Нейтропения после химиотерапии симптомы

Нейтропения – Гематология и онкология – Справочник MSD Профессиональная версия

Нейтропения после химиотерапии симптомы

При подозрении на инфекцию лечение необходимо начинать незамедлительно. При наличии лихорадки или гипотензии предполагают тяжелую инфекцию и вводят внутривенно антибиотики широкого спектра действия в высоких дозах.

Выбор режима терапии основан на предположении об инфицировании наиболее распространенными возбудителями, знаниях о чувствительности патогенов к тем или иным препаратам в рамках того или иного лечебного учреждения, а также о возможной токсичности выбранного режима терапии.

В связи с риском возникновения резистентности возбудителей ванкомицин используют только в случаях, когда предполагается инфицирование грамположительными бактериями, устойчивыми к другим лекарственным препаратам.

Как правило, использование имплантированных сосудистых катетеров можно продолжать, даже при подозрении или подтверждении бактериемии, но следует рассмотреть их удаление, если инфекция включает S.

aureus или виды Bacillus, Corynebacterium или Candida, или же, если результаты бактериологического исследования крови постоянно являются положительными несмотря на применение соответствующих антибиотиков. Инфекции, вызванные коагулазонегативными стафилококками, обычно удается купировать только антимикробной терапией.

Длительное стояние катетера Фолея может также предрасполагать к развитию инфекций у пациентов с нейтропенией, и смена или удаление катетера необходимы при персистирующих инфекциях мочевыводящих путей.

При высевании бактериальной культуры антибиотикотерапия подбирается в соответствии с тестами на чувствительность. Если температура у пациента снижается в течение 72 ч, применение антибиотиков продолжают по крайней мере 7 дней до исчезновения признаков и симптомов инфекции.

Если нейтропения является временной (например, после миелосупрессивной химиотерапии), лечение антибиотиками обычнопродолжается до тех пор, пока число нейтрофилов не станет > 500/мкл; однако, можно рассмотреть остановку противомикробных препаратов у отдельных пациентов сперсистирующей нейтропенией, особенно у тех, у которых симптомы и признакивоспаления исчезают, если культуры остаются отрицательными.

При сохранении лихорадки более 72 часов, несмотря на антибиотикотерапию, можно предполагать небактериальную причину, инфицирование резистентными штаммами, суперинфекцию другими бактериями, неадекватный уровень антибиотиков в сыворотке крови и тканях или локализованный инфекционный процесс, например абсцесс.

Состояние пациентов с нейтропенией и персистирующей лихорадкой оценивают каждые 2–4 дня, проводя физикальный осмотр, посев материала и рентгенографию грудной клетки. Если состояние пациента удовлетворительное, за исключением лихорадки, первоначальную схему антибиотикотерапии можно продолжить, но также следует рассмотреть возможность медикаментозной лихорадки.

Если состояние пациента ухудшается, необходима коррекция антибиотикотерапии.

Наиболее вероятной причиной персистирующей лихорадки и ухудшения состояния являются грибковые инфекции. Противогрибковая терапия добавляется эмпирически, если сохраняется необъяснимая лихорадка после 3-4 дней антибактериальной терапии широкого спектра действия.

Выбор определенного противогрибкового препарата (например, флуконазол, каспофунгин, вориконазол, посаконазол) зависит от типа риска (например, продолжительность и степень тяжести нейтропении, предыдущие микозы в анамнезы, постоянная лихорадка несмотря на более использование противогрибкового препарата более узкого спектра) и должен контролироваться инфекционистом. Если лихорадка сохраняется после 3 недель эмпирически назначенной терапии (включая 2 недели противогрибковой терапии) и нейтропения разрешилась, можно рассмотреть возможность прекращения всей антимикробной терапии и повторной оценки этиологии лихорадки.

Для больного без температуры с нейтропенией, который получает курс химиотерапии, в некоторых центрах профилактически назначаются антибиотики фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин), в результате чего общее число нейтрофилов составляет ≤ 100/мкл в течение > 7 дней. Профилактику обычно назначает лечащий онколог.

Прием антибиотиков продолжают, пока количество нейтрофилов не увеличивается до > 1500/мкл.

Кроме того, противогрибковая терапия может проводиться у пациентов с нейтропенией и без лихорадки, подверженных более высокому риску грибковой инфекции (например, после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, интенсивной химиотерапии при остром миелобластном лейкозе или миелодиспластическом заболевании, предшествующих грибковых инфекциях).

Выбором и приемом конкретного противогрибкового препарата должен руководить инфекционист. Обычно применение антибиотической и противогрибковой профилактики нерекомендуется рутинно для нейтропенических больных без температуры без факторов риска, которые, как ожидается, остаются нейтропеническими в течение

Источник: https://www.msdmanuals.com/ru-ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D0%B3%D0%B5%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F-%D0%B8-%D0%BE%D0%BD%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D0%BB%D0%B5%D0%B9%D0%BA%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B8/%D0%BD%D0%B5%D0%B9%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F

Нейтропения

Нейтропения после химиотерапии симптомы

   Состояние нейтропения характеризуется аномально низким уровнем нейтрофилов, это тип белых кровяных клеток. Все белые кровяные клетки помогают организму бороться с инфекцией.

Нейтрофилы борются с инфекцией путем уничтожения бактерий.

Пациенты, у которых отмечена нейтропения, подвергаются повышенному риску развития серьезных бактериальных инфекций, потому что не имеют достаточного количества нейтрофилов для уничтожения вредных бактерий.

Внимание! Не буду разъяснять очевидные вещи.

Вы должны и сами понимать, что в ситуации, когда у человека, попавшего в онкологический круговорот и так достаточно проблем, а тут в связи с возможной атакой инфекции количество проблем может увеличиться настолько, что можно просто забыть о лечении основной болезни.

Почему заостряю внимание? А вот почему – по статистике нейтропения встречается примерно у 50% пациентов, получающих химиотерапию, и встречается у пациентов с лейкемией. Не маленький процент, да? И в какую половину попадает человек, во многом зависит от самого человека.

Причины развития нейтропении

   Нейтрофилы и другие виды белых кровяных клеток производятся в костном мозге (производитель – губчатая, жировая ткань, которая находится внутри более крупных костей). Сама болезнь рак и лечение рака могут привести нейтропении несколькими способами:
• Некоторые химиотерапевтические препараты могут вызвать сбои в работе костного мозга, снижая выработку нейтрофилов.

• Типы рака, которые влияют непосредственно на костный мозг (в том числе лейкемия или лимфома), могут вытеснить нормальные клетки костного мозга.
• Лучевая терапия также может повлиять на костный мозг, особенно если происходит облучение обширных участков тела или костей в области таза, ног, груди или живота.

   Пациенты с раком, которые находятся в возрасте 70 лет и старше или у которых ослаблена иммунная система (в связи с такими факторами, как, например, ВИЧ-инфекция или трансплантация почки) имеют более высокий риск для развития нейтропении . Кроме того, люди с тяжелой или длительной нейтропенией являются более склонными к развитию инфекции.

Признаки и симптомы нейтропении

   Нейтропения сама по себе не вызывает никаких симптомов. Пациенты, как правило, выясняют, что у них есть нейтропения в процессе сдачи анализов крови при плановой диспансеризации или когда начала развиваться инфекция.

   Поскольку нейтропения является распространенным побочным эффектом некоторых видов химиотерапии, врач будет делать регулярные анализы крови, как правило, полный анализ крови, чтобы обнаружить нейтропению и другие сбои кровеносной системы связанные с осложнениями в ходе химиотерапии.

Для пациентов с нейтропенией даже незначительные инфекции могут быстро стать серьезными проблемами. Поговорите с вашим врачом сразу же, как только вы испытаете любой из следующих признаков инфекции:

  • Лихорадка (температура 38С или выше)
  • Озноб или потливость
  • Боль в горле или язвы в полости рта
  • Боль в животе
  • Диарея или язвы вокруг ануса
  • Боль или жжение при мочеиспускании или частое мочеиспускание
  • Кашель или одышка
  • Любой покраснение, отек или боль, особенно вокруг пореза или раны
  • Необычные выделения из влагалища и зуд

Нейтропения лечение

   В зависимости от типа или дозы химиотерапевтического лекарства, уровень нейтрофилов обычно начинает падать примерно через неделю после каждого курса химиотерапии и обычно достигает нижней точки (так называемый надир) в промежутке от семи до 14 дней после прохождения курса лечения. Пациенты являются наиболее уязвимыми к инфекции в этой точке. Количество нейтрофилов затем начинает расти снова, и процесс достижения нормального уровня может занять от трех до четырех недель.

   Когда уровень нейтрофилов возвращается к нормальному, врач может назначить еще один курс химиотерапии. Если у пациента развивается нейтропения или уровень нейтрофилов не возвращается к нормальному уровню достаточно быстро, врач может отложить очередной курс химиотерапии или рекомендовать более низкие дозы.

Если химиотерапия обычно вызывает нейтропению или если нейтропения мешает способности пациента переносить химиотерапию, врач может принять решение использовать лекарства, называемые фактор роста в крови. К ним относятся филграстим (нейпоген), пегфилграстим (Neulasta) или Сарграмостим (Leukine или Prokine).

Эти лекарственные средства стимулируют организм к производству большего количества нейтрофилов или других типов белых кровяных телец.

Источник: https://prostovita.ru/lechenie-onkologii/poboch-affekty/nejtropeniya.html

Осложнения химиотерапии

Нейтропения после химиотерапии симптомы
?

Category:

Тут один из наших докторов разразился статьей про осложнения химиотерапии. Она для пациентов, но по моему очень полезная. Так что кому интересно читайте. Статья большая.

  1. После химиотерапии
  2. Уменьшение количества клеток крови
  3. Выпадение волос
  4. Стоматит
  5. Тошнота и рвота
  6. Инфекции
  7. Повышение температуры
  8. Тромбоз сосудов и экстравазация

Последствия химиотерапии

Лекарственные препараты это вещества, которые вызывают какие то изменения в организме. Химиопрепараты предназначены для уничтожения опухолевых клеток. В лечении лимфом и опухолей вообще часто используется комбинация нескольких химиопрепаратов. Такая комбинация называется «режим» или «курс».

Лечение может быть системным, когда лекарства вводятся в кровь, чтобы уничтожить опухолевые клетки во всем теле, или локальным – когда терапии, например, облучению подвергаются только определенные участки тела.

Конечно, цель всякого лечения – уничтожить опухолевые клетки. Но при этом надо нанести минимальное повреждение нормальным клеткам.

Сегодня избирательное уничтожение опухолевых клеток возможно лишь отчасти. Поэтому цель лечения зависит от риска, сопряженного с самой болезнью и риска осложнений химиотерапии.

Повреждение нормальных клеток при проведении курса химиотерапии приводит к развитию побочных эффектов. Например, многие химиопрепараты действуют на быстро делящиеся клетки. После химиотерапии симптомы болезни, но при этом повреждаются и нормальные быстро делящиеся клетки, например, клетки корней волос, костного мозга, кишечника и других тканей. уходят

Коротко перечилим список последствий и осложнений, развивающихся после химиотерапии или во время проведения химиотерапии:

Последствия химиотерапии:

  • Миелосупрессия
  • Анемия
  • Нейтропения
  • Тромбоцитопения
  • Алопеция
  • Стоматит
  • Тошнота
  • Тромбофлебит
  • Экстравазация
  • Инфекции
  • Гриппо-подобный синдром

Большинство химиотерапевтических препаратов вызывают выпадение волос, подавляют нормальное кроветворение и эти эффекты носят дозо-зависимый характер. Так, чем больше доза химиопрепарата, тем больше выражено угнетение кроветворение. Многие цитостатики оказывают токсическое воздействие на различные органы: почки, печень и эти эффекты также могут иметь дозо-зависимый характер.

Все виды химиотерапии в какой то степени избирательны. Избирательность означает, что они действуют в большей степени на опухолевые клетки и в меньшей – на нормальные. Избирательность лекарств может быть разной.

Так, если препарат действует на быстро делящиеся клетки, то он будет уничтожать не только опухолевые, но и нормальные быстро-делящиеся клетки, которых в организме очень много. Поэтому осложнения такого препарата очень обширны. Новые препараты, моноклональные антитела, действуют очень избирательно.

Они повреждают опухолевые В-клетки, нормальные В-лимфоциты, но не оказывают токсического действия на другие клетки. Поэтому, спектр побочных эффектов моноклональных антител гораздо уже: они вызывают непосредственные реакции на введение и иммунодефицит, связанный с уничтожением нормальных В-лимфоцитов.

Некоторые новые виды лечения оказывают высоко избирательное действие только на опухолевые клетки. Но эти лечебные подходы в настоящее время только исследуются. В целом, чем выше избирательность лекарства, тем меньше побочных эффектов оно вызывает.

Выбирая лечение, Ваш доктор рассматривает возможные осложнения химиотерапии, как непосредственные, так и отдаленные, и соотносит их с прогнозом болезни (вариант лимфомы, стадия, прогностические маркеры).

Например, если данный вариант лимфомы имеет агрессивное течение, то уместно идти на интенсивную химиотерапию, вызывающую многочисленные осложнения: риск оправдан. Учитываются, также, все сопутствующие болезни и возраст.

Наконец, еще один важный вопрос – позволит ли лечение, проводимое в настоящее время, использовать другие виды терапии в будущем.

Миелосупрессия или уменьшение количества клеток крови

Кровь состоит из 3х основных видом клеток – это эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

Красные клетки крови (эритроциты), белые клетки крови (лейкоциты) и тромбоциты постоянно образуются в костном мозге.

Состояние, при котором химиотерапия приводит к угнетению костного мозга и временному снижению показателей крови, называют миелосупрессией или миелотоксической цитопенией.

После химиотерапии может снижать количество всех элементов крови – эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Но наиболее опасно снижение лейкоцитов и тромбоцитов.

Анемия после химиотерапии

Красные клетки крови (эритроциты) постоянно образуются в костном мозге.

Анемия – снижение в крови числа красных клеток (эритроцитов) и гемоглобина (белка, содержащегося в эритроцитах). Гемоглобин переносит кислород в ткани.

Если гемоглобина мало, перенос кислорода в ткани снижается. Появляются симптомы – слабость, утомляемость, головокружение. Небольшая или умеренная анемия наблюдается у многих, почти у всех больных и не требует лечения.

При тяжелой анемии показано переливание эритроцитов.

Однако, даже если гемоглобин существенно снижен, то следует очень осторожно относится к переливанию эритроцитов. С одной стороны, если человек проводит большую часть дневного времени в постели, его потребность в кислороде небольшая – существенно меньше, чем у человека, ведущего привычный образ жизни.

Ему не обязательно иметь 120 г/л гемоглобина, 70 – 80 г/л достаточно, можно обойтись и меньшим количеством. Костный мозг восстанавливается и уровень гемоглобина возвращается к норме. С другой стороны, при переливании компонентов крови можно заразиться гепатитом и разными другими вирусными инфекциями.

Несмотря на многочисленные меры, предпринимаемые для предупреждения заражения во время переливания компонентов крови, люди заражаются гепатитами. Часто.

И как нередко бывает в медицине, лучше потерпеть временное неблагополучие, зато избежать большей беды – риска заражения гепатитами, СПИДом, цитомегаловирусной инфекции и других инфекций.

За рубежом довольно широко используется ростовой фактор, эритропоэтин, который избирательно приводит к повышению эритроцитов. Эритропоэтин – тот самый допинг, за который спортсменов не допускают к соревнованиям или лишают наград.

Это не переливание эритроцитов, это селективное воздействие на костномозговые продуценты эритроцитов. Опасности заразиться вирусами нет.

В нашей стране эритропоэтин для коррекции анемии, вызванной химиотерапией применяется нечасто, в основном, из-за дороговизны.

Снижение уровня лейкоцитов – Нейтропения

Белые клетки крови (лейкоциты) постоянно образуются в костном мозге. В крови есть несколько видов белых клеток (лейкоцитов). Основные виды – нейтрофилы (нейтрофильные гранулоциты), лимфоциты и моноциты.

Снижение количества нейтрофилов (гранулоцитов) называется нейтропенией.

Очень глубокое снижение (

Источник: https://doktor-killer.livejournal.com/2193822.html

Фебрильная нейтропения: симптомы, диагностика, лечение

Нейтропения после химиотерапии симптомы

Определяется как лихорадка >38°C (>101°F) в течение 1 часа, с абсолютным количеством нейтрофилов (АКН) в ≤500 клеток/мкл или АКН в ≤1000 клеток/мкл с предполагаемым максимальным снижением уровня нейтрофилов до ≤500 клеток/мкл.

Фебрильная нейтропения является распространенным осложнением многих химиотерапевтических режимов для всех типов рака. Риск более высок при первом лечении, но кумулируется при непрерывных циклах терапии.

Риск также повышается при низком уровне надира в первом цикле, нейтропенической лихорадке в анамнезе, длительном течении нейтропении, размахе нейтропении, интенсивности химиотерапии, возрасте, у лиц женского пола, при неблагоприятном общем состоянии больного, низком уровне альбумина, ассоциированной анемии, вовлечении костного мозга и фоновой органной дисфункции.

Фебрильная нейтропения является наиболее распространенной среди пациентов, которые получают химиотерапию для лечения злокачественных заболеваний крови.

Фебрильная нейтропения начинается, когда пациент с нейтропенией заболевает патологической инфекцией. Патоген идентифицируется лишь в приблизительно 33% случаев. Эндогенная флора хозяина является главным источником возбудителя.

Перед изобретением бета-лактамных антибиотиков широкого спектра, грамотрицательные бактерии были самым значимым ответственным патогеном, но сейчас они затмеваются грамположительными кокками (76% против 15%). Анаэробы определяются в 65 лет во многих анализах выделяется как отдельный фактор риска развития нейтропении и фебрильной нейтропении.

  • Самый большой литературный источник про риск развития фебрильной нейтропении и распространенность химиотерапии со сниженными дозами был при раке груди и неходжкинской лимфоме (НХЛ). Несколько крупных проспективных исследований называли возраст >65 лет значительным фактором риска для развития фебрильной нейтропении.
    • Женский пол связан с повышенным риском нейтропении и фебрильной нейтропении, с отношением рисков в 2,00 и 1,32, соответственно.
    • Однако, женский пол не был связан с повышенным риском развития осложнений при фебрильной нейтропении.
    • Пациенты, которых лечат от злокачественных заболеваний крови, имеют повышенную в 5 раз вероятность развития фебрильной нейтропении по сравнению с теми пациентами, которые лечатся от солидных опухолей или лимфомы.
    • Прогрессирующая стадия заболевания является фактором риска как для развития фебрильной нейтропении, так и для появления осложнений из-за фебрильной нейтропении.
    • Пациенты на ранних стадиях заболевания или с низким бременем болезни при фебрильной нейтропении могут получать амбулаторное лечение
    • Выявление пациентов с любым режимом химиотерапии и выяснение, когда они в последний раз проходили ее, является ключевым моментом для подтверждения диагноза фебрильной нейтропении и для начала быстрого обследования с последующими незамедлительным назначением антибиотиков. Кроме наличия химиотерапии в анамнезе, спрогнозировать риск развития фебрильной нейтропении также можно, зная о типе использованных препаратов и интенсивности лечения.
    • Пациенты, которые лечатся комбинированной химиолучевой терапией, имеют повышенный риск развития фебрильной нейтропении.
    • Пациенты с потенциальной иммунодепрессией из-за химиотерапии находятся в группе риска развития инфекции, вызванной такими атипичными микроорганизмами, как микобактерия, а также трансмиссивных заболеваний. Особенному риску подвержены те, кто лечился с помощью чрезвычайно иммунодепрессивных режимов, таких как ритуксимаб, кампат-1Н или флюдарабин, которые могут вызывать как незамедлительную, так и отложенную или пролонгированную нейтропению. Таким образом, для выделения групп риска важным является установление контакта с группами высокого риска, путешествиями или животными и наличие недавних гемотрансфузий.
    • Наличие в анамнезе нейтропении, вызванной химиотерапией, может спрогнозировать развитие рецидивной нейтропении или нейтропенической лихорадки. Пациенты, которые ранее лечились антибиотиками, находятся в группе повышенного риска развития грибковых инфекций, инфекций, вызванных Clostridium difficile, и инфекций, вызванных резистентными микроорганизмами.
    • Пациенты с фоновыми заболеваниями сердца, печени и/или печени находятся в зоне повышенного риска развития фебрильной нейтропении во время проведения химиотерапии. Перспективно, ≥1 сопутствующих заболеваний были определены как факторы риска развития фебрильной нейтропении среди пациентов, которым проводится химиотерапия для лечения как солидных опухолей, так и лимфомы.

    Медикаментозные аллергии, чаще всего, влияют на выбор эмпирических антибиотиков, и они также должны быть частью анамнеза.

    Клиническое исследование

    Пациенты на химиотерапии, у которых отмечается лихорадка и тахикардия, должны получать незамедлительное лечение, так как это может быть признаком развивающихся сепсиса и шока. Лихорадка с гипотензией также являются признаком шока, что может привести к летальному исходу, если не будет пролечено как неотложное состояние.

    Однако из-за невозможности усиления воспалительного ответа пациенты с фебрильной нейтропенией не имеют проявлений никаких локальных изменений или симптомов, кроме лихорадки.

    Поэтому обследование любого пациента с фебрильной нейропенией должно включать тщательный физический осмотр, при этом особое внимание должно уделяться жизненно важным признакам, всей поверхности кожи и всем отверстиям на теле, синусам, ротоглотке, гениталиям и анальной области. Синусы являются частым местоположением скрытых инфекций.

    Пневмония является другим частым очагом инфекции, однако, явный кашель и аномальные дыхательные шумы могут отсутствовать, благодаря сниженному иммунному ответу.

    Пациенты с нейтропенией также находятся в группе повышенного риска развития патологической инфекции в любом месте желудочно-кишечного тракта, мочевой системы и кожи/ мягких тканей.

    Инфекции мочеполовых путей могут иметь место даже при отсутствии дизурии или пиурии.

    Инфекции кожи/мягких тканей должны быть исключены с помощью острожного обследования всей кожи, включая кожные складки, отверстия, места внутривенных вливаний и участки, с которых ранее бралась биопсия или на которых были раны.

    Воспаление или выраженное язвообразование на слизистой оболочке рта, так же как и инфекция, воспаление или язвообразование на слизистой оболочке гениталий или анального отверстия, для флоры хозяина могут быть входными воротами в кровоток. Ректальное обследование не должно проводится у пациентов с подозрениями на нейтропению, так как это может занести бактерии в кровоток.

    Пациенты с полостными катетерами и нейтропенией находятся в группе риска возникновения инфекции вследствие осложнения катетеризации, поэтому все катетеры и места ранней катетеризации должны быть обследованы на признаки инфекции.

    Лабораторные исследования

    Первоначальное лабораторное исследование должно состоять из ОАК с формулой, анализа мочи и креатинина, функциональных проб печени, рентгенографии грудной клетки и бактериологического исследования крови из периферических и центральных катетеров. Бактериологический посев мочи и кала и/или люмбальная пункция должны быть проведены при наличии клинических показаний.

    Уровень мочевины и креатинина

    • Признаки почечной дисфункции связаны с повышенным риском развития осложнений фебрильной нейтропении. Если функция почек сохранена, то это может помочь в стратификации пациентов с низким риском для проведения амбулаторной терапии.
    • Почечная дисфункция также может возникать на фоне токсичности химиотерапии и медикаментозной лихорадки.

    Функциональные пробы печени

    • Это может обозначать фоновую гепатобилиарную инфекцию с или без клинических проявлений.
    • Низкий уровень альбумина и аномальная функция печени также являются отдельными факторами риска развития осложнений, имеющих отношение к фебрильной нейтропении. Одно проспективное исследование, состоящее из 240 пациентов с НХЛ, определило низкий исходный уровень альбумина (120 минут между центральными и периферическими катетерами указывает на наличие катетер-ассоциированной инфекции кровотока.
    • Когда это обследование будет завершено, следует начать незамедлительно вводить эмпирические антибиотики.
    • Многие пациенты с нейтропенической лихорадкой имеют бактериальную инфекцию без определенной локализации, и поэтому врачи могут скорректировать терапию лишь при помощи результатов бактериологического исследования крови. Несмотря на то, что микроорганизмы идентифицируются лишь в 33% случаев, назначение антибиотиков можно корректировать в соответствии с оптимальным лечением индивидуально для каждого пациента.
    • Центральный катетер следует извлечь для профилактики катетер-ассоциированной инфекции (кроме как в случае наличия заболевания, вызванного эпидермальным стафилококком, которое следует лечить через центральный катетер).

    Образцы мочи и кала

    • Инфекции мочевыводящих путей часто встречаются у пациентов с нейтропенической лихорадкой. Несмотря на наличие инфекции, вместе с дизурией также может отсутствовать и пиурия (в 89% случаев), поэтому определяющим фактором является лишь культуральное исследование мочи.
    • Инфекционный колит, вызванный Clostridium difficile и другими микроорганизмами, является частой инфекцией желудочно-кишечного тракта среди пациентов с нейтропенической лихорадкой, и его наличие, определенное с помощью бактериологического исследования кала, может помочь в коррекции антибиотикотерапии.

    Спинномозговая пункция

    • Люмбальную пункцию стоит проводить у тех пациентов с фебрильной нейтропенией, у которых есть признаки или симптомы, характерные для инфекций ЦНС, а именно: головная боль, ригидность мышц шеи, фотофобия, нарушение психического состояния или летаргия

    Бактериологический посев на грибы, вирусы или кислотоустойчивые бактерии

    • При отсутствии ослабления лихорадки через 3-5 дней лечения эмпирическими антибиотикам, пациент должен быть направлен на проведение бактериологического посева на грибы и серологических тестов (галактоманнанового и на бета-глюканы), так как нейтропения и воздействие антибиотиков являются независимыми факторами риска для развития фунгемии. На проведение бактериологического посева также должны быть направлены пациенты с грибковыми инфекциями в анамнезе.
    • Центральные катетеры должны быть удалены при фунгемии и должно быть проведено ретинальное исследование, чтобы определить наличие грибкового ретинита.
    • Если во время начальных проявлений на основании анамнеза и возможных контактов подозреваются вирусные и/или микобактериальные инфекции, пациента нужно направить на бактериальный посев на вирусы и кислотоустойчивые бактерии.

    Визуализационные методы

    Многие пациенты с нейтропенической лихорадкой предстают с пневмонией без кашля или одышки; рентгенография органов грудной клетки может определить фоновую инфекцию. Даже несмотря на наличие инфекционной пневмонии, при поступлении рентгенография органов грудной клетки может быть отрицательной.

    КТ грудной клетки, брюшной полости и таза должны быть проведены при поступлении, если есть признаки или симптомы позволяющие предположить наличие внутрибрюшного абсцесса или процесса в желчевыводящих путях. Дополнительное КТ нужно провести при отсутствии ослабления лихорадки через 3-5 дней лечения эмпирическими антибиотиками, так как это может быть признаком такой криптогенной инфекции, как абсцесс.

    Эхокардиография

    Эхокардиограмма должна назначаться всем пациентам с подтвержденной фунгемией или бактериемий, вызванной стафилококками или энтерококками, и должна рассматриваться для пациентов, у которых не прекращается лихорадка после 3-5 дней лечения эмпирическими антибиотиками, так как это может быть признаком такой криптогенной инфекции, как эндокардит.

    Факторы риска

    • возраст> 65 лет
      • Во многих анализах пожилой возраст выделяется как отдельный фактор риска развития фебрильной нейтропении. В дополнение к тому, что он связан с высокой заболеваемостью фебрильной нейтропенией, пожилой возраст также ассоциируется с большим сокращением доз (с отношением рисков в 2,08 и 1,57, соответственно). Самый большой литературный источник про риск развития фебрильной нейтропении и распространенность химиотерапии со сниженными дозами был при раке груди и неходжкинской лимфоме (НХЛ). Например, 67% женщин >65 лет, которые лечились от рака груди, получали

      Источник: https://www.eskulap.top/terapija/febrilnaja-nejtropenija/

      Нейтропения после химиотерапии: каков риск и что делать?

      Нейтропения после химиотерапии симптомы

      Токсическое влияние на костный мозг. Нейтропения после химиотерапии – это снижение количества клеток крови, обеспечивающих защиту человека от инфекций и являющихся значимой частью клеточного иммунитета.

      Клетка крови

      Нейтропения после химиотерапии

      Вкостном мозге в постоянном режиме создаются и формируются все основные клеткикрови. Кроветворение – это очень активная область организма. Цитостатики всегданегативно влияют на костномозговые функции, подавляя выработку следующих клеток:

      • Эритроцитов;
      • Тромбоцитов;
      • Нейтрофильныхлейкоцитов.

      Падениеуровня эритроцитов становится причиной постоянной усталости на фоне анемии,тромбоцитопения повышает риск кровотечений. С лейкоцитами все значительно хуже,потому что белые кровяные клетки являются основой противоинфекционного и клеточногоиммунитета.

      Нейтропения после химиотерапии – это отсутствиеэффективной защиты от микробов с обязательным подавлением иммунного ответа на любыевнешние воздействия.

      Варианты снижения уровня лейкоцитов

      Нормау здорового человека – от 4000 до 9000х109 в 1 литре крови. Всё, чтониже 4 тысяч, относится к нейтропении. Чаще всего падение уровня белых клетоккрови происходит через 1-2 недели от начала ХТ.

      Восстановление концентрациинейтрофильных лейкоцитов занимает тоже не менее 2-х недель. Возможныварианты  – и падает количество черезмесяц, и возвращается к норме через 7-8 недель.

      При выявлении в общем анализекрови уровня в 1500 и ниже очередной курс химиотерапии будет отложен, потомучто возникает реальный риск для появления тяжелого осложнения – фебрильной нейтропении.

      Нейтропения после химиотерапии: какова опасность

      Самоенеприятное и опасное – попадание инфекции в ослабленный противоопухолевымлечением организм.

      Нейтропения после химиотерапии может стать основной причинойосложненного протекания инфекционно-воспалительного процесса: у пациенток нафоне и после курса ХТ риск заражения микробами и тяжелого протекания болезнизначительно выше, чем у здоровых людей.

      Даже банальный ОРЗ может быстро перейтив тяжелую форму пневмонии. Или кариес в зубе может стать причиной сепсиса (заражениякрови). Особенно опасно при фебрильной нейтропении. Каждой пациентке необходимообращаться к врачу при возникновении следующих симптомов:

      • Скачоктемпературы более 38°C;
      • Любыепроявления ОРЗ (насморк, кашель, першение в горле);
      • Учащенноеболезненное мочеиспускание;
      • Ознобыи ночная потливость.

      Важно понимать – на фоне ХТ нетэффективной противомикробной защиты, поэтому даже простой насморк может статьосновой для серьезных инфекционно-воспалительных осложнений.

      Профилактика и лечение

      Задавленныйклеточный иммунитет. задача – предупредить заражение микробами. Кэффективным мерам профилактики относятся:

      • Избегатьлюбое скопление людей (не надо ходить в кинотеатр, на концерты, в театр), гдеможно легко получить вирусную инфекцию;
      • Частомыть руки (не только перед едой и после посещения туалета);
      • Тщательнособлюдать гигиену, но не пользоваться грубыми мочалками, жесткими щетками длячистки зубов;
      • Следитьза ногтями, предвосхищая появление заусениц;
      • Увлажнятькожу, особенно при нарастании сухости;
      • Категорическинедопустимо выдавливать угри;
      • Отказатьсяот депиляции;
      • Своевременнообрабатывать порезы и мелкие травмы антисептиками.

      При не выраженной нейтропении после химиотерапии с лечебной целью в домашних условиях можно использовать рекомендованные врачом биопрепараты (Лейкоген, Метилурацил). В рацион питания желательно вводить следующие продукты:

      • Куриноеяйцо;
      • Рыбнаяикра;
      • Орехи;
      • Свежиеовощи;
      • Фрукты;
      • Сокпапайи или манго;
      • Пшеничныеотруби;
      • Овсянаякаша;
      • Чечевица.

      При выраженном снижении лейкоцитов доктор назначит гормональную терапию преднизолоном. Хороший вариант – за несколько дней и во время ХТ использовать препарат-стимулятор выработки нейтрофилов. При значительном ухудшении показателей крови (падение уровня ниже 1000) лечение проводится в больнице с использованием специальных лекарств-колониестимулирующих факторов.

      Нейтропения после химиотерапии – это чаще всего проблема ближайших недель после завершения курсового лекарственного лечения. Но в некоторых случаях уровень лейкоцитов восстанавливается только через несколько месяцев. И все это время надо соблюдать профилактические мероприятия по предупреждению заражения бактериями и вирусами.  

      Запись опубликована в рубрике Онкология с метками болезни, карцинома, лечение, онкология, опухоль, рак. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

      Источник: https://parashistay.ru/nejtropeniya-posle-himioterapii-kakov-risk-i-chto-delat.html

      Лечение нейтропении после химиотерапии

      Нейтропения после химиотерапии симптомы

      Нейтрофилы являются основным видом среди белых клеток крови. Если происходит снижение количества нейтрофилов, то специалисты говорят об нейтропении. Агранулоцитоз после химиотерапии развивается в том случае, если уровень нейтрофилов падает менее 500.

      Как правило, нейтропения после очередного курса химиотерапии развивается по нарастающей, по этой причине специалисты делят ее по степеням, начиная от первой (самой легкой) и заканчивая четвертой (тяжелой) степенью.

      После химиотерапии практически у всех пациентов можно обнаружить развитие нейтропении, так как сама процедура приема цитостатиков основана на уничтожении раковых клеток путем попадания лекарственного вещества в кровь. При этом происходит значительное снижение всех основных клеток белой крови: моноцитов, лимфоцитов и нейтрофилов.

      Чем выше доза используемого химиопрепарата, тем сильнее степень развития нейтропении, а это в свою очередь означает то, что качество защиты организма от инфекции страдает значительным образом.

      Чтобы избежать развития агранулоцитоза, удлиняются перерывы между курсами проводимой химиотерапии, что может негативным образом сказаться на эффективности данного метода лечения. Во время терапии цитостатиками пациент регулярно сдает анализы крови, по которым отслеживают степень нейтропении.

      Когда количество нейтрофилов вновь достигает допустимого уровня, то начинается новый курс химиотерапии.Если нейтропения третьей или четвертой степени сохраняется до начала следующего курса, то в некоторых случаях дозу вводимого препарата уменьшают или откладывают его введение. Конечно, в этом случае результаты лечения значительно ухудшаются, так как опухолевые клетка в это время также получают «передышку» и вырабатывают устойчивость к химиопрепаратам.

      Для того чтобы повысить содержание нейтрофилов, используется колониестимулирующий гранулоцитарный фактор (Г-КСФ), представляющий собой белок, который стимулирует образование клеток нейтрофильного ряда из их предшественников.

      Каким образом после химиотерапии следует лечить стоматит

      Лечение стоматита непосредственно после проведения очередного курса химиотерапии должно осуществляться под тщательным врачебным контролем.Дело в том, что при приеме цитостатиков происходит поражение клеток слизистой оболочки (эпителия) ротовой полости, а также органов пищеварения и мочевого пузыря.

      Низкий уровень лейкоцитов приводит к развитию стоматита, являющегося в данном случае временным осложнением химиотерапии.Симптомами начинающегося стоматита, развивающегося после курса химиотерапии, являются следующие: • краснота,• появление небольших язв,• отечность слизистой,• слущивание эпителия, • сухость рта,• кровоточивость десен (иногда),• трещины на губах.

      Доктор обязательно должен проконсультировать пациента относительно того, как следует лечить стоматит после курса цитостатической терапии. Во время прохождения лечения химиотерапевтическими препаратами и после окончания курса больному рекомендуют воздержаться от чистки зубов, заменив его полосканием зубными эликсирами, например, пепсодентом.

      Такая мера является хорошим профилактическим средством и помогает избежать появления язвенно-некротического поражения эпителия рта.

      При появлении ощущения сухости или ощущения дискомфорта в горле или ротовой полости, когда затрудняется даже пережевывание и глотание пищи, необходимо пить больше жидкости.

      Витамины, которые можно принимать после химиотерапии

      После проведения курса химиотерапии требуется достаточно длительная реабилитация организма. Восстановление после лечения цитостатиками проводят планомерно и последовательно, с обязательным врачебным контролем.

      Восстановительный комплекс, назначаемый после проведения химиотерапии, включает в себя специальную диету, которую необходимо соблюдать не менее месяца.В целом ежедневное меню необходимо делать разнообразным и сбалансированным.

      В него включают достаточное количество витаминов А, С, Е, группы В, D, которые содержатся в овощах, фруктах и прочих продуктах питания. Использование различных витаминных комплексов, БАДов в этот период не рекомендуется.

      Основная цель поддержания витаминами организма является укрепление и восстановление исходных параметров иммунной системы, которая отвечает за защиту нашего тела от различных вирусов, бактерий и прочих микроорганизмов. По этой причине пациенты в восстановительный период обязательно должны регулярно сдавать венозную кровь на исследование.

      Обобщая ответ на вопрос о том, какие витамины необходимо принимать после химиотерапии, нужно подчеркнуть, что поливитамины при раке не назначают — они способны стимулировать рост раковых клеток молочной железы, простаты.

      ОНКОЛОГА:

      • инновационная терапия;• как получить квоту в онкоцентр;• участие в экспериментальной терапии;

      • помощь в срочной госпитализации.

      Отправьте копии мед.документов и чека оплаты 1500 рублей

      (реквизиты)

      Иногда у меня спрашивают, как поднять иммунитет и повысить уровень лейкоцитов при лечении опухолей (после курса химиотерапии).

      Моя жена проходит сейчас курс химиотерапии, вернее, первый курс закончен, через 10 дней будет второй. Сильно упал иммунитет, лейкоциты и еще там что-то, сказали, кровь стала почти стерильная. Держится температура каждый день 37.5 — 38. Из дома не выходим, боимся.

      Врачи сказали не дай бог что-нибудь подцепить, вплоть до детального исхода. По поводу онкологии прогноз в целом хороший, но вот смущает иммунитет.

      Поможет ли Галавит в данной ситуации и можно ли его применять при химиотерапии? Врачи даже витамины не рекомендуют во время химии, мол, чтобы опухоль не стимулировать. Вот хотелось бы услышать ваше мнение.

      Галавит здесь вряд ли поможет. Противовоспалительный иммуномодулятор Галавит применяется для профилактики послеоперационных осложнений, в том числе после операций по поводу опухолей. Галавит нормализует функцию клеток иммунной системы, но не может увеличить их количество до нормы.

      В нашем случае нужен препарат совершенного другого действия. Эта статья имеет справочно-информационный характер, чтобы вы представляли современные возможности восстановления уровня нейтрофилов в крови.

      Описанные ниже препараты не предназначены для самолечения, они дорогие и могут применяться только под руководством онколога или гематолога.

      Что происходит при химиотерапии

      Химиотерапия в данном случае — лечение опухолей с помощью лекарственных средств.

      Многие лекарства, применяемые для лечения злокачественных опухолей, также повреждают здоровые быстро делящиеся клетки, вызывая диарею в кишечнике и нарушая функцию красного костного мозга.

      Помимо цитостатиков, серьезное нарушение функции костного мозга бывает при лучевой терапии (ионизирующем облучении) важных кроветворных зон — грудины, позвоночника и костей таза.

      Действие препаратов для лечения опухолей затрагивает все клеточные линии в костном мозге (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты).

      Из них наиболее короткий период полужизни (6-8 часов) имеют нейтрофилы, поэтому раньше всех подавляется образование гранулоцитов (нейтрофилы + эозинофилы + базофилы). Период полужизни тромбоцитов равен 5-7 дням, поэтому они страдают меньше, чем гранулоциты.

      Анемия из-за подавления созревания эритроцитов тоже встречается, но обычно она не имеет клинического значения благодаря 4-месячному сроку жизни эритроцитов.

      Источник: https://ogomeopatii.ru/lechenie-nejtropenii-posle-himioterapii/

    Гиппократ
    Добавить комментарий