудочка, который оттесняет ле­вый желудочек влево;

    ♦ при скоплении жидкости или воздуха в правой плевраль­ной полости;

    ♦ при высоком стоянии диафрагмы, приводящем к смеще­нию левого желудочка влево (у гиперстеников, при асци­те, метеоризме, беременности).

    V Смещение верхушечного толчка влево и вниз наблюдается при аортальной недостаточности.

    V «Разлитой» верхушечный толчок, т. е. занимающий большую, чем в норме площадь, бывает в большинстве случаев при сме­щении верхушечного толчка влево, чаще всœего при дилата­ции левого желудочка.

    V Сильный, разлитой верхушечный толчок принято называть куполо­образным (приподнимающим) и является характерным при­знаком аортальных пороков.

    Важно44″ radius=”5″]

    V Смещение верхушечного толчка вниз и вправо может быть при низком стоянии диафрагмы (у астеников, при эмфиземе лег­ких).

    V Верхушечный толчок не определяется при выпотном перикар­дите, левостороннем экссудативном плеврите.

    https://www.youtube.com/watch?v=UodVZBIGrP0

    ОПРЕДЕЛЕНИЕ СИМПТОМА «КОШАЧЬЕГО МУРЛЫКАНЬЯ»

    При выраженном аортальном и митральном стенозах пальпа­ция области сердца позволяет выявить своеобразное дрожание грудной клетки, называемое «кошачьим мурлыканьем», ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ появ­ляется в связи с толчкообразным продвижением крови через су­ке иное отверстие.

    Для определœения этого симптома ладонь правой руки (поло­жение пальцев горизонтальное) прикладывают последовательно на участки грудной клетки, где принято выслушивать соответствую­щие клапаны сердца (см. рис. 88). При выявлении симптома «кошачьего мурлыканья» определяют фазу сердечной деятельности (систола или диастола), в которую оно происходит.

    Оценка результатов

    V «Кошачье мурлыканье», определяемое на верхушке сердца в период диастолы (диастолическое дрожание), — признак мит­рального стеноза.

    V «Кошачье мурлыканье» во Пмежреберье справа у края груди­ны во время систолы (систолическое дрожание) определя­ется при аортальном стенозе.

    Источник: https://bankingsite.ru/verhyshechnyi-serdechnyi-tolchok-i-palpaciia-serdca-norma-opredelenie/

    Сердечный толчок и методы его определения

    Характеристика верхушечного толчка

    Сердечный толчок – колебание на ограниченном участке груди в районе нахождения сердца, вызванное сокращением органа и является внешним проявлением его деятельности.

    Измененная форма и величина сердца при его напряжении приводит к возникновению колебаний в момент соприкосновения верхушки сердца с грудной клеткой.

    В период диастолы (расслабления) желудочков, сердце уменьшается в размерах и несколько отстраняется от грудины, что приводит к исчезновению выпячивания.

    Методика определения

    Определение сердечного толчка происходит при помощи осмотра и пальпации и предшествует выслушиванию издаваемых им звуков.

    Правильно проведенная перкуссия также является довольно информативным методом, но на сегодняшний момент она практически не применяется.

    С помощью кардиографии также возможна фиксация колебаний, которые возникают на груди и являются следствием сердечной деятельности.

    Для обследования пациента методом кардиографии специалисты прибегают к зеркальному кардиографу Франка

    Однако, результаты кардиографии при определении сердечного толчка не всегда могут быть точными и зависят различной проекции толчка на грудь, толщины подкожного слоя, воспринимающих свойств аппарата и т. д.

    Визуальный осмотр и пальпация

    Визуальный осмотр и пальпация пригодны исключительно для выявления верхушечного толчка. Он возникает, когда левый желудочек и межжелудочковая перегородка совершают движение к грудной клетке.

    Дополнительные сердечные толчки возможны при патологических изменениях в желудочках, предсердиях и крупных сосудов. Важно системное нахождение этой симптоматики.

    Визуальный осмотр пациента является первоначальным этапом исследования сердечной деятельности и в некоторых случаях более эффективна, чем пальпация.

    Необходимо направить луч света по касательной к предполагаемому месту пульсации, который будет способствовать наилучшему выявлению толчков при сердечной работе.

    Следует учесть, что при некоторых особенностях тела человека, визуальное наблюдение толчка может отсутствовать, например:

    • избыточный вес;
    • маленькие промежутки между ребрами;
    • развитая мускулатура;
    • молочные железы больших размеров или в них находятся имплантаты.

    У людей астенического телосложения, вибрации заметны наиболее ярко.

    Пальпация является методом диагностики, осуществляемая путем прощупывания тканей и органов руками. Обследование не имеет противопоказаний и применяется для всех категорий пациентов

    После осмотра переходят к методу пальпации, который включает в себя следующие действия:

    • Расположение правой руки в районе предполагаемого толчка (между 3 и 6 ребрами области верхней части органа).
    • Первоначально пульсация определяется всей ладонью с дальнейшей локализацией указательным пальцем (подушечкой).
    • Распространенная пульсация предполагает определение ее крайней левой области в нижней части. В этом месте собственно и проявляется толчок.

    Наиболее результативным является прощупывание, когда пациент наклоняется или находится лежа на левом боку после глубокого выдоха. Если человек располагается на правом боку, левое легкое отодвигает сердце от грудной клетки, что делает невозможным прослушивание толчков.

    Обследование женщин предполагает поднятие левой молочной железы.

    В результате под пальцем возникает ощущение ритмичных колебаний, возникающих при ударах левого желудочка об грудную клетку.

    Далее специалист анализирует полученные результаты при пальпации и необходимость проведения дополнительного обследования пациента.

    Локализация толчка

    Верхушка сердца при сокращении формирует вибрации грудной клетки. Верхушка довольно свободно располагается и ритмично двигается. При перемещении тела, соответственно отклоняется и положение маятника.

    Осмотр и пальпация сокращений правого желудочка невозможны, т. к. они не приводят к возникновению видимых и ощущаемых колебаний груди. В некоторых случаях наблюдается слабая пальпация движений правого желудочка в детском или юношеском возрасте при небольших переднезадних размерах грудной клетки.

    Нормальным расположением толчка считается пятое межреберье медиальней левой мамиллярной линии на 1–1,5 см.

    Смещение вибраций может свидетельствовать о патологических процессах в организме или наблюдаться при беременности, метеоризме, чрезмерной потере веса.

    Верхушечный толчок, смещенный влево, возникает вследствие:

    Еще статья:Строение человеческого сердца

    • заболеваний, одним из симптомов которых является увеличенный левый желудочек: аортального стеноза, гипертонической болезни, недостаточности митрального клапана;
    • оттеснение левого желудочка в левую сторону правым при увеличенных размерах последнего;
    • наполнения жидкостью или воздухом плевральной полости с правой стороны;
    • высокого стояния диафрагмы, которая смещает левый желудочек в левую сторону в период вынашивания ребенка, при избыточной массе тела, повышенном содержании газов в кишечнике, скоплении жидкости в брюшной полости.

    Аортальная недостаточность приводит к смещению колебаний в левую сторону и вниз.

    Смещенный толчок в правую сторону и вниз вызывает низкое стояние диафрагмы, к которому может привести эмфизема легких и пониженной массе тела.

    Выпотный перикардит и левосторонний экссудативный плеврит вообще не дают проявиться сердечным толчкам.

    Площадь

    Площадь сердечного толчка в норме должна составлять 2 кв. см. Отклонения от нее может свидетельствовать о патологии.
    Как правило, у человека в положении лежа на левом боку идеальная величина площади – 1,8 кв. см.

    Превышение данного показателя в большую сторону говорит о разлитом верхушечном толчке, который наблюдается:

    • при увеличенных размерах сердца, преимущественно левого желудочка;
    • тонкой грудной клетке;
    • широких межреберных промежутках;
    • сморщенном нижнем крае левого легкого;
    • смещении сердца вперед новообразованиями в средних отделах грудной полости;
    • высоком стоянии диафрагмы.

    Если вибрации имеют площадь меньше 2 кв. см, можно говорить об ограниченном толчке, который присущ:

    Кардиомегалия может способствовать увеличению площади вибраций более 4 см.

    Продолжительность

    В нормальном состоянии верхушечный толчок не отличается продолжительностью и проходит до середины систолы. Более длительные вибрации считаются патологическими и требуют более детального медицинского обследования.

    Как правило, к увеличению продолжительности вибраций приводит увеличение сердца, или повышенная на него нагрузка как давлением, так и объемом.

    Если патологические шумы отсутствуют, возможно развитие кардиомегалии или снижение объема крови, выталкиваемой левым желудочком в просвет аорты в период систолы.

    Появление систолического шума может быть вызвана перегрузкой миокарда давлением.

    Аортальная регургитация, приводящая к диастолическому шуму при непостоянном характере толчка, как правило, свидетельствует о легких поражениях.

    Амплитуда

    Повышение силы толчка наблюдается, когда он приподнимает палец специалиста. На показатели влияют сократительная способность миокарда, особенности строения грудной клетки, ширина ребер и т. д.

    Появлению гипердинамической пульсации могут способствовать:

    • перегрузка миокарда объемом и повышением сердечного выброса (аортальная регургитация, дефектами между правым и левым желудочками);
    • застойная кардиомиопатия;
    • ожирение;
    • тонкая грудная стенка без сопутствующих патологий;
    • физическая и нервная перегрузки;
    • тахикардия.

    К ослаблению вибраций могут привести:

    • широкое строение грудной клетки;
    • перикардит;
    • расширение сердца;
    • эмфизема легких и др.

    Ритм

    Нормальный сердечные толчки должен носить единичный характер и быть ритмичными: обладать одинаковыми по силе ударами через одинаковые периоды времени. Если он становится удвоенным или утроенным, это свидетельствует о наличии патологий.

    Воспалительные или дегенеративные процессы в сердце способствуют нарушению ритма

    Отрицательный толчок

    Если грудная стенка в районе вибрации при сокращении сердца не выпячивается, а, наоборот, втягивается можно говорить об отрицательном верхушечном толчке. Его проявление связано с выраженным расширением правого желудочка, оттеняющего левый желудочек. Данный синдром также присущ слипчивому перикардиту.

    «Кошачье мурлыканье»

    Аортальный и митральный стенозы приводят к выявлению при пальпации своеобразного дрожания грудной клетки, так называемого кошачьего мурлыканья. Оно вызвано толчками при движении крови через суженые сосуды сердца.

    Наблюдается возникновение:

    • систоло-диастолического дрожания;
    • диастолического дрожания;
    • систолического дрожания.

    Синдром «кошачьего мурлыканья» может свидетельствовать:

    • о стенозе устья аорты;
    • стенозе легочной артерии;
    • митральном и трикуспидальном стенозе;
    • дефекте перегородки между желудочками;
    • открытом артериальном протоке.

    Другие виды нежелательных вибраций

    Возникновение резистентного сердечного толчка связано с пороками аорты или гипертензией. При пальпации специалист ощущает плотную, толстую мышцу. Если пульсации присуща гипердинамичность и увеличенная площадь, можно говорить о куполообразном верхушечном толчке.

    Возникновение пульсации крупных магистральных сосудов наблюдается во втором межреберье справой и левой стороны от грудины и в области яремной вырезки может свидетельствовать о патологиях легочной артерии и аорты грудного отдела.

    Также передача ритмичных сокращений сердца в отдел аорты брюшного отдела (пульсация в эпигастральной области) в норме не должна определяться.

    Заболевания, выявляемые при пальпации

    Нарушения расположения, площади, силы, амплитуды, ритма и продолжительности сердечного толчка могут свидетельствовать:

    • о врожденных и приобретенных пороках сердца;
    • чрезмерно повышенном артериальном давлении (свыше 200 мм рт. ст.);
    • аневризме грудного отдела аорты;
    • перикардите (хроническом воспалении перикарда);
    • заболеваниях дыхательной системы;
    • об увеличенном объеме брюшной полости вызванным асцитом, опухолевыми образованиями, беременностью, вздутием.

    Для более точной диагностики патологических изменений в организме, выявленных при пальпации, требуется дополнительное обследование пациента с использованием техники.

    Источник: https://icvtormet.ru/diagnostika/serdechnyy-tolchok-metody-opredeleniya

    Характеристики верхушечного толчка

    Характеристика верхушечного толчка

    При оп­ре­де­ле­нии вер­ху­шеч­но­го толч­ка оце­ни­ва­ют­ся сле­дую­щие по­ка­за­те­ли.

    1) Ло­ка­ли­за­ция вер­ху­шеч­но­го толч­ка. В нор­ме он оп­ре­де­ля­ет­ся в V меж­ре­бе­рье на 1—2 см кнут­ри от ле­вой сре­дин­но-клю­чич­ной ли­нии.

    а) Сме­ще­ние вле­во на­блю­да­ет­ся при ди­ла­та­ции ле­во­го же­лу­доч­ка (не­дос­та­точ­ность кла­па­нов аор­ты или мит­раль­но­го кла­па­на, по­ра­же­ние мио­кар­да с раз­ви­ти­ем ди­ла­та­ции ка­мер серд­ца).

    Сме­ще­ние вер­ху­шеч­но­го толч­И вле­во воз­мож­но и при на­ли­чии па­то­ло­ги­че­ских про­цес­сов, вы­зы­ваю­щих сме­ще­ние серд­ца вле­во (пра­во­сто­рон­ний плев­рит, гид­ро­то­ракс, пнев­мо­то­ракс, ле­во­сто­рон­ний пнев­моск­ле­роз).

    Вер­ху­шеч­ный тол­чок сме­ща­ет­ся вле­во так­же в ре­зуль­та­те от­тес­не­ния его ди­ла­ти­ро­ван­ным пра­вым же­лу­доч­ком (не­дос­та­точ­ность трех­створ­ча­то­го кла­па­на, сте­ноз ле­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия).

    б) Сме­ще­ние вер­ху­шеч­но­го толч­ка вле­во и вниз на­блю­да­ет­ся при вы­ра­жен­ной ди­ла­та­ции ле­во­го же­лу­дочка (не­дос­та­точ­ность кла­па­нов аор­ты).

    в) Сме­ще­ние вле­во и вверх на­блю­да­ет­ся при со­стоя­ни­ях, со­про­во­ж­даю­щих­ся по­вы­ше­ни­ем уров­ня стоя­ния диа­фраг­мы (ас­цит, ме­тео­ризм, ожи­ре­ние).

    г) Сме­ще­ние кнут­ри про­ис­хо­дит в ре­зуль­та­те сме­ще­ния все­го серд­ца впра­во из—за ле­во­сто­рон­не­го экс­су­да­тив­но­го плев­ри­та, гид­ро­то­рак­са, пнев­мо­то­рак­са или из—за пра­во­сто­рон­не­го об­ту­ра­ци­он­но­го ате­лек­та­за, пнев­моск­ле­ро­за.

    2) Пло­щадь вер­ху­шеч­но­го толч­ка (или его ши­ри­на в сан­ти­мет­рах) — рас­стоя­ние ме­ж­ду II и IV паль­ца­ми, рас­по­ло­жен­ны­ми у внут­рен­ней и внеш­ней гра­ниц паль­пи­руе­мо­го вер­ху­шеч­но­го толч­ка. У здо­ро­во­го че­ло­ве­ка этот по­ка­за­тель не пре­вы­ша­ет 2 см.

    Ес­ли ши­ри­на вер­ху­шеч­но­го толч­ка со­став­ля­ет ме­нее 2 см, его на­зы­ва­ют ог­ра­ни­чен­ным. Ес­ли ши­ри­на вер­ху­шеч­но­го толч­ка со­став­ля­ет бо­лее 2 см, его на­зы­ва­ют раз­ли­тым.

    Раз­ли­той вер­ху­шеч­ный тол­чок вы­яв­ля­ет­ся при ди­ла­та­ции ле­во­го же­лу­доч­ка (не­дос­та­точ­ность кла­па­нов аор­ты или мит­раль­но­го кла­па­на, по­ра­же­ние мио­кар­да с раз­ви­ти­ем ди­ла­та­ции ка­мер серд­ца).

    3) Си­ла вер­ху­шеч­но­го толч­ка. Оп­ре­де­ля­ет­ся по си­ле уда­ра в паль­цы. Силь­ный вер­ху­шеч­ный тол­чок на­блю­да­ет­ся при уси­лен­ной дея­тель­но­сти серд­ца (на­при­мер, при зна­чи­тель­ной фи­зи­че­ской на­груз­ке) или при па­то­ло­гии (ги­пер­тро­фии ле­во­го же­лу­доч­ка).

    4) Вы­со­та вер­ху­шеч­но­го толч­ка. Оп­ре­де­ля­ет­ся по ам­пли­ту­де подъ­е­ма паль­цев. Вы­со­кий вер­ху­шеч­ный тол­чок вы­яв­ля­ет­ся при па­то­ло­ги­че­ских со­стоя­ни­ях, со­про­во­ж­даю­щих­ся диа­сто­ли­че­ским пе­ре­пол­не­ни­ем ле­во­го же­лу­доч­ка. На­блю­да­ет­ся при не­дос­та­точ­но­сти кла­па­нов аор­ты, при вы­ра­жен­ной не­дос­та­точ­но­сти мит­раль­но­го кла­па­на.

    5) Ре­зи­стент­ность вер­ху­шеч­но­го толч­ка. Оп­ре­де­ля­ет­ся по си­ле дав­ле­ния паль­цев, ко­то­рую нуж­но при­ло­жить, что­бы «по­га­сить» вер­ху­шеч­ный тол­чок. Ре­зи­стент­ный (т.е.

    не­по­дат­ли­вый) вер­ху­шеч­ный тол­чок оп­ре­де­ля­ет­ся, ко­гда есть пре­пят­ст­вие из­гна­нию кро­ви из ле­во­го же­лу­доч­ка в аор­ту (при сте­но­зе устья аор­ты, вы­со­ком ар­те­ри­аль­ном дав­ле­нии).

    6) Отрицательный верхушечный толчок— это втя­же­ние груд­ной клет­ки над про­ек­ци­ей вер­хуш­ки серд­ца в сис­то­лу. Сим­птом об­на­ру­жи­ва­ет­ся при кон­ст­рик­тив­ном пе­ри­кар­ди­те и яв­ля­ет­ся ре­зуль­та­том об­ра­зо­ва­ния спа­ек пе­ри­кар­да.

    7) Симптом «кошачьего мурлыканья» — это виб­ра­ция груд­ной стен­ки, на­по­ми­наю­щая мур­лы­ка­нье кош­ки. По­яв­ле­ние дан­но­го сим­пто­ма обу­слов­ле­но низ­ко­час­тот­ны­ми ко­ле­ба­ния­ми струи кро­ви при про­хо­ж­де­нии че­рез су­жен­ное (сте­но­зи­ро­ван­ное) от­вер­стие кла­па­на.

    При на­ли­чии сим­пто­ма «ко­шачь­е­го мур­лы­ка­нья» его не­об­хо­ди­мо со­пос­та­вить с пуль­сом на сон­ной ар­те­рии. Ес­ли виб­ра­ция сов­па­да­ет с пуль­со­вым толч­ком на сон­ной ар­те­рии, кон­ста­ти­ру­ют сис­то­ли­че­ское «ко­ша­чье мур­лы­ка­нье», ес­ли не сов­па­да­ет — диа­сто­ли­че­ское.

    По­яв­ле­ние диа­сто­ли­че­ско­го «ко­шачь­е­го мур­лы­ка­нья» во вре­мя паль­па­ции вер­ху­шеч­но­го толч­ка ха­рак­тер­но для мит­раль­но­го сте­но­за. Вы­яв­ле­ние дан­но­го сим­пто­ма воз­мож­но Так­же во II меж­ре­бе­рье сле­ва и спра­ва от гру­ди­ны и у ос­но­ва­ния ме­че­вид­но­го от­ро­ст­ка.

    Сис­то­ли­че­ское дро­жа­ние во II меж­ре­бе­рье спра­ва от гру­ди­ны воз­ни­ка­ет при су­же­нии аор­таль­но­го кла­па­на или про­све­та аор­ты. Сис­то­ли­че­ское дро­жа­ние во II меж­ре­бе­рье сле­ва от гру­ди­ны воз­ни­ка­ет при су­же­нии устья ле­гоч­ной ар­те­рии при от­кры­том бо­тал­ло­вом про­то­ке.

    Диа­сто­ли­че­ское дро­жа­ние над об­ла­стью ме­че­вид­но­го от­ро­ст­ка вы­яв­ля­ет­ся при сте­но­зе пра­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия (ред­кий по­рок).

    Источник: https://studopedia.org/3-28084.html

    Дайте характеристику верхушечного толчка

    Характеристика верхушечного толчка

    При определении верхушечного толчка оцениваются следующие показатели.

    1. Локализация верхушечного толчка.В норме он определяется в V межреберье на 1 -2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.

    Смещениевлево наблюдается при дилатации левого желудочка (недостаточность клапанов аорты или митрального клапана, поражение миокарда с развитием дилатации камер сердца).

    Смещение верхушечного толчка влево возможно и при наличии патологических процессов, вызывающих смещение сердца влево (правосторонний плеврит, гидроторакс, пневмоторакс, левосторонний пневмосклероз).

    Верхушечный толчок смещается влево также в результате оттеснения его дилатированным правым желудочком (недостаточность трехстворчатого клапана, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия).

    Смещение верхушечного толчка влево и вниз наблюдается при выраженной дилатации левого желудочка (недостаточность клапанов аорты).

    Смещение влево и вверх наблюдается при состояниях, сопровождающихся повышением уровня стояния диафрагмы (асцит, метеоризм, ожирение).

    Смещение кнутри происходит в результате смещения всего сердца вправо из-за левостороннего экссудативного плеврита, гидроторакса, пневмоторакса или из-за правостороннего обтурационного ателектаза, пневмосклероза.

    2. Площадь верхушечного толчка (или его ширина в сантиметрах) – расстояние между II и IV пальцами, расположенными у внутренней и внешней границ пальпируемого верхушечного толчка. У здорового человека этот показатель не превышает 2 см.

    Если ширина верхушечного толчка составляет менее 2 см, его называют ограниченным. Если ширина верхушечного толчка составляет более 2 см, его называют разлитым.

    Разлитой верхушечный толчок выявляется при дилатации левого желудочка (недостаточность клапанов аорты или митрального клапана, поражение миокарда с развитием дилатации камер сердца).

    3. Сила верхушечного толчка. Определяется по силе удара в пальцы. Сильный верхушечный толчок наблюдается при усиленной деятельности сердца (например, при значительной физической нагрузке) или при патологии (гипертрофии левого желудочка).

    4. Высота верхушечного толчка. Определяется по амплитуде подъема пальцев. Высокий верхушечный толчок выявляется при патологических состояниях, сопровождающихся диастолическим переполнением левого желудочка. Наблюдается при недостаточности клапанов аорты, при выраженной недостаточности митрального клапана.

    5. Резнегентность верхушечного толчка. Определяется по силе давления пальцев, которую нужно приложить, чтобы «погасить» верхушечный толчок. Резистентный (т.е. неподатливый) верхушечный толчок определяется, когда есть препятствие изгнанию крови из левого желудочка в аорту (при стенозе устья аорты, высоком артериальном давлении).

    Отрицательный верхушечный толчок это втяжение грудной клетки над проекцией верхушки сердца в систолу. Симптом обнаруживается при констриктивном перикардите и является результатом образования спаек перикарда.

    Симптом «кошачьего мурлыканья» – это вибрация грудной стенки, напоминающая мурлыканье кишки. Появление данного симптома обусловлено низкочастотными колебаниями струи крови при прохождении через суженное (стенозированное) отверстие клапана. При наличии симптома «кошачьего мурлыканья» его необходимо сопоставить с пульсом на сонной артерии.

    Если вибрация совпадает с пульсовым толчком на сонной артерии, констатируют систолическое «кошачье мурлыканье», если не совпадает -диастолическое. Появление диастолического «кошачьего мурлыканья» во время пальпации верхушечного толчка характерно для митрального стеноза.

    Выявление данного симптома возможно также во II межреберье слева и справа от грудины и у основания мечевидного отростка. Систолическое дрожание во II межреберье справа от грудины возникает при сужении аортального клапана или просвета аорты. Систолическое дрожание во II межреберье слева от грудины возникает при сужении устья легочной артерии при открытом боталловом протоке.

    Диастолическое дрожание над областью мечевидного отростка выявляется при стенозе правого атрио-вентрикулярного отверстия (редкий норок).

    Проведите перкуссию сердца.

    При перкуторном исследовании сердца следует определить следующие показатели:

    1) границы относительной сердечной тупости (границы сердца);

    2) положение сердца (выявляются варианты аномального положения сердца);

    3) конфигурация сердца, размеры поперечника сердца и сосудистого пучка;

    4) границы абсолютной тупости сердца (передняя поверхность сердца,не прикрытая легкими).

    1. Границы относительной сердечной тупости (границы сердца).

    Определение правой границы относительной тупости сердца. Палец-плессиметр расположите во II межреберье по правой срединно-ключичной линии. Вначале определяется высота стояния диафрагмы (нижняя граница легкого).

    Для этого проводится перкуссия слабым перкуторным ударом по межреберьям вниз до исчезновения легочного звука и появления тупого. Граница отмечается по стороне пальца-плессиметра, обращенного к ясному легочному звуку. Поставьте палец на ребро выше. При нормальной высоте стояния диафрагмы палец-плессиметр окажется в IV межреберье.

    Расположите палец-плессиметр на срединно-ключичной линии параллельно правому краю грудины. Проведите перкуссию, нанося удары средней силы по направлению к краю грудины до исчезновения легочного звука и появления притупленного. Будет определена правая граница относительной тупости сердца. Она образована правым предсердием.

    У здорового человека правая граница относительной тупости сердца расположена в IV межреберье и отстоит на 1,5-2 см от правого края грудины.

    Определение левой границы относительнойтупости сердца. Начинается с пальпации верхушечного толчка, после чего палец-плессиметр располагают вертикально в V межреберье на 1-2 см кнаружи от наружного края верхушечного толчка.

    Если верхушечный толчок не определяется, перкуссию проводят в V межреберье от левой средней подмышечной линии, нанося удары средней силы до исчезновения легочного перкуторного звука и появления притупленного.

    Установленную границу отмечают по краю пальца-плессиметра со стороны ясного легочного звука. Левая граница относительной тупости сердца образована левым желудочком и совпадает с наружным краем верхушечного толчка.

    В норме левая граница относительной тупости сердца находится в V межреберье на 1-1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии.

    Определение верхней границы относительной тупости сердца. Расположите палец-плессиметр под левой ключицей параллельно ребрам так, чтобы средняя фаланга была непосредственно у левого края грудины. Наносите перкуторные удары средней силы.

    При исчезновении легочного звука и появлении перкуторного отмечайте границу по верхнему краю пальца-плессиметра (т.е. по краю пальца, обращенному к ясному легочному звуку). Верхняя граница относительной тупости образована конусом легочной артерии и ушком левого предсердия.

    В норме верхняя граница относительной тупости проходит по верхнему краю III ребра.

    Изменение перкуторных границ сердца может быть обусловлено:

    – изменением величины сердца или его камер;

    – изменением положения сердца в грудной клетке.

    Смещение правой границы относительной тупости сердца вправо. Такое смещение происходит при патологических состояниях, сопровождающихся дилатацией правого предсердия или правого желудочка. Граница может сместиться вправо при экссудативном перикардите и гидроперикарде.

    Смещение левой границы относительной тупости сердца влево. Такое смещение происходит при патологических состояниях, сопровождающихся дилатацией левого желудочка. Дилатированный правый желудочек в некоторых случаях может «оттеснять» левый желудочек кнаружи, что является причиной смещения левой границы относительной тупости сердца влево.

    Смещение верхней границы относительной тупости сердца вверх. Такое смещение происходит при дилатации левого предсердия и/или конуса легочной артерии.

    Положение сердца.

    Возможны следующие варианты аномального положения сердца:

    – декстракардия (врожденное состояние);

    – смещение сердца вправо (наблюдается при левостороннем пневмотораксе, обтурационном ателектазе правого легкого,

    правостороннем пневмотораксе);

    – смещение сердца влево (наблюдается при правостороннем пневмотораксе, правостороннем экссудативном плеврите, обтурационном ателектазе левого легкого, левостороннем пневмосклерозе).

    Источник: https://cyberpedia.su/12x10aed.html

    Сердечный и верхушечный толчок: чем образованы, локализация в норме у детей и взрослых, алгоритм определения

    Характеристика верхушечного толчка

    Верхушечный и сердечный толчок — это объективные характеристики, выявляемые при обследовании грудной клетки. Их диагностическая ценность состоит в прямом отображении работы сердца, и косвенном — органов средостения и легочной системы.

    Верхушечный толчок — это физиологический параметр, который выявляется в норме и изменяется при многих заболеваниях органов грудной полости.

    Сердечный толчок выявляется только у ряда людей и всегда указывает на наличие патологии.

    Верхушечный толчок — что это такое и где расположен?

    Верхушечный (левожелудочковый) толчок – это пальпаторно определяемая пульсация в области сердца, которая передается с верхушки органа на поверхность грудной клетки. Является физиологическим показателем, отражающим ударную сердечную силу, и в большей степени характеризует состояние левой желудочковой камеры.

    Наиболее часто выявляется у людей с нормальной массой тела и нормостеническим или астеническим телосложением. Диагностическая ценность показателя определяется при изменении его свойств, которое указывает на наличие патологии сердца, легких или органов средостения.

    Верхушечный толчок — это не диагноз. Его изменения характерны для множества заболеваний, подтверждение которых проходит при помощи углубленных специальных обследований.

    Локализация

    В положении стоя верхушечный толчок расположен на 2 см правее от среднеключичной линии в 4 или 5 межреберье. В положении лежа локализация несколько смещается влево или вправо в зависимости от того, на каком боку находится человек.

    Где в норме располагается верхушечный толчок по возрастным группам:

    • До 1,5-3 лет пульсация определяется на 1 см левее от сосковой линии в 3 межреберье;
    • С 3 до 8 лет – на том же уровне, но в 4 межреберье;
    • С 8 до 18 лет – на 5 мм левее сосковой линии в 5 межреберье;
    • У взрослых – на 2 см правее от среднеключичной линии в 5 межреберном промежутке.

    Почему может быть смещен?

    Расположение может изменяться в силу кардиальных и внекардиальных причин. Среди заболеваний сердца к его смещению приводит патология, вызывающая гипертрофию или дилатацию миокарда. Внесердечные причины делятся на две группы:

    • Объемные процессы (пульсация смещается в противоположную сторону);
    • Спаечные и цирротические заболевания (пульсация смещается в сторону поражения).
    СмещениеПричины
    Вправо
    • Левосторонние плеврит, пневмо- или гемоторакс, опухоль плевры/легких, средостения;
    • Правосторонние плеврокардиальные спайки или цирроз легкого
    Влево
    • Увеличение толщины стенки или полости правого желудочка;
    • Правосторонние плеврит, опухоль средостения или плевры/легких, пневмо- или гемоторакс;
    • Левосторонние плеврокардиальные спайки и цирроз легкого
    ВнизСиндром «каплевидного сердца», врожденные и приобретенные пороки
    Влево и внизАортальные пороки, увеличение толщины и полости левого желудочка
    Вправо и внизДекстрокардия (обратное положение сердца), спаечный процесс справа

    Положительный и отрицательный

    Если межреберный промежуток выдается вперед, говорят о положительном верхушечном толчке. Это нормальная характеристика, определяющаяся как ритмичное поступательное давление на пальцы исследователя.

    Если же происходит втягивание межреберья внутрь, говорят об отрицательном толчке, появление которого обусловлено уменьшением объема сердечной сумки. Симптом выявляется при спаечном перикардите как западение межреберья в момент сердечных сокращений.

    В каких случаях не определяется (не пальпируется)?

    В ряде случаев во время обследования определить пульсацию в области межреберья не представляется возможным. У трети людей это является вариантом нормы и бывает при:

    • Гиперстеническом телосложении;
    • Избыточной массе тела.

    Если верхушка сердца прикрыта ребром, пульсацию определяют в лежачем положении с наклоном влево.

    В качестве симптома заболеваний признак указывает на:

    • Экссудативный или геморрагический перикардит;
    • Опухоль, расположенную в грудной полости;
    • Экссудативный плеврит слева.

    Ширина и площадь

    Ширина – это размер участка грудной стенки, на который непосредственно передается удар с верхушки сердца. Ширина отражает силу сокращений миокарда и определяется подушечками ногтевых фаланг 2 и 3 пальцев. В норме показатель равен 1-2 см при площади 1-2 кв.см.

    Разлитой

    Разлитой верхушечный толчок (более 2 см) выявляется при:

    • Расширении камер сердца;
    • Астенизации;
    • Недостатке массы тела;
    • Широких межреберьях;
    • Циррозе или распаде легких (особенно слева);
    • Объемных заболеваниях пищевода и диафрагмы.

    Ограниченный

    Уменьшение ширины и площади менее 1 см выявляется при следующих состояниях:

    • Ожирение;
    • Повышенная воздушность легких;
    • Начальные стадии экссудативного или геморрагического плеврита;
    • Узость грудной клетки;
    • Низкое расположение диафрагмального купола.

    Высота

    Высота характеризуется амплитудой, с которой колеблется грудная стенка в ответ на сердечные удары. Определяется как ощущение приближения и удаления сердца от поверхности тела в момент удара и расслабления. Показатель отражает силу миокарда. Высота повышается вслед за увеличением ширины, а также при следующих состояниях:

    • Токсический зоб;
    • Физическое перенапряжение;
    • Лихорадка;
    • Стресс.

    При значительном увеличении сердца (пороки) толчок становится очень высоким (принимает куполообразную форму).

    Снижение амплитуды выявляется при тех же состояниях, что и ограничение ширины.

    Сила

    Сила – это величина, с которой давит верхушка сердца на пальцы исследователя. Показатель зависит от силы удара, а также от того, как близко расположен орган по отношению к поверхности тела:

    • Ослабление выявляется у трети здоровых обследуемых детей, при астеническом телосложении, при скоплении жидкости в полости перикарда, дилатационной кардиомиопатии;
    • Удовлетворительная сила — показатель нормы;
    • Высокий (приподнимающий) толчок обнаруживают при увеличении сердца вследствие аортального стеноза или недостаточности.

    Резистентность

    Величина плотности миокарда обозначается показателем «резистентности». Плотность значительно повышается при увеличении полости и стенок сердца (резистентный толчок при этом будет широким и разлитым). Снижение резистентности характерно для дилатации (разволокнения) миокарда.

    Нормальные показатели у детей и взрослых по возрастам

    Возрастная группаПоказатель
    Ширина и площадьВысотаСилаРезистентность
    0-3 года0.5-1.0 см, 1.0 кв.

    см

    Умеренная или сниженнаяУдовлетворительная или несколько сниженаУдовлетворительная или слегка сниженная
    3-8 лет1.0 см, 1.0 кв.смУмереннаяУдовлетворительнаяУдовлетворительная
    8-18 лет1.0-1.5 см, 1.0 кв.

    см

    18 и старше1.0-2.0 см, 1-2 кв.см

    Пошаговый алгоритм пальпации

    1. Пациент встает и слегка наклоняет голову вперед (или ложится на левый бок).
    2. Доктор располагает правую кисть основанием на грудине, кончиками пальцев – в сторону подмышечной впадины.
    3. Кисть плотно прижимают к коже.

    4. Пациента просят произвести глубокий выдох.
    5. Почувствовав ладонью пульсацию, переносят на нее кончики пальцев и проводят обследование.

    Правила пальпации сердца для выявления характеристик верхушечного толчка на видео:

    Что такое сердечный толчок?

    Это видимый и пальпаторный симптом, характеризующийся пульсацией слева от грудины в области 4 или 5 межреберья. Толчок был назван «сердечным» условно, так как вызван увеличением полости и толщины стенок только правого желудочка, при котором сердце принимает горизонтальное положение.

    У здоровых людей правый желудочек находится точно за грудиной, поэтому в норме показатель не определяется. Если сердечный толчок выявляется при внешнем осмотре и пальпации, это служит прямым указанием на пороки сердца.

    Алгоритм определения

    1. Пациента просят повернуться к свету.
    2. Врач встает справа от него и располагает основание правой ладони у мечевидного отростка.
    3. Кисть плотно прижимают к коже больного.
    4. Определяют ритмичную пульсацию под мечевидным отростком или слева от грудины.

    Объективное терапевтическое обследование, включающее в себя осмотр и пальпацию грудной клетки, проводится для оценки расположения, размеров и функций сердца у людей любого возраста.

    Изменение характеристик верхушечного толчка, а также выявление сердечного толчка могут являться ранними симптомами сердечно-легочной патологии, а также болезней органов средостения.

    2 Комментария

    Источник: https://oserdce.com/diagnostika/verxushechnyj-i-serdechnyj-tolchok.html

    Гиппократ
    Добавить комментарий