Кавернозный синус

Кавернозный синус анатомия

Кавернозный синус

Головной мозг является органом, обеспечивающим регуляцию всех функций организма. Он включен в состав ЦНС. Изучением мозга занимались и продолжают заниматься ведущие ученые и медики разных стран.

Общие сведения

Мозг включает в себя 25 млрд нейронов, образующих серое вещество. Вес органа различается в зависимости от пола. Например, у мужчин его масса около 1375 г, у женщин – 1245 г. В среднем ее доля в общем весе тела составляет 2 %. При этом учеными установлено, что уровень интеллектуального развития не связан с массой мозга.

На умственные способности влияет количество связей, созданных органом. Клетками мозга являются нейроны и глии. Первые генерируют и передают импульсы, вторые – исполняют дополнительные функции. Внутри мозга есть полости. Они именуются желудочками. В разные отделы человеческого тела от рассматриваемого нами органа отходят черепно-мозговые нервы. Они парные.

Всего от мозга отходит 12 пар нервов. Покрывают мозг три оболочки: мягкая, твердая и паутинная. Между ними существуют пространства. В них происходит циркуляция спинномозговой жидкости. Она выступает в качестве внешней гидростатической среды для ЦНС, а также обеспечивает выведение продуктов обмена. Оболочки мозга различаются своим строением и числом сосудов, проходящих в них.

Однако все они обеспечивают защиту содержимого верхней части черепа от механических повреждений.

Паутинная МО

Arachnoidea encephali отделена от твердой оболочки посредством капиллярной сети субдурального пространства. Она не заходит в углубления и борозды, как сосудистая. Однако паутинная оболочка перекидывается через них в форме мостиков.

В результате образуется субарахноидальное пространство, которое заполняет прозрачная жидкость. На некоторых участках, преимущественно на основании головного мозга, отмечается особенно хорошее развитие подпаутинных пространств. Они формируют глубокие и широкие вместилища – цистерны.

В них содержится цереброспинальная жидкость.

Сосудистая (мягкая) МО

Pia mater encephali непосредственно покрывает мозговую поверхность. Она представлена в виде прозрачной двухслойной пластинки, которая распространяется в щели и борозды. В сосудистой МО присутствуют хроматофоры — пигментные клетки. Особенно много их выявлено на основании мозга.

Кроме этого, здесь присутствуют лимфоидные, тучные клетки, фибробласты, многочисленные волокна нервов и их рецепторы. Части мягкой МО сопровождают артериальные сосуды (средние и крупные), достигая артериол. Между их стенками и оболочкой расположены пространства Вирхова — Робена.

Они заполнены спинномозговой жидкостью и имеют сообщение с субарахноидальным пространством. Через них перекинуты эластические и коллагеновые фибриллы.

На них подвешиваются сосуды, посредством которых создаются условия для их смещения во время пульсации без влияния на мозговое вещество.

Она характеризуется особой прочностью и плотностью. В ее составе присутствует большое количество эластических и коллагеновых волокон. Образована твердая оболочка плотной соединительной тканью.

Особенности

Твердая оболочка выстилает полость черепа изнутри. Вместе с этим она выступает как его внутренняя надкостница. В районе большого отверстия в затылочной части ТМО переходит в твердую оболочку спинного мозга. Она также формирует периневральные влагалища для черепных нервов. Проникая в отверстия, оболочка срастается с их краями. Связь с костями свода непрочная.

Оболочка легко отделяется от них. Этим обуславливается возможность возникновения эпидуральных гематом. В районе черепного основания оболочка срастается с костями. В особенности прочное сращение отмечается на участках соединений элементов друг с другом и выхода черепных нервов из полости. Внутренняя поверхность оболочки выстлана эндотелием.

Это обуславливает ее гладкость и перламутровый оттенок. На некоторых участках отмечается расщепление оболочки. Здесь формируются ее отростки. Они глубоко выпячиваются в щели, которыми отделены части мозга. На участках отхождения отростков, а также в местах прикрепления к костям внутреннего черепного основания формируются треугольные каналы. Они также покрыты эндотелием.

Эти каналы – это синусы твердой мозговой оболочки.

https://www.youtube.com/watch?v=44HvfNyYXNE

Он считается наиболее крупным отростком оболочки. Серп проникает в продольную щель между левым и правым полушариями, не достигая мозолистого тела.

Представляет собой тонкую серповидно изогнутую пластинку в виде 2 листков. В расщепленном основании отростка залегает верхний сагиттальный синус.

Противоположный край серпа имеет утолщение также с двумя лепестками. В них залегает нижний сагиттальный синус.

Соединение с элементами мозжечка

В передней части серп сращивается с петушиным гребнем на решетчатой кости. Задняя область отростка на уровне затылочного внутреннего выступа соединяется с наметом мозжечка. Он, в свою очередь, нависает над черепной ямкой двускатной палаткой. В ней залегает мозжечок. Его намет проникает в поперечную щель в большом мозге.

Здесь он отделяет полушария мозжечка от затылочных долей. На переднем крае намета присутствуют неровности. Здесь образуется вырезка, к которой прилегает мозговой ствол спереди. Латеральные участки намета срастаются с краями борозды в задних отделах на поперечном синусе затылочной кости и с верхними кромками пирамид на височных костях.

Соединение проходит до задних отростков клиновидного элемента в передних частях с каждой стороны. В саггитальной плоскости располагается серп мозжечка. Его передний край свободен. Он разделяет полушария мозжечка. Задняя часть серпа расположена вдоль затылочного внутреннего гребня.

Она проходит до края большого отверстия и охватывает его двумя ножками с обеих сторон. В основании серпа присутствует затылочный синус.

Источник: https://golovnoj-mozg.ru/voprosy/kavernoznyj-sinus-anatomiya

Тромбоз кавернозного синуса – что это

Кавернозный синус

Тромбоз кавернозного синуса является редким заболеванием, при котором тромбом закупоривается пещеристая пазуха. Возникновение патологии диагностируется при инфекционном процессе.

Формы и причины развития болезни

Тромбоз кавернозного синуса в соответствии с причинами возникновения разделяется на септический и асептический. Первый возникает при инфекционных локальных и генерализированных воздействиях.

Асептический вид заболевания появляется при воздействии локальных и генерализированных факторов, которые приводят к тромбообразованию или повреждению стенок сосудов. В соответствии с количеством пораженных синусов выделяют односторонний и двухсторонний тромбоз пещеристого синуса.

Заболевание возникает при провоцирующих факторах инфекционного характера. Тромбоз кавернозного синуса диагностируется у пациентов при: орбитальном целлюлите, отите, гайморите, синусите, тонзиллите, стоматите, фурункулезе и т.д.

Если у пациента протекает внутричерепная инфекция в виде абсцесса, менингитов, субдуральной эмпиемы, то это становится причиной патологии.

Она диагностируется у пациентов при бактериальной инфекции, которая сопровождает туберкулез, септицемию, эндокардит. Заболевание развивается во время протекания вирусных инфекций в организме пациента.

К ним относят гепатит, корь, ВИЧ, герпетические инфекции, цитомегаловирус.

Патология возникает при паразитарных инфекциях, которые появляются на фоне воздействия плазмодии, токсоплазмы, трихинеллы. При грибковых заболеваниях у пациентов диагностируют тромбоз кавернозного синуса.

Патология появляется по неинфекционным причинам. Наиболее часто ее диагностируют после травм головы. Если у пациента имеются новообразования злокачественного характера, то это приводит к патологии. В группе риска находятся люди, у которых нарушен процесс свертываемости крови.

Язвенный колит и болезнь крона – это причины заболевания. Возникновение тромбоза каверзного синуса наблюдается после хирургического вмешательства, которое сопровождается осложнениями. Васкулиты в организме человека приводят к болезни.

В группе риска находятся пациенты, которые страдают наследственной тромбофилией. Болезнь диагностируют при выраженном обезвоживании организма, независимо от его происхождения.

Если пациент принимает аминокапроновую кислоту или глюкокортикостероиды, то это может привести к болезни.

Тромбоз кавернозного синуса развивается при воздействии разнообразных провоцирующих факторов, поэтому пациенту рекомендуется внимательно относиться к своему здоровью.

Симптоматика болезни

При тромбозе пещеристого синуса наблюдают сложную клинику, что усложняет процесс распознавания болезни. Признаки заболевания схожи с симптоматикой других патологических состояний. Если поражается пещеристый синус, то пациенты жалуются на возникновение головных болей. Заболевание сопровождается: рвотой, тошнотой, ознобом.

При патологии пациент имеет спутанное сознание. У больных наблюдается возникновение болезненности в области шеи в период наклона головы вперед. Частым симптомом болезни является потеря сознания. При тромбозе кавернозного синуса диагностируют судороги. Если заболевание протекает в тяжелой форме, то оно сопровождается комой.

При патологии у больных резко повышается температура тела. Тяжелые формы болезни характеризуются потерей зрения. У больных снижается или полностью утрачивается лицевая чувствительность. При болезни наблюдается отечность век.

Патология характеризуется развитием экзофальма – выпячиванием вперед глазного яблока или его смещением в сторону. Тромбоз кавернозного синуса сопровождается офтальмоплегией – параличем мышц глаз, что объясняется поражением нервов, отвечающих за передвижение органов зрения. При заболевании отекает диск зрительного нерва.

Тромбоз пещеристого синуса имеет выраженные симптомы, при возникновении которых пациенту рекомендуется пройти обследование у врача для назначения действенной терапии.

Диагностические мероприятия

Диагностика заболевания состоит из нескольких этапов. Изначально доктор оценивает симптоматику и визуальное состояние больного. При заболевании размер органов зрения является разным. Наблюдается отечность лица и век,  что свидетельствует о нарушениях в головном мозге.

Если пациент жалуется на головную боль, которую не удается унять анальгезирующими средствами, то это требует проведения более точного обследования. При появлении пульсирования в области висков в положении лежа рекомендовано переходить к следующему этапу обследования.

Специалисты советуют проведение развернутого анализа крови. ЕС ли в состав биожидкости входят лейкоциты, стрептококки и стафилококки в большом количестве, то это может свидетельствовать о патологии. Проводится обследование гнойных выделений очага поражения.

Для диагностики болезни используется компьютерная и магниторезонансная томография. Благодаря универсальности манипуляций обеспечивается возможность определения болезни на ранних стадиях его развития.

Терапия болезни

При риногенных внутричерепных осложнениях требуется проведение комплексной интенсивной терапии. Если нужно провести широкое вскрытие всех очагов поражения, то рекомендовано проведение хирургического вмешательства, показания к которому являются абсолютными.

Проведение операции в области лобной пазухи требует обширно обнажать твердую мозговую оболочку передней черепной ямки до здоровых тканей. Если у пациента диагностируют эпидуральный абсцесс, то это требует последовательного и тщательного вскрытия и удаления всех патологически измененных тканей.

Специалистом проводится широкое вскрытие абсцесса и его промывание специальным препаратом, в состав которого входит антибиотик. Рекомендуется создание благоприятных условий, которые будут способствовать дренированию раны.

Если заболевание имеет риногенное происхождение, то проводится выявление локальных изменений в твердой оболочке мозга. По направлению к ним проводится вскрытие твердых оболочек и промывание, дренирование полости абсцесса. Если свищ отсутствует, то диагностика тромбоза кавернозного синуса проводится с помощью пункции через мозговые оболочки.

При заболевании используется массивная антибактериальная терапия. Пациентам внутривенно вводят Реполиглюкин, плазму, гемсодез. Рекомендовано использовать новейшие методы экстракорпоральной детоксикации. Пациентам проводят облучение с применением ультрафиолетовых лучей аутокрови. Терапия заболевания проводится гемосорбцией крови, плазмафарезом, гипербарической оксигенацией.

Для дегидрации при тромбозе пещеристого синуса внутримышечно вводят сульфат магния, внутривенно вливают раствор глюкозы. Больным при патологии назначают диуретические препараты. Специалисты рекомендуют проведение общеукрепляющего и гипосенсибилизирующего лечения.

Для обеспечения эффективности терапии нужен прием препаратов, действие которых направлено на укрепление иммунитета – гамма-глобулина, антистафилококковой плазмы, сывороточного полиглобулина, стафилококкового антитоксина.

Если поражен кавернозный синус, то рекомендуется использовать антикоагулянты,  которые имеют прямое и непрямое действие. Пациентам необходимо прием: Нитрофарсина, Дикумарина, Синкумара, Фенилина.

В период их применения нарушается биосинтез протромбина и другие факторы свертываемости крови. В период лечения постоянно контролируется состояние пациента тромбоэластограммой.

Рекомендовано постепенное прекращение лечения антикоагулянтами. Пациенты должны увеличивать разрыв между приемами.

При быстрой отмене медикаментов резко компенсаторно повышается концентрация протромбина, возникает опасность развития тромбозов.

При тяжелом протекании заболевания рекомендовано применение эндоваскулярной регионарной инфузионной терапии. Используются активаторы эндогенного фибролизина. Одновременно нужен прием антибиотиков, что приводит к ускорению реканализации синусов.

При лечении осложненной формы заболевания рекомендован прием блокаторов протеолитических ферментов, которые выделяет стафилококк. Использование эпсилон-аминокапроновой кислоты характеризуется меньшим эффектом.

Быстрый тромболизис и восстановление кровотока в области пещеристого синуса обеспечивается, если антибактериальные лекарства будут поступать в кровь в большом количестве. Действие препаратов направлено на купирование воспаления.

Лечение болезни требует применения медикаментозных или хирургических методов. Их комплексное применение обеспечит высокую эффективность терапии.

Прогноз и профилактика болезни — видео

При несвоевременном и неправильном лечении заболевания у пациентов развиваются нежелательные последствия. У больных нарушается работоспособность шишковидной железы, с помощью которой тормозятся процессы выделения гормонов роста, замедляются процессы возникновения опухолей.

При тромбозе у пациентов диагностируется —инсульт—,  который является острым нарушением кровообращения в головном мозге, что становится причиной инвалидности или летального исхода. Частое осложнение заболевания – потеря зрения.

Возникновение осложнений наблюдается у 30 процентов пациентов. Такой же процент имеет смертность среди больных тромбозом. Во избежание заболевания рекомендовано проводить его профилактику. При появлении болезней вирусного или инфекционного характера нужно проводить их своевременное лечение, что исключит развитие патологии.

Если в организме пациента имеются хронические воспалительные очаги, то рекомендована их частая санация. Отличным профилактическим мероприятием является придерживание правил рационального питания. Пациентам нужно вести активный образ жизни и заниматься спортом.

Прогнозы заболевания напрямую зависят от его протекания. У 30, процентов пациентов наблюдается летальный исход. Пациенты очень быстро умирают, неожиданно от родных и близких. Заболевание относится к категории опасных патологий, которые вызывают серьезные осложнения. Именно поэтому пациентам рекомендовано постоянно контролировать состояние своего организма.

Люди должны регулярно проходить плановые медицинские осмотры. Если в организме протекают заболевания хронического характера, то рекомендовано один раз в 6 месяцев консультироваться со специалистом и проходить медицинское обследование.

Для обеспечения благоприятного прогн6оза пациенту рекомендовано обращаться за помощью к доктору при появлении первых признаков болезни. При ранней госпитализации процент выживания очень высокий.

Тромбоз в кавернозном синусе является серьезной патологией, которая возникает при воздействии провоцирующих факторов и протекании заболеваний в организме. При возникновении симптомов болезни пациенту нужно экстренно назначить лечение с применением медикаментозного или хирургического метода. Выбор терапевтического способа зависит от степени тяжести и особенностей протекания болезни.

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/tromboz-kavernoznogo-sinusa.html

Тромбоз кавернозного синуса

Кавернозный синус

Тромбоз кавернозного синуса – это патология, при которой происходит закупорка пещеристой венозной пазухи головного мозга тромботическими массами.

Проявляется головной болью, отеками и покраснением глазничной области, нарушением функций III, IV, VI и частично V пары ЧМН, экзофтальмом, хемозом, реже – очаговой неврологической симптоматикой. Диагностика базируется на сопоставлении клинических, анамнестических данных с результатами нейровизуализации, лабораторных тестов.

Терапевтическая программа состоит из антитромботической, антибактериальной, симптоматической медикаментозной терапии, при необходимости включает оперативное вмешательство.

G08 Внутричерепной и внутрипозвоночный флебит и тромбофлебит

Тромбоз кавернозного синуса, согласно мнению различных авторов, мог быть описан несколькими учеными в разные временные промежутки. Одни указывают на авторство ирландского анатома и хирурга Уильяма Диза в 1778 году, другие – шотландского врача, профессора Эндрю Дункана в 1821 году. В настоящее время заболевание встречается редко.

У взрослых людей показатель распространенности составляет порядка 3-4 случаев на 1 млн. населения, у подростков и детей раннего возраста – 6-8 эпизодов на 1 млн. Чаще всего патология наблюдается среди лиц в возрасте от 20 до 40 лет, преимущественно женщин.

Показатель смертности при этой форме тромбоза венозных пазух колеблется в пределах от 5 до 25%.

Тромбоз кавернозного синуса

Как правило, тромбоз кавернозного синуса становится осложнением других патологий. В этиологии ведущую роль могут играть многие заболевания и предрасполагающие обстоятельства, в большинстве случаев – их различные комбинации. Примерно в 10-20% его расценивают как самостоятельную нозологию. Наиболее часто поражения кавернозной пазухи ассоциируют со следующими группами факторов:

  • Инфекционные процессы. Чаще других это инфекции области орбиты и носа – флегмона глазницы, ретробульбарный абсцесс, фурункулы и др. Болезнь также провоцируют ЛОР-патологии: средние, внутренние отиты, мастоидиты, хронические риносинуситы, реже – бактериальные менингиты, энцефалиты. Иногда роль первопричины играет септицемия, генерализованные вирусные, грибковые инфекции.
  • Неинфекционные поражения ЦНС. Причиной тромбоза пещеристой пазухи могут быть локальные поражения тканей головного мозга, венозных синусов при нейрохирургических вмешательствах, открытых и тяжелых закрытых черепно-мозговых травмах, злокачественные опухоли ЦНС, метастазы.
  • Нарушения гемодинамики, венозные тромбозы. Развитию тромбоза способствует выраженная дегидратация, сердечная недостаточность, антифосфолипидный синдром. Провоцирующими факторами являются продолжительное использование катетера центральной вены с образованием тромботических масс, тромбофлебиты лицевых, глазничных вен.
  • Коллагенозы. Тромбоз кавернозной пазухи может быть первичным симптомом ряда заболеваний соединительной ткани, в том числе – системной красной волчанки, синдрома Шегрена, болезни Бехчета.
  • Гормональный дисбаланс. Нередко тромботическое поражение кавернозного синуса ассоциируется с длительным употреблением комбинированных оральных контрацептивов, беременностью, ранним периодом восстановления после родов.
  • Врожденные тромбофилии. Способствующими тромбозу генетически обусловленными аномалиями могут быть мутации или колебания уровня V фактора Лейдена, гомоцистеина, антитромбина, протромбина, белков С и S, дефицит XIII фактора, плазминогена или его активатора. Также сюда можно отнести серповидно-клеточную анемию, полицитемию.

В основе патогенеза любого тромбоза лежит триада Вирхова – повреждение сосудистой стенки, замедление местного кровообращения, повышение вязкости крови.

За счет этого происходит локальный процесс адгезии и агрегации тромбоцитов, формирование первичного тромбоцитарного (красного) тромба.

Наличие большого количества трабекул внутри пещеристой пазухи способствует его дальнейшему росту и распространению по внутричерепным венам.

Все морфологические изменения развиваются благодаря двум механизмам – закупорке региональных вен тромботическими массами и нарастанию внутричерепного давления.

Первая приводит к нарушению интракраниального кровотока, повышению гидростатического давления и отеку головного мозга.

Второй фактор, обусловленный застоем венозной крови в пазухах, становится причиной остановки физиологического всасывания цереброспинальной жидкости. Сочетание перечисленных обстоятельств провоцирует ишемию, иногда – инфаркт мозга или геморрагии.

Основные неврологические проявления тромбоза кавернозного синуса обусловлены его особенностями строения и топографией.

Через пещеристую пазуху или ее стенки проходят такие анатомические структуры, как внутренняя сонная артерия, региональное симпатическое сонное сплетение, группа черепно-мозговых нервов: глазодвигательный, отводящий, блоковой и две ветви тройничного (глазничная, верхнечелюстная).

Выраженность и скорость развития симптомов тромбоза кавернозного синуса вариабельны, зависят от первичного заболевания, темпов прогрессирования гемодинамических нарушений, возраста пациента. Первым симптомом становится головная боль, не имеющая специфических характеристик.

Она может возникать остро или постепенно, быть локальной или разлитой, постоянной или перемежающейся, сопровождаться тошнотой, рвотой.

При инфекционном происхождении патологии наблюдается усиление цефалгии при горизонтальном положении, во время сна, гипертермия и другие признаки интоксикационного синдрома.

Локальная офтальмологическая симптоматика представлена отеком, болью при нажатии на периорбитальные ткани, болезненностью глазного яблока. Возникает хемоз, двухсторонний экзофтальм различной степени выраженности, реже – только со стороны поражения.

Пациенты отмечают резкое ухудшение зрения. Иногда при пальпации определяются утолщенные вены верхнего века. К другим местным симптомам относятся покраснение или цианоз, отек височно-лобной области, щеки и верхней губы.

Типичный признак тромбоза кавернозного синуса – отечность сосцевидного отростка.

Характерно нарушение общего состояния различной степени от оглушения до комы. Реже встречается психомоторное возбуждение, особенно выраженное при сопутствующем инфаркте или кровоизлиянии в головной мозг.

При этом постепенно формируется очаговая неврологическая симптоматика: моторная, сенсорная афазия, геми-, монопарезы, параличи, фокальные или генерализованные эпилептические припадки.

Сравнительно редко наблюдается менингеальный синдром.

Локальные неврологические расстройства представлены синдромом верхней глазной щели, что клинически проявляется опущением верхнего века, болезненным ограничением движений глазного яблока, нарушением поверхностных видов чувствительности в зоне иннервации пораженных черепных нервов. Реже наблюдается сглаженность носогубной складки. В некоторых случаях происходит медленное выпадение функции только III и IV пары, что приводит к различным формам косоглазия.

Осложнения тромбоза пещеристого синуса встречаются довольно часто. Самые распространенные из них – инфаркт и кровоизлияния в ткани головного мозга, отек с признаками вклинения. В той или иной комбинации они выявляются примерно в 50% случаев. Реже формируется эпилептический статус, тромбоэмболия легочной артерии.

При инфекционной этиологии могут наблюдаться абсцессы ЦНС, гнойные менингиты, метастатические пневмонии, абсцессы легких, печени. У некоторых больных возникают эндокринные нарушения, связанные с поражением гипоталамо-гипофизарной системы. Распространенное отдаленное осложнение – ухудшение качества зрения, скотомы.

Сложность диагностики заключается в практически полном отсутствии патогенетических симптомов. Дифференциальная диагностика проводится с сепсисом, аналогичным поражением сигмовидной пазухи, флегмоной орбиты, ретробульбарным кровоизлиянием, глиомой или саркомой тканей глазницы. Программа обследования пациента с подозрением на данную патологию включает в себя:

  • Сбор анамнеза и общий осмотр. При первичной беседе врач-невролог детализирует жалобы, динамику их развития, уточняет предшествующие факторы, сопутствующие заболевания, наличие врожденных патологий, семейный анамнез. Далее проводится физикальное обследование с определением внешних проявлений тромбоза кавернозного синуса.
  • Неврологический статус. У большинства пациентов отмечается угнетение зрачкового и корнеального рефлексов, гипестезия или дизестезия в области век, экзофтальм, офтальмоплегия или косоглазие. При поражении мозговой ткани наблюдаются бульбарные расстройства, центральные парезы, параличи, позитивные менингеальные знаки.
  • Офтальмологический осмотр. При осмотре врач-офтальмолог может обнаружить хемоз, выпадение полей зрения по типу квадратной или гомонимной гемианопсии. При проведении офтальмоскопии выявляется нечеткость границ диска зрительного нерва, его выстояние, расширение видимых венозных сосудов глазного дна.
  • Общеклинический анализ крови. В ОАК отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, умеренная лимфопения, анемия, увеличение СОЭ. При неинфекционном генезе тромбоза эти изменения могут отсутствовать. Также может определяться тромбоцитопения, наличие D-димера.
  • Люмбальная пункция. При анализе спинномозговой жидкости выявляется повышение уровня белка, наличие эритроцитов или лейкоцитов и различные комбинации этих изменений. Примерно у 1/3 пациентов этот метод исследования может не отображать каких-либо изменений.
  • Компьютерная томография. На КТ головного мозга возможно наличие зон повышенной плотности, геподенсивных очагов, сужения мозговых цистерн, желудочков. При использовании контрастного усиления визуализируется тромб в просвете кавернозного синуса, симптом «пустой дельты».
  • Магнитно-резонансная томография. В режиме Т1 тромб отображается в виде участка такой же интенсивности, что и мозговая паренхима, в режиме Т2 – как гипоинтенсивная область. В подострой стадии во всех режимах МР-сигнал области тромбоза усиливается, после чего со временем постепенно снижается.

Основная цель медикаментозного лечения – профилактика нарастания внутричерепной гипертензии, угнетение воспалительных процессов, максимальное восстановление кровотока в пораженном синусе, предотвращение повторного тромбоза. При бактериальном или неизвестном происхождении заболевания схема терапии в обязательном порядке дополняется антибактериальными препаратами. Можно выделить следующие направления:

  • Антитромботическая терапия. В остром периоде в зависимости от ситуации может быть представлена нефракционированным гепарином, низкомолекулярными гепаринами (надропарин, эноксапарин), доза которых подбирается под контролем АЧТВ. Далее пациент переходит на прием оральных антикоагулянтов (варфарин) на срок не менее 3 месяцев с регулярным измерением МНО и его контролем на уровне 2,5-3 единиц. При постепенной отмене антикоагулянтов рекомендован прием дезагрегантов: клопидогрела, тиклопидина. Показано использование аспирина или дипиридамола на постоянной основе.
  • Антибиотикотерапия. Заключается в назначении субмаксимальных или максимальных доз антибиотиков широкого спектра действия. Наиболее эффективной считается комбинация цефалоспоринов II-III поколения (цефтриаксон) и ванкомицина. Также применяются карбапенемы (эритромицин), аминогликозиды (гентамицин), пенициллины (ампициллин-сульбактам). При вероятном риносинусогенном происхождении тромбоза показаны средства, действующие на анаэробную микрофлору (метронидазол). Длительность антибиотикотерапии – 3-4 недели.
  • Симптоматическая терапия. Состоит из купирования судорожных припадков при помощи антиконвульсантов, борьбы с отеком головного мозга с использованием осмотических диуретиков. Эффективность глюкокортикостероидов у больных с тромбозом кавернозного синуса не доказана. Не рекомендуется комбинировать препараты из группы НПВС с антикоагулянтами. При выраженных дыхательных расстройствах пациент переводится на ИВЛ в режиме гипервентиляции.

Хирургическое лечение

Представлено двумя основными направлениями – удалением тромба и санацией имеющихся очагов инфекции или устранением первичных хирургических патологий.

Принятие решения в вопросе о целесообразности оперативного вмешательства осуществляется только после определения тактики медикаментозной терапии и введения стартовых доз антибиотиков.

Исключением является нарастающая транслокация внутричерепных структур с риском вклинения ствола головного мозга. В таких случаях показана экстренная декомпрессионная гемикраниотомия.

При раннем начале и успешности лечебных мероприятий показатель выживаемости при тромбозе пещеристого синуса составляет 91-94%. Полное излечение наблюдается у 55-77% пациентов. Незначительные остаточные явления отмечаются у 10-30% больных, еще у 8-10% сохраняются клинически значимые последствия перенесенного заболевания.

Специфические превентивные мероприятия не разработаны. Неспецифическая профилактика тромботического поражения кавернозного синуса основывается на раннем выявлении и своевременном устранении патологий и нарушений, являющихся потенциальным этиологическим фактором, рациональной фармакотерапевтической коррекции коагулопатий.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/cavernous-sinus-thrombosis

Тромбоз кавернозного синуса: этиология, классификация, клиника и лечение

Кавернозный синус
Что делать, если
диагностировали варикоз? читать подробнее

Закупорка сгустком крови вен и артерий вызывает острое нарушение системы кровообращения. В особенности если она происходит в венах головы, регулирующих внутричерепное кровообращение и отток крови от области глазниц и головного мозга.

Тромбоз кавернозного синуса – что это?

Тромбофлебит лицевых вен или тромбоз пещеристого синуса (кавернозного синуса) – это крайне специфическая патология, при которой образуется тромб в кавернозном синусе.

Она вызывает массовый воспалительный процесс, который при неблагоприятном исходе распространяется на мозг.

Частота возникновения патологии не более 5% от всей численности всех тромбозов, но смертность, вызванная ею, достигает более 50%.

Статистика по локализации тромботического поражения

Коварность заболевания заключается в том, что встречается оно у пациентов всех категорий, вне зависимости от пола, возраста. Но закупорка сосудов не возникает спонтанно. Развитию данной патологии всегда служит та или иная совокупность факторов.

Невзирая на то, что тромбоз кавернозного синуса представляет собой довольно редкий случай, обладание информацией о нём не будет лишней. Поэтому из нашей статьи вы сможете узнать симптомы и причины заболевания, а также то какой врач лечит его.

Об этом и многом другом читайте далее.

Тромбоз кавернозного синуса: виды и причины

Тромбоз кавернозного синуса (код по МКБ-10 – G08) может возникать вследствие разных причин, в особенности потому, что может быть осложнением практически любого болезненного состояния.

Изучив патогенез заболевания, медицина, прежде всего, выделяет два его вида: неинфекционный и инфекционный.

В свою очередь, все возможные причины развития тромбоза относятся к одному или другому его виду.

В первую очередь рассмотрим асептический тромбоз кавернозного синуса. На данный момент времени он считается более часто встречаемым, чем септический. К его развитию предрасполагают следующие причины:

  • любые черепно-мозговые травмы головы (повреждение тканей головы и черепа, а также внутричерепные повреждения);
  • осложнения любых хирургических и прямых нейрохирургических вмешательств;
  • опухоли головного мозга;
  • непроходимость внутренней яремной вены;
  • осложнения спинальной или эпидуральной анестезии;
  • гормональная дисфункция и терапия, приём оральных контрацептивов;
  • сердечная недостаточность, нарушение сердечного ритма, пороки сердца;
  • нефротический синдром;
  • обезвоживание организма;
  • болезни свёртывающей системы;
  • тромбофилия;
  • цирроз печени;
  • частые аборты;
  • васкулит и пр.

Септический тромбоз пещеристого синуса также может быть совершенно разного происхождения – как бактериальной, вирусной, так и риногенной этиологии. Ниже мы приведём причины, которые могут являться провоцирующими факторами для развития заболевания:

  • внутричерепные абсцессы;
  • бактериальная инфекция;
  • вирусная инфекция;
  • грибковая инфекция;
  • заболевания, вызванные паразитами.

Инфекционный тромбоз кавернозного синуса нередко имеет именно отогенный характер. Это означает, что своё начало заболевание получило после инфицирования полостей среднего уха.

и тромбозе кавернозного синуса. Источник – Наталья Лози

Признаки и стадии тромбоза кавернозного синуса

Тромбоз кавернозного синуса помимо огромного количества причин возникновения, имеет такие же многочисленные симптомы. Клиника, которую проявляет тромбоз пещеристого синуса достаточно сложна и условно делится на прямые и второстепенные (косвенные) признаки. Прямая клиническая картина включает в себя такие проявления как:

  • резкое снижение зрения или полная его потеря;
  • патологическое выпячивание глазного яблока с последующим его смещением;
  • отёчность век и зрительного нерва;
  • сильный болевой синдром в области шеи, препятствующий её движениям;
  • наличие пульсирующей, распирающей и давящей головной боли большой интенсивности.

Тромбоз пещеристого синуса может давать и ряд косвенных признаков, чем будет представлять сложность в его дифференцировании:

  • возникновение рвотных позывов и тошноты;
  • повышение температуры тела до 40˚С;
  • непроизвольные сокращения мышц, охватывающие верхние конечности и лицо;
  • бессвязность мышления.

Наличие вышеназванных косвенных признаков даёт основание полагать, что наступил крайне опасный этап развития заболевания, при котором человек входит в предкоматозное состояние.

Чтобы предупредить данное состояние, которое может вызвать тромбоз кавернозного синуса, пациенту требуется неотложная помощь. В случае, если симптомы не нарастают, то возможно обращение к терапевту, неврологу или инфекционисту. Если же состояние на грани критического – следует вызывать скорую помощь.

МРТ диагностика тромбоза кавернозного синуса

Тромбоз кавернозного синуса: диагностика

Ввиду того, что тромбоз кавернозного синуса имеет большое количество всевозможных признаков его визуальное диагностирование не всегда достоверно.

Учитывая клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ, чтобы определить, к какой патологии относится присутствующая у пациента симптоматика требуются дифференциальная диагностика, МРТ и прочие виды исследований, позволяющих определить полную картину происходящего.

О том, что у пациента имеются острые нарушения в головном мозге, к которым относится и тромбоз пещеристого синуса, врачу будет говорить такая совокупность внешних факторов, как отёчность мягких тканей лица (в частности, припухлость век) и асимметрия глаз. Кроме того, собрав анамнез заболевания, врач будет располагать информацией о том, что пациент не может справиться с нарастающей пульсирующей головной болью, даже при приёме анальгетиков. Он будет жаловаться и на то, что его состояние резко ухудшается при нахождении в лежачем положении. Соотношение венозных и артериальных тромбозов

После этого в обязательном порядке пациенту назначается общий анализ крови. Он позволяет зарегистрировать аномально высокое количество нейтрофилов и синдром ускоренного СОЭ, свидетельствующий о воспалении, возможно вызванном патогенными организмами.

Как правило, назначается еще анализ ликвора – спинномозговой жидкости, для определения инфекции.

Далее необходимо переходить к офтальмологическим, отоневрологическим, неврологическим и рентгенологическому обследованиям.

Они в свою очередь позволят выявить органические неврологические симптомы поражения ЦНС, патологические процессы в головном мозге и пр.

Чтобы диагностировать тромбоз кавернозного синуса на рентгене или при помощи МРТ-венографии в вену вводят специальное контрастное вещество, которое задерживает рентгеновские лучи и радиоволны.

Лечение тромбоза кавернозного синуса

Тромбоз кавернозного синуса: лечение

Когда пройдены все необходимые исследования и обследования, врач может дифференцировать заболевание. Если он ставит диагноз тромбоз кавернозного синуса, следующим этапом будет назначение лечения. Врачом будет тщательно изучена история болезни пациента для того, чтобы при составлении схемы лечения учесть возможные сопутствующие заболевания.

Тромбоз как кавернозного, так и сигмовидного синуса, требует комплексной терапии, которая в крайне тяжелых случаях предусматривает хирургическое лечение. Прежде всего, цель проводимых лечебных мероприятий – непосредственное устранение причины или источника болезни. Затем уже противотромботическая и симптоматическая терапия.

Если тромбоз пещеристого синуса имеет инфекционное происхождение, то пациенту назначается антибиотикотерапия для борьбы с патогенной микрофлорой. В первые сутки такое лечение имеет интенсивный характер. При отсутствии положительной динамики без промедлений пациенту назначают операцию, которая необходима для того, чтобы иссечь тромбированный участок.

Если тромбоз кавернозного синуса протекает в неинфекционной форме, то поводится терапия антикоагулянтами прямого действия, антиагрегантами, и, по необходимости, диуретиками. Для пациента может быть составлена диета, придерживаться которой необходимо будет не только в период лечения, но и в процессе восстановления.

В реабилитационный период крайне важно соблюдать все рекомендации лечащего врача и строго выполнять профилактические мероприятия. 

Ответственное отношение пациента к собственному здоровью позволит предупредить рецидив крайне тяжёлого заболевания.

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Источники:

  1. Ворлоу Ч.П., Денис М.С., Ван Гейн Ж. и др. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных. СПб: Политехника, 1998. 

  2. Свистов Д.В. Патология синусов и вен твердой мозговой оболочки.

  3. Китаев В.М., Бардаков В.Г., Китаев С.В. и др. Лучевая диагностика патологии головного мозга. М.: Изд. РАЕН, 2008. 

  4. Земская А.Г., Аносов Н.Н., Рябуха Н.П. и др. Дифференциальная диагностика опухолей и сосудистых заболеваний головного мозга. Л.: Медицина, 1980.

  5. Голубев В.Л., Вейн А.М. Неврологические синдромы (руководство для врачей). М.: Эйдос-Медиа, 2002.

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Источник: https://normaven.ru/articles/tromboz-kavernoznogo-sinusa-lechenie/

Гиппократ
Добавить комментарий