Констатация факта смерти

Как констатируется смерть человека?

Констатация факта смерти

В часы и дни работы поликлиник и поликлинических отделений стационаров после констатации смерти умерших на дому направление в морг осуществляется врачом поликлиники на основании записей в медицинской карте умершего.

Врач обязан, ознакомившись с историей болезни в медицинской карте умершего лица, выписать посмертный эпикриз. на основании которого принимается решении о направлении в морг умершего.

(если медицинская карта амбулаторного больного была заведена в данной поликлинике или поликлиническом отделении стационара).

После констатации смерти врач (фельдшер) обязан заполнить бланк констатации смерти, а котором указывается:

номер и адрес поликлиники;

при наличии документов умершего – фамилия, имя, отчество, возраст умершего (при отсутствии документов умершего лица указывается с чьих слов записаны фамилия, имя, отчество и возраст умершего);

в случае смерти человека в присутствии бригады Станции скорой и неотложной медицинской помощи – точное время констатации клинической и биологической смертей;

если смерть человека наступила в присутствии родных или близких или других лиц до констатации смерти, время наступления смерти не указывается; при отсутствии очевидцев наступления смерти указывается только время констатации смерти;

обстоятельства, при которых наступила смерть (необходимо указать, с чьих слов записано, и при каких обстоятельствах произошла смерть);

клинический диагноз основного заболевания, предполагаемую непосредственную причину смерти;

в случае смерти во время проведения мероприятий по оказанию медицинской помощи, указывается перечень лечебных мероприятий, проведенных бригадой СС и НМП, включая наименование, дозы и способы введения медикаментов;

домашний адрес умершего лица, телефон;

номер поликлиники, на территории обслуживания которой произошла смерть, либо поликлиники, где наблюдалось умершее лицо;

адрес и телефоны родственников или других лиц, которые могут осуществить захоронение;

полный перечень одежды, документов, ценностей, находившихся при трупе, включая зубы желтого металла;

фамилия и инициалы, должность врача, оформившего бланк констатации смерти, точное время и дата его оформления, его личная подпись;

Бланк констатации смерти должен быть заверен штампом поликлиники, а подпись врача заверена личной печатью врача.

2. После констатации смерти врач (фельдшер) обязан с места нахождения тела умершего лица:

передать информацию о констатации смерти в Отдел Учета, анализа смертности и транспортировки тел умерших по телефонам (495)625-75-01, (495)627-21-03 (округ, номер поликлиники, свою фамилию, должность, адрес места смерти или места обнаружения умершего лица, при наличии документов – домашний адрес умершего, телефон, паспортные данные умершего, время констатации смерти, причину смерти и другие необходимые сведения из медицинской карты амбулаторного больного умершего лица);

сообщить о смерти в территориальный отдел полиции, который направляет представителя полиции и дежурного судебно-медицинского эксперта (отдела дежурных экспертов Бюро судебно медицинской экспертизы Департамента Здравоохранения Москвы) для составления протокола осмотра тела умершего лица и принятия решения о направлении тела на судебно-медицинское исследование или патологоанатомическое вскрытие с информированием о принятом решении Отдела Учета, анализа смертности и транспортировки тел умерших;

врач поликлиники обязан оформить медицинскую карту амбулаторного больного умершего лица (сформулировать посмертный эпикриз, заключительный клинический диагноз в соответствии с требованиями МКБ-10, указать время наступления смерти, признаки биологической смерти, отсутствие признаков, указывающих на возможную насильственную смерть п.1);

после получения указаний от представителя полиции и дежурного судебно-медицинского эксперта (отдела дежурных экспертов Бюро Судебно медицинской экспертизы Департамента Здравоохранения Москвы ) о направлении трупа в Патологоанатомическое отделение больницы, согласно раскреплению государственных учреждений здравоохранения города Москвы за патологоанатомическими отделениями для проведения вскрытий и бесплатного сохранения тел умерших, врач заполняет бланк-направление в ПАО для решения вопроса о вскрытии либо сохранения тела умершего до дня похорон или в танатологическое отделение Бюро СМЭ ДЗМ, (Судебный морг).

организовать передачу оформленной медицинской карты амбулаторного больного умершего лица или бланка-направления в соответствующее патологоанатомическое или танатологическое отделение.

Врач судебно-медицинский эксперт (отдела дежурных экспертов Бюро СМЭ ДЗМ) после осмотра трупа на месте обнаружения обязан сообщить о принятом решении в Отдел УАС и ТТУ по телефонам (495)625-75-01, (495)627-21-03 и указать, в какое (патологоанатомическое или танатологическое) отделение направлен труп.

В случаях, когда констатация смерти выполнена бригадой Скорой помощи и тело умершего было доставлено в патологоанатомическое или танатологическое отделение, персонал соответствующей поликлиники или поликлинического отделения стационара обязан по запросу из Отдела УАС и ТТУ организовать передачу в течение суток оформленной медицинской карты амбулаторного больного умершего лица в соответствующее отделение, куда доставлено тело умершего.

Врачам поликлиник и поликлинических отделений стационаров после констатации смерти выдача медицинского свидетельства о смерти запрещена.

3. Констатация смерти производится бригадами СС и НМЛ. По прибытию бригады СС и НМЛ к больному (пострадавшему), смерть которого наступила во время проведения мероприятий по оказанию медицинской помощи, либо при обнаружении трупа, врач (фельдшер) после смерти обязан:

констатировать смерть,

оформить специальный бланк констатации смерти бригадой СС и НМП.

В специальном бланке констатации смерти бригадой СС и НМП указываются:

номер подстанции скорой помощи, номер бригады;

при наличии документов – фамилия, имя, отчество, возраст умершего (при отсутствии документов умершего лица, указывается, с чьих слов записаны фамилия, имя, отчество, возраст умершего);

в случае смерти в присутствии бригады СС и НМП – точное время констатации клинической и биологической смерти;

если смерть наступила в присутствии родственников или других лиц до приезда бригады СС и НМП, время наступления смерти не указывается; при отсутствии очевидцев наступления смерти, указывается только время констатации смерти;

обстоятельства, при которых наступила смерть (указывается, с чьих слов записаны обстоятельства смерти);

клинический диагноз основного заболевания, предполагаемую непосредственную причину смерти;

-в случае смерти во время проведения мероприятий по оказанию медицинской помощи, указать перечень лечебных мероприятий, проведенных бригадой СС и НМП, включая наименование, дозы и способы введения медикаментов;

– домашний адрес умершего лица, телефон;

номер поликлиники, на территории обслуживания которой произошла смерть, либо поликлиники, где наблюдалось умершее лицо;

адрес и телефоны родственников или других лиц, которые могут осуществить захоронение;

полный перечень одежды, документов, ценностей, находившихся при трупе, включая зубы желтого металла;

фамилию и инициалы, должность медицинского работника, оформившего бланк констатации смерти, точное время и дату его оформления, его личная подпись;

Бланк констатации смерти должен быть заверен штампом подстанции СС и НМП, с указанием номера подстанции скорой помощи, а подпись врача заверена его личной печатью.

После констатации смерти ответственный врач (фельдшер) обязан:

передать информацию о констатации смерти в Отдел УАС и ТТУ (округ, адрес места смерти или места обнаружения умершего лица, при наличии документов сообщить домашний адрес умершего лица, телефон, паспортные данные умершего, время констатации смерти, причину смерти и другие необходимые сведения);

сообщить о смерти в территориальный отдел полиции, который направляет представителя полиции и дежурного судебно-медицинского эксперта (отдела дежурных экспертов Бюро СМЭ ДЗМ) для составления протокола осмотра трупа и принятия решения о направлении тела умершего лица на судебно-медицинское исследование или патологоанатомическое вскрытие;

далее действовать в соответствии с указаниями представителя полиции и дежурного судебно-медицинского эксперта (отдела дежурных экспертов Бюро СМЭ ДЗМ).

Не лишним будет знать – должностные обязанности и права выездного врача Скорой Помощи, если вы имеете претензии к врачам по поводу оказанного лечения или спасения жизни.

Источник: https://www.ritual-uvao.ru/stati/uridicheskaya_pomosh/kak-konstatiruetsya-smert-cheloveka

Что такое биологическая смерть: описание ранних и поздних признаков

Констатация факта смерти

› Другое ›

14.01.2020

Биологическая смерть – это необратимое прекращение жизненных процессов в тканях, клетках. Ее следует отделять от клинической, то есть обратимой, когда человека еще можно вернуть к жизни. Признаки биологической смерти свидетельствуют о полном прекращении жизнедеятельности организма и о том, что любые реанимационные меры на этом этапе являются бесполезными.

Первичные причины смерти

К первичным причинам смерти относятся:

  • анатомическое нарушение целостности тела;
  • кровотечение;
  • сдавливание важных органов;
  • сотрясение мозга;
  • асфиксия;
  • воздушная или жировая эмболия;
  • шок;
  • внезапная смерть (R96.0 по МКБ).

Вторичные причины смерти

Они вызывают гибель через некоторое время после травмы пострадавшего или начала заболевания:

  • инфекции;
  • интоксикации;
  • прочие заболевания неинфекционного характера.

Этапы умирания

Выделяют такие стадии умирания.

  1. Предагональная. Характеризуется выраженным нарушением функционирования ЦНС, выраженным угнетением сознания.
  2. За предагональным состоянием следует агония. Характеризуется угнетением важнейших функций организма, вызванных кислородным голоданием. В последней стадии в дыхании участвует мускулатура шеи и туловища.
  3. Клиническая смерть. Максимальная ее длительность до 10 минут. На этой стадии в клетках, тканях и некоторых органах происходит обмен веществ. Человека в этом состоянии можно спасти.
  4. Биологическая смерть.

Симптомы-предвестники

Можно перечислить такие несомненные предсмертные предвестники.

  1. Полная потеря аппетита. Иногда человек противится приему еды и воды.
  2. Усталость и сонливость. Большую часть времени человек проводит в полудремотном, сонном состоянии.
  3. Слабость.
  4. Дезориентация. В терминальном состоянии человек плохо понимает, где находится, говорит бессмысленные наборы слов.
  5. Дыхание становится прерывистым, неровным (по типу Чейна-Стокса).
  6. Человек самоизолируется.
  7. Из-за малого количества поступающей в организм воды моча становится концентрированной и темной. По причине развития почечной недостаточности увеличивается количество ядов в крови. Это способствует впадению человека в кому.
  8. Отеки ног.
  9. Падение температуры пальцев.
  10. На коже конечностей проступают венозные пятна.

Характерный вид больного перед смертью

Признаки, способные указать на наступление смерти

Симптомы наступления биологической смерти делятся на ранние и поздние.

Общие сведения о ранних симптомах

К начальным симптомам наступления биологической смерти относят такие:

  1. Абсолютное отсутствие сознания, сердцебиения и давления крови (не определяются никакими способами).
  2. Отсутствие признаков работы сердца, кровообращения и дыхания на протяжении 30 мин. и более. На ЭКГ не обнаруживаются даже малейшие признаки функционирования сердца.
  3. Помутнение роговой оболочки и зрачка, формирование так называемых пятен Лярше – областей высыхания.
  4. Появление симптома кошачьего глаза. При надавливании на глазное яблоко зрачок превращается в щель. Необходимо знать, через какое время после смерти появляются признаки кошачьего зрачка. Он наблюдается уже спустя 10 – 15 мин.
  5. Побледнение кожи. Она, в отличие от живого человека, приобретает некую мраморность.

К достоверным признакам, что человек умер относят:

  • падение температуры тела на один градус на протяжении каждого часа после наступления смерти;
  • появление характерных пятен через 2 часа после отмирания сердца и прекращения кровообращения;
  • посмертное сокращение скелетных мышц, наступающее примерно через 2 – 4 часа после остановки кровообращения, достигающее пика к концу первых суток.

Существуют признаки, которые позволяют сделать диагностику биологической смерти до до того, как появятся ее достоверные симптомы. Они помогают отличить ее от обратимой смерти:

  1. Отсутствие явлений сердцебиения, кровообращения, а также дыхания в течение получаса при нормальных температурных условиях.
  2. Двустороннее расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет.
  3. Отсутствие тонуса мышц и любых рефлексов.
  4. Появление синих и багровых пятен на отлогих участках тела за час или два после летального исхода.

Поздние проявления

К поздним признакам биологической смерти правильно относить такие явления:

  1. Высыхание трупа. Оно заметно в тех внешних областях тела, которые находились в увлажненном состоянии: слизистая губ, роговая оболочка, белки глаз, мошонка, малые половые губы. Чем выше температура и ниже относительная влажность воздуха, тем больше проявляется трупное высыхание.
  2. Охлаждение. Уже примерно через 5 часов спустя наступления смерти заметно значительное падение температуры участков тела, которые находятся под одеждой. Приблизительно через 18 ч. температура трупа становится такой же, как и окружающего воздуха.
  3. Трупные пятна. Это синюшно-фиолетовые пятна, возникающие примерно через 3 – 4 ч после прекращения жизнедеятельности организма. Через 12 часов они достигают своего максимума.
  4. Окоченение тела. Оно обусловлено химическими явлениями в ткани мышц, наступающими после смерти и проявляется в затвердевании мышц. При развившемся окоченении мертвые тела обретают позу боксера. Окоченение гладких мышц приводит к появлению гусиной кожи, сокращению сосков, сфинктеров и выделению экскрементов.
  5. Аутолиз трупа. Это разрушение тканей их собственными ферментами. Ткани от этого разжижаются и размягчаются. Первыми разрушаются слизистые оболочки желудка, кишечника, поджелудочная железа.

Как удостовериться, что человек мертв

Факт наступления биологической смерти устанавливает врач, фельдшер, исходя из наличия достоверных признаков. До их появления руководствуются констатацией таких симптомов:

  • отсутствие пульса на крупных артериях;
  • невозможность определить тоны сердца;
  • невозможность вывести кардиограмму;
  • человек не дышит самостоятельно;
  • зрачки максимально расширены и не реагируют на свет;
  • роговичного рефлекса нет;
  • в отлогих частях тела обнаруживается гипостаз.

Характерные зрачки умершего

При некоторых церебральных патологиях или после реанимационных мер возникает ситуация, когда функции коры головного мозга утрачены, а сердечная деятельность сохранена, при этом дыхание обеспечивается аппаратом искусственной вентиляции легких.

В таких случаях говорят о смерти мозга. Ее критерии в медицине такие:

  • абсолютное отсутствие сознания;
  • отсутствие дыхания;
  • исчезновение рефлексов;
  • полная утрата терморегуляции;
  • по данным электроэнцефалограммы наблюдается отсутствие любой спонтанной и спровоцированной активности мозга.

Действия после кончины близкого человека

Переживая утрату, нельзя забывать об основных земных обязанностях по отношению к умершему.

Следует приготовить паспорт, медицинскую страховку умершего, удостоверения личности. Затем следует понизить температуру  в помещении, отключить нагревательные приборы, прикрыть тело чистой материей.

Документы может получать взрослый родственник. В морге нужно получить врачебное освидетельствование о смерти. С ним необходимо получить в органах РАГС свидетельство о смерти.

Другие действия:

  • обратиться в ритуальную службу для определения даты и времени погребения, а также место;
  • оповестить родственников и знакомых умершего;
  • заказать и оплатить все необходимые религиозные обряды;
  • организовать поминальный обед.

Чтобы получить медицинское свидетельство о смерти, нужно иметь:

  • собственный паспорт;
  • паспорт умершего родственника;
  • его медицинскую карту.

Как проводится осмотр умирающего

Осмотр проводится быстро: если человек жив, следует направить пациента в больницу для проведения мероприятий в реанимации.

Вначале врач прощупывает пульс на руке. Если его невозможно определить, следует ощупать сонную артерию. С использованием стетоскопа определяется наличие дыхания. Если его нет, необходимо сделать искусственное дыхание и массаж сердца.

Если после этих мер у пациента не определяется пульс, необходимо констатировать факт наступления биологической смерти. С этой целью специалист открывает веки и двигает головой умершего человека в стороны. Когда глазное яблоко совершает движения вместе с головой, это говорит о наступлении смерти.

Не всегда этот процесс может происходить одновременно со смертью. Это касается пациентов с сахарным диабетом или с заболеваниями органа зрения.

В отдельных случаях делается ЭКГ и ЭЭГ. В течение нескольких минут электрокардиография показывает, жив пациент или мертв. Если на ЭЭГ нет волн, это говорит о наступлении биологической смерти.

Биологическая смерть связана с полным прекращением жизнедеятельности человека. Знание ее признаков, основных этапов умирания позволяет проводить реанимационные мероприятия, обеспечить комфортные условия в последние часы и минуты жизни.

Что такое биологическая смерть: описание ранних и поздних признаков Ссылка на основную публикацию

Источник: https://ritualica.ru/chto-takoe-biologicheskaya-smert

Признаки наступления смерти и трупные явления

Констатация факта смерти

Согласноинструкции Министерства здравоохраненияРФ “По определению момента смертичеловека, отказа от применения илипрекращения реанимационных мероприятий”от 10.04.1997 г.

, моментом биологическойсмерти человека считают состояниенеобратимой гибели организма как целого,с тотальной гибелью головного мозга.Ее констатируют на основании “витальноготреугольника” Биша (Biehat, 1800 г.

) – полногоотсутствия функций трех наиболее важныхсистем: центральной нервной, дыхательнойи сердечно-сосудистой:

  • прекращения сердечной деятельности и дыхания, продолжающихся более 30 мин;
  • прекращения функций головного мозга, включая и функции его стволовых отделов.

Констатацияфакта наступления смертив судебной и клинической медицинепроизводится на основании следующихпризнаков:

  1. отсутствие электрической активности на электроэнцефалограмме.

    При недоступности этого исследования устанавливают полное отсутствие сознания – нет реакции даже на сильные болевые раздражители и резкие запахи типа нашатырного спирта, отсутствие рефлексов, в том числе роговичного и реакции зрачков на свет, и изменение формы зрачка на овальную при сдавлении глазного яблока (признак Белоглазова). Этот признак считается достоверным критерием наступления смерти и появляется уже через 10-15 мин после нее;

  2. отсутствие электрической активности на электрокардиограмме, кровяного давления и отсутствие сердцебиения при рентгеноскопии грудной клетки.

    При недоступности этих исследований устанавливают отсутствие пульса, в том числе на сонных артериях; отсутствие сердечных тонов при аускультации; отсутствие красновато-розовой окраски при рассмотрении межпальцевых промежутков в проходящем свете; отсутствие посинения конца пальца, перетянутого у основания жгутом; отсутствие покраснения в зоне ожога. Последние два признака проявляются медленно, поэтому их надо оценивать только на фоне сердечно-легочной реанимации для решения вопроса о целесообразности ее продолжения;

  3. отсутствие дыхательных движений при рентгеноскопии грудной клетки. При недоступности этого исследования устанавливают отсутствие дыхательных шумов при аускультации, в том числе в области яремной ямки.

Однако несомненными признаками наступления смерти считают лишь трупные изменения: охлаждение, трупные пятна, трупное окоченение

Биологическаясмерть в отделениях реанимацииконстатируется на основании смертиголовного мозга в соответствии синструкцией “По констатации смертичеловека на основании диагноза смертимозга”, утвержденной приказом МЗ иМП РФ от 10.08.1993 № 189 “О дальнейшемразвитии и совершенствованиитрансплантологической помощи населениюРФ”.

Дляапостериорного обоснования правильностирешения об отключении больного отаппарата искусственной вентиляциилегких и/или об использовании его какдонора органов для трансплантации(такая необходимость возникает приконфликтах и судебных разбирательствах)целесообразно использовать морфологическиепризнаки смерти, которые судебный медикили патологоанатом должен фиксироватьв документах.

Главныеморфологические признаки смерти -необратимые изменения структурыголовного мозга, которые проявляютсяотсутствием его функции и электрическойактивности на электроэнцефалограммеи тяжелыми повреждениями нейронов имежнейрональных связей.

При светооптическоймикроскопии такие изменения нейроновиногда выражены недостаточно, и толькоизучение их ультраструктуры позволяетговорить об их необратимом повреждении.

Кроме того, подтвердить необратимостьпоражения головного мозга морфологическимметодом можно по нарушениям гемо- иликвородинамики в ткани мозга, отражающимтяжесть его повреждения.

При этомиспользуют выраженность отека веществаголовного мозга, пареза микроциркуляции,полнокровия или, напротив, малокровиясосудистого русла, нарушения реологическихсвойств крови, тромбообразование,кровоизлияния.

Однаков большинстве случаев смерть мозгадиагностируется уже на вскрытии, наосновании тотального размягчения еготкани. При гистологическом исследованииопределяются тотальная гибель нейроновво всех отделах и резкий отек.

Разрушениелюбой биологической системы происходитв соответствии с законом Д.С. Саркисова:”Всякая биологическая система,состоящая из серии соподчиненныхподсистем, при ее разрушении в ходепротекания патологических процессов(и, добавим, повреждений. – Прим. авт.

)прекращает свое существованиепоследовательно, начиная с более высокихиерархических уровней и кончая темуровнем, где исчезает граница живого инеживого мира”. Первыми разрушаютсяглобальные системы интеграции органови систем (смерть организма), затем – связимежду органами, позже начинаетсяразрушение самих органов, затем тканей,клеток, ультраструктур и, наконец,биомолекул.

Некроз – гибель частиорганизма – также развиваетсяпоследовательно, от высших уровнейорганизации живой материи к низшим.

Переживаниетканей – временное сохранениежизнеспособности отдельных органов итканей у трупа – используется дляопределения давности наступления смертии для трансплантации.

Переживаниетканей приводит к существованиюсуправитальных реакций – физиологическихреакций органов и тканей на внешниевоздействия, сохраняющихся некотороевремя после смерти в связи с неодномоментнымпрекращением функционирования системорганизма. Их выявление и оценкавыраженности используются в судебноймедицине для установления давностинаступления смерти.

Источник: https://studfile.net/preview/1902593/

Постановление Правительства РФ от 20 сентября 2012 г. N 950

Констатация факта смерти

Постановление Правительства РФ от 20 сентября 2012 г. N 950
“Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека”

В соответствии со статьей 66 Федерального закона “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” Правительство Российской Федерации постановляет:

Правила определения момента смерти человека, в том числе критерии и процедуру установления смерти человека;

Правила определения момента смерти человека, в том числе критерии и процедура установления смерти человека

1. Настоящие Правила устанавливают порядок определения момента смерти человека, в том числе критерии и процедуру установления смерти человека.

2. Моментом смерти человека является момент смерти его мозга или его биологической смерти (необратимой гибели человека).

3. Диагноз смерти мозга человека устанавливается консилиумом врачей в медицинской организации, в которой находится пациент.

В составе консилиума врачей должны присутствовать анестезиолог-реаниматолог и невролог, имеющие опыт работы в отделении интенсивной терапии и реанимации не менее 5 лет.

В состав консилиума врачей не могут быть включены специалисты, принимающие участие в изъятии и трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей.

4. Диагноз смерти мозга человека устанавливается в порядке, утверждаемом Министерством здравоохранения Российской Федерации, и оформляется протоколом по форме, утверждаемой указанным Министерством.

5. Биологическая смерть устанавливается на основании наличия ранних и (или) поздних трупных изменений.

6. Констатация биологической смерти человека осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером) и оформляется в виде протокола установления смерти человека по форме, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 20 сентября 2012 г. N 950.

Правила прекращения реанимационных мероприятий

1. Настоящие Правила определяют порядок прекращения реанимационных мероприятий.

2. Реанимационные мероприятия направлены на восстановление жизненно важных функций, в том числе искусственное поддержание функций дыхания и кровообращения человека, и выполняются медицинским работником (врачом или фельдшером), а в случае их отсутствия – лицами, прошедшими обучение по проведению сердечно-легочной реанимации.

3. Реанимационные мероприятия прекращаются при признании их абсолютно бесперспективными, а именно:

при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга;

при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение 30 минут;

при отсутствии у новорожденного сердцебиения по истечении 10 минут с начала проведения реанимационных мероприятий в полном объеме (искусственной вентиляции легких, массажа сердца, введения лекарственных препаратов).

4. Реанимационные мероприятия не проводятся:

при наличии признаков биологической смерти;

при состоянии клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью.

5. Информация о времени прекращения реанимационных мероприятий и (или) констатации смерти вносится в медицинские документы умершего человека.

Форма протокола установления смерти человека

Протокол установления смерти человека

Я, _____________________________________________________________________, (Ф.И.О.)___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (должность, место работы)констатирую смерть ______________________________________________________ (Ф.И.О. или не установлено)дата рождения ___________________________________________________________ (число, месяц, год или не установлено)пол ______________________________________________________________________________________________________________________________________________ (при наличии документов умершего сведения из них_________________________________________________________________________ (номер и серия паспорта, номер служебного удостоверения,_________________________________________________________________________ номер истории болезни (родов),_________________________________________________________________________ номер и серия свидетельства о рождении ребенка),_________________________________________________________________________ а также номер подстанции и наряда скорой медицинской помощи,_________________________________________________________________________ номер карты вызова скорой медицинской помощи,________________________________________________________________________. номер протокола органов дознания и др.)

Реанимационные мероприятия прекращены по причине (отметить необходимое):

констатации смерти человека на основании смерти головного мозга;

неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение 30 минут;

отсутствия у новорожденного при рождении сердечной деятельности по истечении 10 минут с начала проведения реанимационных мероприятий в полном объеме (искусственной вентиляции легких, массажа сердца, введения лекарственных препаратов).

Реанимационные мероприятия не проводились по причине (отметить необходимое):

наличия признаков биологической смерти;

состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью.

Дата ______________________ (день, месяц, год)Время _____________________Подпись_______Ф.И.О.__________________________________

Источник: https://base.garant.ru/70231774/

•Констатация смерти в карте вызова

Констатация факта смерти

Схема описания констатации смерти в карте вызова

  1. Местоположение. Тело мужчины (женщины) находится на полу (на кровати) в положении лежа на спине (животе) головой к окну, ногами к двери, руки – вдоль туловища. Без сознания.

  2. Анамнез. /Ф. И. О. (если известно)/ был обнаружен в таком состоянии сыном (соседкой) /Ф. И. О./ в 00 час. 00 мин.

    Родственниками (соседями) проводились реанимационные мероприятия (если проводились) в объеме: /перечислить что проводилось и когда/. Со слов сына (соседки) страдал: /перечень хронических заболеваний/. Что использовал для лечения.

     Указать дату и время последнего обращения за медицинской помощью, если таковое было в течение последних 7-10 дней.

  3. Осмотр.
    1. Кожа. Цвет. Температура. Кожные покровы бледные (сероватого оттенка – мертвенно бледные, цианотичные). Холодные (теплые) на ощупь. Наличие загрязнений на коже и одежде. Кожные покровы вокруг рта загрязнены рвотными массами (кровью).

    2. Трупные пятна. Расположение. Фаза развития. Цвет. Трупные пятна в области крестца и лопаток в стадии /гипостаза/ (полностью исчезают при надавливании или  /диффузии/ (бледнеют, но полностью не исчезают при надавливании) или /имбибиции/ (при надавливании не бледнеют).

    3. Трупное окоченение. Выраженность. Группы мышц. Трупное окоченение слабо выражено в мышцах лица. В других группах мышц признаков трупного окоченения нет.

  4. Обследование. Особенно важно при отсутствии трупных пятен и окоченения.
    1. Дыхание. Дыхательных движений нет. Аускультативно: дыхательные шумы в легких не выслушиваются.

    2. Кровообращение. Пульс на центральных кровеносных сосудах отсутствует. Тоны сердца не выслушиваются.

    3. Осмотр глаз. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Корнеальный рефлекс отсутствует. Симптом Белоглазова положительный. Пятна Лярше – подсыхание роговицы, не выражены (ярко выражены).

    4. Подробный осмотр тела. Видимых повреждений на теле не обнаружено. Именно так!!! Если нет повреждений.

  5. Заключение: констатирована смерть гражданина /Ф. И. О./ в 00 час. 00 мин. Ориентировочно время констатации должно отличаться на 10-12 минут от времени прибытия.

  6. Время смерти гражданина. Предположительное время смерти: более 00 часов назад. Это должно вытекать из вышеуказанных данных анамнеза и осмотра тела. В сомнительных случаях лучше не указывать.

  7. Время отзвона на трупоперевозку: 00 час. 00 мин, диспетчер № 111. (Указать в соответствующем месте). Это время может быть больше на 7-15 минут от времени констатации смерти и не должно совпадать со временем отзвона об освобождении бригады.

  8. Территориальные данные. № поликлиники. Название УВД. В случае криминала, детской смерти обязательно указать фамилию и звание прибывшего сотрудника милиции (старшего в группе).

  9. Для профилактики возможной конфликтной ситуации возможно сделать отметку в карте вызова о бесплатности службы трупоперевозки с подписью родственника (соседа) усопшего.  

Приложения к плану описания констатации смерти.

Стадии процесса умирания.

Обычное умирание, если так можно выразиться, состоит из нескольких стадий, последовательно сменяющих друг друга:

1. Предагональное состояние.

Оно характеризуется глубокими нарушениями деятельности центральной нервной системы, проявляется заторможенностью пострадавшего, низким артериальным давлением, цианозом, бледностью или “мраморностью” кожных покровов. Такое состояние может длиться достаточно долго, особенно в условиях оказания медицинской помощи.

2. Следующая стадия — агония.

Последняя стадия умирания, в которой еще проявляются главные функции организма в целом — дыхание, кровообращение и руководящая деятельность центральной нервной системы. Для агонии характерна общая разрегулированность функций организма, поэтому обеспеченность тканей питательными веществами, но главным образом кислородом, резко снижается.

Нарастающая гипоксия приводит к остановке функций дыхания и кровообращения, после этого организм переходит в следующую стадию умирания.

При мощных разрушающих воздействиях на организм агональный период может отсутствовать (как и предагональный) или продолжаться недолго, при некоторых видах и механизмах смерти он может растягиваться на несколько часов и даже более.

3. Следующий этап процесса умирания — клиническая смерть.

На этом этапе функции организма в целом уже прекратились, именно с этого момента и принято считать человека мертвым. Однако в тканях сохраняются минимальные обменные процессы, поддерживающие их жизнеспособность.

Этап клинической смерти характеризуется тем, что мертвого уже человека еще можно вернуть к жизни, вновь запустив механизмы дыхания и кровообращения.

При обычных комнатных условия продолжительность этого периода составляет 6-8 минут, что определяется временем, в течение которого можно полноценно восстановить функции коры головного мозга.

4. Биологическая смерть

Это конечный этап умирания организма в целом, сменяющий клиническую смерть. Характеризуется необратимостью изменений в центральной нервной системе, постепенно распространяющейся на остальные ткани.

Посмертные изменения кожи.

Непосредственно после смерти кожные покровы трупа человека бледные, возможно с небольшим сероватым оттенком. Сразу после смерти ткани тела еще потребляют кислород из крови и поэтому вся кровь в кровеносной системе приобретает характер венозной.

Трупные пятна образуются вследствие того, что после остановки кровообращения кровь, содержащаяся в кровеносной системе, под действием силы тяжести постепенно опускается в нижележащие отделы тела, переполняя главным образом венозную часть кровеносного русла.

Просвечивающаяся через кожные покровы кровь придает им характерную окраску.

Трупные пятна.

Трупные пятна в своем развитии проходят три стадии: гипостаз, диффузия и имбибиция. Для определения стадии развития трупных пятен используют следующий прием: надавливают на трупное пятно, если в месте давления трупное пятно полностью исчезает или хотя бы бледнеет, то замеряют время, через которое первоначальный цвет восстанавливается.

Гипостаз — стадия, на которой кровь опускается в нижележащие отделы тела, переполняя их сосудистое русло.

Начинается эта стадия сразу после остановки кровообращения, а первые признаки окраски кожных покровов можно наблюдать уже через 30 минут, если смерть была без кровопотери, а кровь в трупе жидкая. Отчетливо трупные пятна проявляются через 2-4 часа после наступления смерти.

Трупные пятна в стадии гипостаза при надавливании полностью исчезают, вследствие того, что кровь только переполняет сосуды и легко по ним перемещается. После прекращения надавливания кровь вновь заполняет сосуды через некоторое время, и трупные пятна полностью восстанавливаются.

При изменении положения трупа в этой стадии развития трупных пятен они полностью перемещаются на новые места, в соответствии с тем, какие отделы тела стали нижележащими. Стадия гипостаза в среднем продолжается 12-14 часов.

Следующая стадия формирования трупных пятен — стадия диффузии, еще ее называют стадией стаза. Как правило, выраженные проявления, характерные для этой стадии, отмечаются по прошествии 12 часов после наступления смерти.

В этой стадии перерастянутые стенки сосудов становятся более проницаемыми и через них начинается обмен жидкостей, нехарактерный для живого организма. В стадии диффузии при надавливании на трупные пятна они не исчезают полностью, а лишь бледнеют, через некоторое время восстанавливают свой цвет.

Полное развитие этой стадии происходит в период от 12 до 24 часов. При изменении позы трупа, в этот период времени, трупные пятна частично перемещаются в те отделы тела, которые становятся нижележащими, а частично остаются на старом месте за счет пропитывания тканей, окружающих сосуды.

Ранее образовавшиеся пятна становятся несколько светлее, чем они были до перемещения трупа.

Третья стадия развития трупных пятен — стадия имбибиции.

 Этот процесс пропитывания тканей кровью начинается уже к концу первых суток после наступления смерти и полностью заканчивается после 24-36 часов с момента наступления смерти.

При надавливании на трупное пятно, находящееся в стадии имбибиции, оно не бледнеет. Таким образом, если с момента смерти человека прошло более суток, то при перемещении такого трупа трупные пятна не изменяют своего местоположения.

Необычный цвет трупных пятен может свидетельствовать о причине смерти. Если человек умер при явлениях значительной кровопотери, то трупные пятна будут выражены очень слабо.

При смерти от отравления угарным газом они яркие, красные из-за большого количества карбоксигемоглобина, при действии цианидов — красно-вишневые, при отравлении метгемоглобинобразующими ядами, такими как нитриты, трупные пятна имеют серовато-коричневый цвет.

На трупах, находящихся в воде или сыром месте, эпидермис разрыхляется, через него проникает кислород и соединяется с гемоглобином, этим обусловливается розоватокрасный оттенок трупных пятен по их периферии.

 Трупное окоченение.

Трупным окоченением принято называть состояние мышц трупа при котором они уплотняются и фиксируют части трупа в определенном положении. Окоченевшее мертвое тело как бы деревенеет. Процесс окоченения развивается одновременно во всей скелетной и гладкомышечной мускулатуре.

Но его проявление наступает поэтапно, сначала в мелкой мускулатуре — на лице, шее, кистях рук и стопах ног. Затем окоченение становится заметным и в крупных мышцах и группах мышц. Выраженные признаки окоченения отмечаются спустя уже 2-4 часа после наступления смерти. Нарастание трупного окоченения происходит в период до 10-12 часов от момента смерти.

Еще около 12 часов окоченение держится на одном уровне. Затем оно начинает исчезать.

Глазные симтомы.

Признак Белоглазова.

Первые достоверные признаки смерти появляются на трупе уже через 10-15 минут после прекращения сердцебиения. При отсутствии функции нервной системы прекращается иннервация мышцы, суживающей зрачок, и тонус ее отсутствует.

Кроме того, в глазных яблоках значительно падает внутриглазное давление, вследствие этого при боковом сдавлении глазных яблок изменяется форма зрачка из круглой она становиться овальной, трансформируясь в веретенообразную щель (симптом Белоглазова).

Пятна Лярше.

При обычных комнатных условиях подсыхание становится заметным через 2-3 часа на роговицах и белочных оболочках глаз, если они открыты. Подсыхание роговиц выглядит как их помутнение, такие изменения носят название “пятна Лярше”. Через 6-12 часов открытые участки глазных яблок становятся желтовато-серыми.

Вариабельность посмертных изменений.

При агональной смерти, то есть смерти, сопровождающейся длительным терминальным периодом, можно также выявить ряд специфических признаков. При наружном исследовании трупа к таким признакам относятся:

1. Слабо выраженные, бледные трупные пятна, которые появляются через значительно больший промежуток времени после смерти (через 3 – 4 часа, иногда более).

Это явление связано с тем, что при агональной смерти кровь в трупе находится в виде свертков.

Степень свертывания крови зависит от длительности терминального периода, чем длительнее терминальный период, тем слабее выражены трупные пятна,тем более длительное время необходимо им для появления.

2. Трупное окоченение выражено слабо, а у трупов лиц, смерти которых предшествовал очень длительный процесс умирания, оно может вообще практически отсутствовать. Это явление обусловлено тем, что при длительном умирании в терминальный период практически полностью расходуются все энергетические вещества (АТФ, креатинфосфат) мышечной ткани.

Источник: https://emhelp.jimdofree.com/%D1%88%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%B8-03/%D0%B8%D0%BD%D1%81%D1%82%D1%80%D1%83%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D0%B8-%D0%BF%D1%80/%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D1%81%D0%BC%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B8-%D0%B2-%D0%BA%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5-%D0%B2%D1%8B%D0%B7%D0%BE%D0%B2%D0%B0/

Гиппократ
Добавить комментарий