Лево и правожелудочковая недостаточность

Пра­во­же­лу­доч­ко­вая сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность

Лево и правожелудочковая недостаточность

При­чи­ныпра­во­же­лу­доч­ко­войсер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти.

1. За­бо­ле­ва­ния,при ко­то­рых име­ет ме­стосис­то­ли­че­ская пе­ре­груз­капра­во­го же­лу­доч­ка:

– за­бо­ле­ва­ния,при ко­то­рых на­блю­да­ет­сяпо­вы­ше­ние дав­ле­ния вма­лом кру­ге кро­во­об­ра­ще­ния;

– сте­нозустья ле­гоч­ной ар­те­рии.

2. За­бо­ле­ва­ния,при ко­то­рых про­ис­хо­дитуве­ли­че­ние диа­сто­ли­че­ско­гона­пол­не­ния и сис­то­ли­че­скаяпе­ре­груз­ка пра­во­гоже­лу­доч­ка:

– не­дос­та­точ­ностьтрех­створ­ча­то­го кла­па­на;

– не­дос­та­точ­ностькла­па­на ле­гоч­ной ар­те­рии.

3. За­бо­ле­ва­ния,при ко­то­рых про­ис­хо­дитумень­ше­ние диа­сто­ли­че­ско­гона­пол­не­ния пра­во­гоже­лу­доч­ка:

– три­кус­пи­даль­ныйсте­ноз;

– слип­чи­выйпе­ри­кар­дит;

– экс­су­да­тив­ныйпе­ри­кар­дит.

Ос­нов­ныепа­то­фи­зио­ло­ги­че­скиесдви­ги, про­ис­хо­дя­щие всер­деч­но-со­су­ди­стойсис­те­ме при пра­во­же­лу­доч­ко­войсер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти:

– ос­лаб­ле­ниера­бо­ты пра­во­го же­лу­доч­каиз-за его не­дос­та­точ­но­гоза­пол­не­ния (при три­кус­пи­даль­номсте­но­зе);

– умень­ше­ниеудар­но­го объ­е­ма пра­во­гоже­лу­доч­ка;

– реф­лек­тор­ноеуча­ще­ние ра­бо­ты серд­ца(реф­лекс Бейн­брид­жа);

– за­мед­ле­нието­ка кро­ви и по­вы­ше­ниедав­ле­ния в ве­ноз­ной сис­те­меболь­шо­го кру­га кро­во­об­ра­ще­ния;

– про­по­те­ва­ниежид­кой час­ти кро­ви за пре­де­лысо­су­дов в тка­ни раз­лич­ныхор­га­нов;

– уве­ли­че­ниеко­ли­че­ст­ва вос­ста­нов­лен­но­гоге­мо­гло­би­на в ве­ноз­нойкро­ви;

– на­ру­ше­ниефильт­ра­ци­он­ной ире­аб­сорб­ци­он­ной функ­цийпо­чек.

Ост­раяпра­во­же­лу­доч­ко­ваясер­деч­ная не­дос­та­точ­ность.

Ост­раяпра­во­же­лу­доч­ко­ваясер­деч­ная не­дос­та­точ­ность(ОПСН) ха­рак­те­ри­зу­ет­сяот­но­си­тель­но бы­ст­рым,не­ред­ко вне­зап­ным раз­ви­ти­емпа­то­ло­ги­че­ских из­ме­не­ний,пред­став­ляю­щих не­по­сред­ст­вен­нуюуг­ро­зу для жиз­ни боль­но­го.Она ча­ще все­го воз­ни­ка­етпри тром­бо­эм­бо­лии круп­нойвет­ви ле­гоч­ной ар­те­рии,ино­гда – при об­шир­ном ин­фарк­темио­кар­да меж­же­лу­доч­ко­войпе­ре­го­род­ки с анев­риз­мойили раз­ры­вом ее, при там­по­на­десерд­ца.

Про­ве­ди­терас­спрос боль­но­го.

Дляост­рой пра­во­же­лу­доч­ко­войсер­деч­ной не­дос­та­точ­но­стиха­рак­тер­ны, в пер­вую оче­редь,сим­пто­мы ос­нов­но­гоза­бо­ле­ва­ния, при­вед­ше­гок ее раз­ви­тию.

На фо­не этихсим­пто­мов по­яв­ля­ет­сяост­рая да­вя­щая боль за гру­ди­ной,ино­гда она ир­ра­дии­ру­ет вшею и ру­ки, час­то со­про­во­ж­да­ет­сястра­хом смер­ти, в боль­шин­ст­веслу­ча­ев но­сит крат­ко­вре­мен­ныйха­рак­тер. Бо­ли обу­слов­ле­ныфунк­цио­наль­ной ко­ро­нар­нойне­дос­та­точ­но­стью.Ха­рак­тер­но по­яв­ле­ниеодыш­ки.

При­зна­ком ост­ройпра­во­же­лу­доч­ко­войне­дос­та­точ­но­сти яв­ля­ет­сятак­же боль в об­лас­ти пра­во­гопод­ре­бе­рья, обу­слов­лен­наяуве­ли­че­ни­ем пе­че­ни ирас­тя­же­ни­ем глис­со­но­войкап­су­лы.

Про­ве­ди­теоб­щий ос­мотр боль­но­го.

Приост­рой пра­во­же­лу­доч­ко­войсер­деч­ной не­дос­та­точ­но­стина­блю­да­ют­ся:

– на­бу­ха­ниешей­ных вен, свя­зан­ное с за­сто­емкро­ви в ве­ноз­ной сис­те­меболь­шо­го кру­га кро­во­об­ра­ще­ния;

– влаж­ныекож­ные по­кро­вы, хо­лод­ныйпот;

– блед­ностько­жи, циа­ноз;

– оте­кив свя­зи с за­сто­ем кро­ви вболь­шом кру­ге кро­во­об­ра­ще­ния.

Про­ве­ди­теис­сле­до­ва­ние сер­деч­но-со­су­ди­стойсис­те­мы.

ПриОПСН вы­яв­ля­ют:

– сме­ще­ниепра­вой гра­ни­цы от­но­си­тель­нойту­по­сти серд­ца кна­ру­жи;

– рас­ши­ре­ниепо­пе­реч­ни­ка серд­ца засчет пра­во­го ком­по­нен­та;

– ос­лаб­ле­ниеI то­на в 4 точ­ке ау­скуль­та­ции(из-за сла­бо­сти пра­во­гоже­лу­доч­ка стра­да­етмы­шеч­ный ком­по­нент I то­на);

– ритмга­ло­па в 4 точ­ке ау­скуль­та­ции,по­яв­ле­ние ко­то­ро­госвя­за­но с тя­же­лым по­ра­же­ни­еммио­кар­да пра­во­го же­лу­доч­каи сни­же­ни­ем его то­ну­са;

– сис­то­ли­че­скийшум в 4 точ­ке ау­скуль­та­ции,уси­ли­ваю­щий­ся на вдо­хе(сим­птом Ри­ве­ро-Кор­вал­ло),воз­ни­каю­щий в свя­зи сраз­ви­ти­ем от­но­си­тель­нойне­дос­та­точ­но­ститри­кус­пи­даль­но­го кла­па­на;

– час­тый,арит­мич­ный, сла­бо­гона­пол­не­ния, ма­лый пульс;

– по­ни­же­ноеар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние.

Про­ве­ди­теис­сле­до­ва­ние ор­га­новбрюш­ной по­лос­ти.

Уболь­ных с ОПСН пе­чень уве­ли­че­на,бо­лез­нен­на, край еемяг­ко­эла­сти­че­скойкон­си­стен­ции, ров­ный. Прина­дав­ли­ва­нии на пе­ченьпро­ис­хо­дит на­бу­ха­ниешей­ных вен из-за по­вы­ше­нияве­ноз­но­го дав­ле­ния(сим­птом Пле­ша).

Оце­ни­тедан­ные ЭКГ-ис­сле­до­ва­ния.

НаЭКГ об­на­ру­жи­ва­ют сле­дую­щиеиз­ме­не­ния:

– та­хи­кар­дия,воз­мож­но на­ру­ше­ние рит­ма;

– при­зна­кипе­ре­груз­ки пра­во­гопред­сер­дия: за­ост­ре­ние иуве­ли­че­ние ам­пли­ту­дызуб­ца Р в от­ве­де­ни­ях I, II,aVF, V1–2;

– при­зна­кипе­ре­груз­ки пра­во­гоже­лу­доч­ка: от­кло­не­ниеэлек­три­че­ской оси серд­цавпра­во, уве­ли­че­ние ам­пли­ту­дызуб­ца R в от­ве­де­ни­ях V1–2,уг­луб­ле­ние зуб­ца S в V5–6,умень­ше­ние ам­пли­ту­дызуб­ца Т и ин­тер­ва­ла ST в V1–2;

– из­ме­не­ния,ха­рак­тер­ные для ос­нов­но­гоза­бо­ле­ва­ния.

Хро­ни­че­скаяпра­во­же­лу­доч­ко­ваясер­деч­ная не­дос­та­точ­ность.

Хро­ни­че­скаяпра­во­же­лу­доч­ко­ваясер­деч­ная не­дос­та­точ­ность(ХПСН) раз­ви­ва­ет­ся по­сте­пен­но,в те­че­ние не­сколь­ких ме­ся­цев,при хро­ни­че­ских за­бо­ле­ва­ни­ях,ко­то­рые про­те­ка­ют сна­груз­кой на пра­вый же­лу­до­чек,и ха­рак­те­ри­зу­ет­сяве­ноз­ным за­сто­ем в боль­шомкру­ге кро­во­об­ра­ще­ния.

Ча­ще все­го она при­сое­ди­ня­ет­сяк ле­во­же­лу­доч­ко­войне­дос­та­точ­но­сти вслед­ст­виеглу­бо­ких на­ру­ше­нийле­гоч­но­го кро­во­об­ра­ще­ния,по­вы­ше­ния дав­ле­ния вле­гоч­ной ар­те­рии и пе­ре­груз­кипра­вых от­де­лов серд­ца.

Изо­ли­ро­ван­ная хро­ни­че­скаяпра­во­же­лу­доч­ко­ваяне­дос­та­точ­ность мо­жетвоз­ник­нуть при хро­ни­че­скихза­бо­ле­ва­ни­ях ор­га­новды­ха­ния (ле­гоч­ное серд­це),при по­ро­ках серд­ца, при­во­дя­щихк пе­ре­груз­ке пра­во­гоже­лу­доч­ка (не­дос­та­точ­ностьтрех­створ­ча­то­го кла­па­на,сте­ноз и не­дос­та­точ­ностькла­па­нов ле­гоч­ной ар­те­рии)или пра­во­го пред­сер­дия(три­кус­пи­даль­ный сте­ноз),при кон­ст­рик­тив­ном иливы­пот­ном пе­ри­кар­ди­теи др.

Про­ве­ди­терас­спрос боль­но­го.

Важ­нымпри­зна­ком хро­ни­че­скойпра­во­же­лу­доч­ко­войсер­деч­ной не­дос­та­точ­но­стияв­ля­ют­ся оте­ки. Ос­нов­нойме­ха­низм раз­ви­тия сер­деч­ныхоте­ков – по­вы­ше­ниегид­ро­ста­ти­че­ско­годав­ле­ния в ка­пил­ля­рах иза­мед­ле­ние кро­во­то­ка,что обу­слов­ли­ва­ет транс­су­да­циюжид­ко­сти в тка­ни.

В про­ис­хо­ж­де­нииоте­ков иг­ра­ют роль и дру­гиефак­то­ры: на­ру­ше­ниенор­маль­ной ре­гу­ля­циивод­но-элек­тро­лит­но­гооб­ме­на из-за ак­ти­ва­циисис­те­мы «аль­до­сте­рон–ан­ти­диу­ре­ти­че­скийгор­мон», что при­во­дит к за­держ­кево­ды и на­трия; рас­строй­ствофунк­ции пе­че­ни, со­про­во­ж­даю­щее­сяна­ру­ше­ни­ем син­те­зааль­бу­ми­на, из-за че­госни­жа­ет­ся он­ко­ти­че­скоедав­ле­ние. Сер­деч­ные оте­кивна­ча­ле мо­гут быть скры­ты­ми.За­держ­ка жид­ко­сти (ино­гдадо 5 лит­ров) не сра­зу про­яв­ля­ет­сяви­ди­мы­ми оте­ка­ми, авы­ра­жа­ет­ся в бы­ст­ромуве­ли­че­нии мас­сы те­ла иумень­ше­нии вы­де­ле­ниямо­чи. Ви­ди­мые оте­ки обыч­нопо­яв­ля­ют­ся вна­ча­ле насто­пах и го­ле­нях (к кон­цудня), а по ме­ре на­рас­та­ниясер­деч­ной не­дос­та­точ­но­стиста­но­вят­ся все бо­леестой­ки­ми, зна­чи­тель­ны­ми,рас­про­стра­ня­ют­ся набед­ра, по­яс­ни­цу, брюш­нуюстен­ку. Сер­деч­ный отек скло­ненк сме­ще­нию вниз, по­это­му уболь­ных, ко­то­рые си­дят илихо­дят, боль­ше оте­ка­ют но­ги,у ле­жа­щих на спи­не – об­ластькре­ст­ца, у ле­жа­щихпре­иму­ще­ст­вен­но на пра­вомбо­ку – пра­вая сто­ро­на.

Притя­же­лой не­дос­та­точ­но­стипро­ис­хо­дит ско­п­ле­ниежид­ко­сти и в се­роз­ныхпо­лос­тях. Гид­ро­то­ракс(ско­п­ле­ние жид­ко­сти вплев­раль­ной по­лос­ти) мо­жетбыть пра­во­сто­рон­ним илидвух­сто­рон­ним.

Гид­ро­пе­ри­кард(ско­п­ле­ние жид­ко­сти впо­лос­ти пе­ри­кар­да) ред­кобы­ва­ет зна­чи­тель­ным.

Ас­цит (ско­п­ле­ние жид­ко­стив брюш­ной по­лос­ти) на­блю­да­ет­сяобыч­но при дли­тель­номсу­ще­ст­во­ва­ниипра­во­же­лу­доч­ко­войне­дос­та­точ­но­сти и ве­ноз­номза­стое в пе­че­ни.

Серд­це­бие­ниепри пра­во­же­лу­доч­ко­войсер­деч­ной не­дос­та­точ­но­стивоз­ни­ка­ет реф­лек­тор­но,вслед­ст­вие по­вы­ше­ниядав­ле­ния в устье по­лых вен(реф­лекс Бейн­брид­жа).

Боль­ныежа­лу­ют­ся так­же на тя­жесть,ре­же – на бо­ли в пра­вомпод­ре­бе­рье (из-за ве­ноз­но­гоза­стоя в пе­че­ни про­ис­хо­дитее уве­ли­че­ние и рас­тя­же­ниеглис­со­но­вой кап­су­лы),уве­ли­че­ние жи­во­та из-заас­ци­та.

Бы­ст­раяутом­ляе­мость, сни­же­ниефи­зи­че­ской и ум­ст­вен­нойра­бо­то­спо­соб­но­сти,по­вы­шен­ная раз­дра­жи­тель­ность,рас­строй­ство сна, де­прес­сив­ноесо­стоя­ние обу­слов­ле­ныниз­ким сер­деч­ным вы­бро­сом,умень­ше­ни­ем кро­во­снаб­же­нияго­лов­но­го моз­га, на­ру­ше­ни­емфунк­ции цен­траль­ной нерв­нойсис­те­мы.

Из­ме­не­ниясо сто­ро­ны же­лу­доч­но-ки­шеч­но­готрак­та (тош­но­та, ино­гдарво­та, по­те­ря ап­пе­ти­та,ме­тео­ризм, склон­ность к за­по­рами др.) свя­за­ны с раз­ви­ти­емза­стой­но­го га­ст­ри­та,а так­же с на­ру­ше­ни­емфунк­ции пе­че­ни.

Оли­гу­рия(умень­ше­ние су­точ­но­гоко­ли­че­ст­ва мо­чи), ник­ту­рия(пре­об­ла­да­ние ноч­но­годиу­ре­за над днев­ным) раз­ви­ва­ют­сяиз-за ве­ноз­но­го за­стоя впоч­ках.

Про­ве­ди­теоб­щий ос­мотр боль­но­го.

ПриХПСН на­блю­да­ют­ся:

– ак­ро­циа­ноз,ино­гда жел­туш­ный от­те­нокко­жи, что свя­за­но с на­ру­ше­ни­емфунк­ции пе­че­ни из-за ве­ноз­но­гоза­стоя;

– оте­кипод­кож­ной клет­чат­кисер­деч­но­го про­ис­хо­ж­де­ния,ко­то­рые сле­ду­етдиф­фе­рен­ци­ро­вать отпо­чеч­ных оте­ков;

– на­бу­ха­ниешей­ных вен, свя­зан­ное с за­сто­емкро­ви в ве­ноз­ной сис­те­меболь­шо­го кру­га кро­во­об­ра­ще­ния;

– сер­деч­наяка­хек­сия (вы­ра­жен­ноеис­то­ще­ние), раз­ви­ваю­щая­сяпри тя­же­лой про­грес­си­рую­щейхро­ни­че­ской сер­деч­нойне­дос­та­точ­но­сти на позд­нейста­дии; обу­слов­ле­надис­пеп­ти­че­ски­мирас­строй­ства­ми и об­мен­ны­мина­ру­ше­ния­ми (на­ру­ше­ниевса­сы­ва­ния в свя­зи сраз­ви­ти­ем за­стой­но­гога­ст­ри­та, на­ру­ше­ниефунк­ции пе­че­ни), ко­то­рыепри­во­дят к по­те­ре мас­сыте­ла;

– тро­фи­че­скиеяз­вы го­ле­ней (в позд­нейста­дии тя­же­лой сер­деч­нойне­дос­та­точ­но­сти).

Про­ве­ди­теис­сле­до­ва­ние сер­деч­но-со­су­ди­стойсис­те­мы.

При­зна­киХПСН, вы­яв­ляе­мые при ис­сле­до­ва­ниисер­деч­но-со­су­ди­стойсис­те­мы:

– сме­ще­ниепра­вой гра­ни­цы от­но­си­тель­нойту­по­сти серд­ца кна­ру­жи;

– рас­ши­ре­ниепо­пе­реч­ни­ка серд­ца засчет пра­во­го ком­по­нен­та;

– ос­лаб­ле­ниеI то­на в 4 точ­ке ау­скуль­та­ции;

– ритмга­ло­па в 4 точ­ке ау­скуль­та­ции;

– сис­то­ли­че­скийшум в 4 точ­ке ау­скуль­та­ции,уси­ли­ваю­щий­ся на вдо­хе(сим­птом Ри­ве­ро-Кор­вал­ло);

– пульсчас­тый, арит­мич­ный, сла­бо­гона­пол­не­ния, ма­лый;

– сис­то­ли­че­скоеар­те­ри­аль­ное дав­ле­ниепо­ни­же­но, диа­сто­ли­че­ское– в нор­ме или по­вы­ше­но,пуль­со­вое – по­ни­же­но;

– ве­ноз­ноедав­ле­ние по­вы­ше­но.

Про­ве­ди­теис­сле­до­ва­ние ор­га­новбрюш­ной по­лос­ти.

При­зна­киХПСН, вы­яв­ляе­мые при ис­сле­до­ва­нииор­га­нов брюш­ной по­лос­ти:

– на­ли­чиесво­бод­ной жид­ко­сти в брюш­нойпо­лос­ти;

– пе­ченьуве­ли­че­на, бо­лез­нен­на,край ее мяг­ко­эла­сти­че­скойкон­си­стен­ции, ров­ный. Прина­дав­ли­ва­нии на пе­ченьпро­ис­хо­дит на­бу­ха­ниешей­ных вен из-за по­вы­ше­нияве­ноз­но­го дав­ле­ния(сим­птом Пле­ша).

Дли­тель­наяи тя­же­лая пра­во­же­лу­доч­ко­ваясер­деч­ная не­дос­та­точ­ностьпри­во­дит к раз­ви­тию фиб­ро­запе­че­ни (кар­ди­аль­но­гоцир­ро­за).

При этом край ееста­но­вит­ся плот­ным, ост­рым,а раз­ме­ры бо­лее по­сто­ян­ны­ми.

Оце­ни­тедан­ные ЭКГ-ис­сле­до­ва­ния.

ПриЭКГ ре­ги­ст­ри­ру­ют­ся:

– та­хи­кар­дия,ино­гда на­ру­ше­ние рит­ма;

– при­зна­киги­пер­тро­фии пра­во­гопред­сер­дия: за­ост­ре­ние иуве­ли­че­ние ам­пли­ту­дызуб­ца Р в от­ве­де­ни­ях I, II,aVF, V1–2;

– при­зна­киги­пер­тро­фии пра­во­гоже­лу­доч­ка: от­кло­не­ниеэлек­три­че­ской оси серд­цавпра­во, уве­ли­че­ние ам­пли­ту­дызуб­ца R в от­ве­де­ни­ях V1–2,уг­луб­ле­ние зуб­ца S в V5–6,умень­ше­ние ам­пли­ту­дызуб­ца Т и ин­тер­ва­ла ST в V1–2;

– из­ме­не­ния,ха­рак­тер­ные для ос­нов­но­гоза­бо­ле­ва­ния.

Оце­ни­тедан­ные ЭхоКГ.

Припро­ве­де­нии ЭхоКГ от­ме­ча­ют­ся:

– ди­ла­та­цияпо­лос­тей пра­во­го же­лу­доч­каи пра­во­го пред­сер­дия;

– умень­ше­ниеудар­но­го объ­е­ма пра­во­гоже­лу­доч­ка;

– ЭхоКГ-при­зна­киос­нов­но­го за­бо­ле­ва­ния.

Источник: https://studfile.net/preview/2770016/page:40/

ХСН, классификация, отличие правожелудочковой от левожелудочковой. Методы диагностики

Лево и правожелудочковая недостаточность

Предыдущая17181920212223242526272829303132Следующая

Сердечная недостаточность – это состояние, связанное с тем, что сердце не справляется со своими функциями насоса, обеспечивающего нормальное кровообращение.

Классификация хронической сердечной недостаточности:

Стадия – Клинико-морфологическая характеристика

I стадия (начальная) – В покое изменения гемодинамики отсутствуют и выявляются только при физической нагрузке. Стадия Iа Доклиническая хроническая СН. Жалоб больные практически не предъявляют. При физической нагрузке отмечается небольшое бессимптомное снижение ФВ и увеличение КДО ЛЖ

Стадия IБ Скрытая хроническая СН. Проявляется только при физической нагрузке — одышкой, тахикардией, быстрой утомляемостью. В покое эти клинические признаки исчезают, а гемодинамика нормализуется

II стадия Нарушения гемодинамики в виде застоя крови в малом и/или большом кругах кровообращения сохраняются в покое.

Стадия IIА Признаки хронической СН в покое выражены умеренно. Гемодинамика нарушена лишь в одном из отделов сердечно-сосудистой системы (в малом или большом круге кровообращения)

Стадия IIБ Окончание длительной стадии прогрессирования хронической СН. Выраженные гемодинамические нарушения, в которые вовлечена вся сердечно-сосудистая система (и малый, и большой круги кровообращения)

III стадия Выраженные нарушения гемодинамики и признаки венозного застоя в обоих кругах кровообращения, а также значительныенарушения перфузии и метаболизма органов и тканей

Стадия IIIА Выраженные признаки тяжелой бивентрикулярной СН с застоем по обоим кругам кровообращения (с периферическими отеками вплоть до анасарки, гидротораксом, асцитом и др.). При активной комплексной терапии СНудается устранить выраженность застоя, стабилизировать гемодинамику и частично восстановить функции жизненно важных органов

Стадия IIIБ Конечная дистрофическая стадия с тяжелыми распространенными нарушениями гемодинамики, стойкими изменениями метаболизма и необратимыми изменениями в структуре и функции органов и тканей

Классификация Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко удобна для характеристики бивентрикулярной (тотальной) хронической СН, она не может использоваться для оценки тяжести изолированной правожелудочковой недостаточности, например, декомпенсированного легочного сердца.

Функциональный класс (ФК) – Ограничение физической активности и клинические проявления

I ФК Ограничений в физической активности нет. Обычная физическая нагрузка не вызывает выраженного утомления, слабости, одышки или сердцебиения

II ФК Умеренное ограничение физической активности. В покое какие-либо патологические симптомы отсутствуют. Обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, сердцебиение, одышку и др. симптомы

III ФК Выраженное ограничение физической активности. Больной комфортно чувствует себя только в состоянии покоя, но малейшие физические нагрузки приводят к появлению слабости, сердцебиения, одышки и т.п.

V ФК Невозможность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности имеются в покое и усиливаются при любой физической нагрузке

Отличие правожелудочковой от левожелудочковой сердечной недостаточности:

В случаях правожелудочковой сердечной недостаточности избыточный объем жидкости задерживается в сосудах большого круга кровообращения, в результате чего возникают отеки, поначалу – в области стоп и лодыжек.

Помимо этих основных признаков для правожелудочковой сердечной недостаточности характерны быстрая утомляемость, объясняемая низким насыщением крови кислородом, а также ощущение распирания и пульсации в области шеи.

Левожелудочковая сердечная недостаточность характеризуется задержкой жидкости в легочном круге кровообращения, вследствие чего количество поступающего в кровь кислорода снижается. В итоге возникаютодышка, усиливающаяся при физической нагрузке, а также слабость и быстрая утомляемость.

Методы диагностики:

1.Электрокардиография (ЭКГ) помогает врачам выявлять признаки гипертрофии и недостаточности кровоснабжения (ишемии) миокарда, а также различные аритмии. Как правило, эти ЭКГ-признаки могут иметь место при различных заболеваниях, т.е. не являются специфичными для сердечной недостаточности.

2.Нагрузочные тесты, на основе ЭКГ, заключающиеся в том, что больной должен преодолевать постепенно возрастающие уровни нагрузки.

Для этих целей используется специальное оборудование, позволяющее дозировать нагрузку: особая модификация велосипеда (велоэргометрия) или «бегущая дорожка» (тредмил).

Такие тесты дают информацию о резервных возможностях насосной функции сердца.

3.Основным и общедоступным на сегодня методом диагностики заболеваний, протекающих с сердечной недостаточностью, явл.ультразвуковое исследование сердца – эхокардиография (ЭхоКГ).

С помощью этого метода можно не только установить причину сердечной недостаточности, но и оценить сократительную функцию желудочков сердца.

В настоящее время только одной ЭхоКГ достаточно, чтобы поставить диагноз врожденного или приобретенного порока сердца, предположить наличие ИБС, артериальной гипертензии и многих других заболеваний. Этот метод также может быть использован и для оценки результатов проводимого лечения.

4.Рентгенологическое исследование органов грудной клетки при сердечной недостаточности выявляет застой крови в малом круге кровообращения и увеличение размеров полостей сердца (кардиомегалия). Некоторые заболевания сердца, например, клапанные пороки сердца, имеют свою характерную рентгенологическую «картину».

Этот метод также, как и ЭхоКГ, может быть полезен для контроля проводимого лечения.
Радиоизотопные методы исследования сердца, в частности, радиоизотопная вентрикулография, позволяют с высокой точностью у больных сердечной недостаточностью оценить сократительную функцию желудочков сердца, в том числе объем вмещаемой ими крови.

Данные методы основаны на введении и последующем распределении в организме радиоизотопных препаратов.

5.Метод позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). Это очень дорогостоящее и пока малораспространенное исследование. ПЭТ позволяет с помощью специальной радиоактивной «метки» выявлять зоны жизнеспособного миокарда у больных сердечной недостаточностью, чтобы иметь возможность корректировать проводимое лечение.

Предыдущая17181920212223242526272829303132Следующая .

Источник: https://mylektsii.ru/1-70809.html

Левожелудочковая и Правожелудочковая

Лево и правожелудочковая недостаточность
Сердечная недостаточность – это состояние, обусловленное недостаточностью сердца как насоса, обеспечивающего необходимое кровообращение. Является следствием и проявлением заболеваний, поражающих миокард или затрудняющих его работу: ишемической болезни сердца и его пороков, артериальной гипертонии, диффузных заболеваний легких, миокардита, кардиомиопатий.

Симптомы и течение:

Различают острую и хроничекую сердечную недостаточность в зависимости от темпов ее развития. Клинические проявления неодинаковы при преимущественном поражении правых или левых отделов сердца.

Острая левожелудочковая недостаточность развивается при заболеваниях с преимущественной нагрузкой на левый желудочек (гипертонической болезни, аортальном пороке, инфаркте миокарда).

При ослаблении функций левого желудочка повышается давление в легочных венах, артериолах и капиллярах, увеличивается их проницаемость, что ведет к пропотеванию жидкой части крови и развитию сначала интерстициального, а затем альвеолярного отека.

Клиническими проявлениями острой недостаточности левого желудочка служат сердечная астма и альвеолярный отек легких.

При преимущественном поражении правого желудочка (правожелудочковой недостаточности) застойные явления развиваются в большом круге кровообращения. Правожелудочковая недостаточность может сопровождать митральные пороки сердца, пневмосклероз, эмфизему легких и т. д.

Появляются жалобы на боли и тяжесть в правом подреберье, появление отеков, снижение диуреза, распирание и увеличение живота, одышку при движениях.

Развивается цианоз, иногда с желтушно-цианотичным оттенком, асцит, набухают шейные и периферические вены, увеличивается в размерах печень.

Распознавание:

Оценка степени тяжести сердечной недостаточности проводится на основе клинических данных, уточняются при дополнительных исследованиях (рентгенографии легких и сердца, электрокардио- и эхокардиографии).

Лечение:

Ограничение физических нагрузок, диета, богатая белками и витаминами, калием с ограничением солей натрия (поваренной соли). Лекарственное лечение включает в себя прием периферических вазодилататоров (нитраты, апрессин, коринфар, празозин, капотен), мочегонных (фуросемид, гипотиазид, триампур, урегит), верошпирона, сердечных гликозидов (строфантин, дигоксин, дигитоксин, целанид и др.).

Левожелудочковая недостаточность

Левожелудочковая недостаточность возникает при поражении и перегрузке левых отделов сердца. Застойные явления в легких – одышка, приступы сердечной астмы и отека легких и их признаки на рентгенограмме, учащение пульса развиваются при митральных пороках сердца, тяжелых формах ишемической болезни сердца, миокардитах, кардиомиопатиях.

Левожелудочковая недостаточность выброса проявляется снижением мозгового кровообращения (головокружение, потемнение в глазах, обмороки) и коронарного кровообращения (стенокардия), она характерна для аортальных пороков, ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, обструктивной кардиомиопатии. Оба вида левожелудочковой недостаточности могут сочетаться друг с другом.

Правожелудочковая недостаточность

Правожелудочковая недостаточность возникает при перегрузке или поражении правых отделов сердца.

Застойная правожелудочковая недостаточность (набухание шейных вен, высокое венозное давление, синюшность пальцев, кончика носа, ушей, подбородка, увеличение печени, появление не большой желтушности, отеки разной степени выраженности) обычно присоединяется к застойной левожелудочковой недостаточности и типична для пороков митрального и трехстворчатого клапана, констриктивного перикардита, миокардитов, застойной кардиомиопатии, тяжелой ишемической болезни сердца. Правожелудочковая недостаточность выброса (признаки ее выявляются в основном при рентгенологическом исследовании и на электрокардиограмме) характерна для стенозов легочной артерии легочной гипертонии.

Дистрофическая форма – конечная стадия правожелудочковой недостаточности, при которой развиваетсся кахексия (истощение всего организма), дистрофические изменения кожи (истончение, блеск, сглаженность рисунка, дряблость), отеки – распространенные вплоть до анасарки (тотальные отеки кожи и полостей тела), снижение уровня белка в крови (альбуминов), нарушение водно-солевого баланса организма.

Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.

Cайт поддерживается профессионалами фармации и медицины.

Источник: https://www.webapteka.ru/diseases/desc89.html

Гиппократ
Добавить комментарий