Опухоль черепа

Опухоли основания черепа (хирургическое лечение)

Опухоль черепа

Дозы и интенсивность противоотечной терапии определяются индивидуально на основании клинической симптоматики и данных нейровизуализации (КТ или МРТ).

• Противорвотные препараты снимают тошноту и/или рвоту, возникающую в результате нарастания общемозговой симптоматики (метоклопрамид 10 мг или одансетрон 4-8мг в/м, в/в)

• Противосудорожная терапия в до- и послеоперационном периоде назначается систематически в случаях наличия у пациентов эпилептических приступов (карбамазепин 200-800 мг в сутки, вальпроевая кислота 300-900мг в сутки, для купирования приступов диазепам 10мг, в/в однократно)

• Гастропротекция.

Применение высоких доз ГКС, большой объем оперативного вмешательства, применение НПВС с анальгетической и жаропонижающей целью в ранний послеоперационный период диктует необходимость применения ингибиторов протонной помпы или Н2-гистамино-блокаторов у пациентов с риском развития желудочно-кишечного кровотечения (фамотидин 20 – 40 мг в сутки в/в или внутрь, омепразол 20-40мг в сутки внутрь, антациды)

• Седативные препараты — в зависимости от уровня психомоторного возбуждения и тяжести психических нарушений (диазепам 10мг в/м, левомепромазин 25 -75 мг в/м, в/в, внутрь, хлорпромазин 25 мг, в/м, в/в, внутрь в сутки)

• Анальгетики, антипиретики – нестероидные противовоспалительные средства (кетопрофен 100мг, диклофенак 75 мг, лорноксикам 8мг)

• Поддержание и восстановление электролитного и кислотно – щелочного баланса (изотонический раствор натрия хлорида, калия магния аспарагинат в/в или per os, калия хлорид 4%, 7,5%).

• Антибиотикопрофилактика

• Антибиотикатерапия по показаниям. [8,9,10,11]

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения)

• Маннитол 150 мг/мл (15% – 200 мл), флакон

• Гипертонический раствор натрия хлорида 10% – 100 мл, флак

• Нутрикомп, 500 мл/фл (Энергия Файбер ликвид, Стандарт ликвид)

• Диазепам 5 мг/мл – 2 мл, амп

• Дексаметазон 4мг/мл, амп

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения)

• Фуросемид 20мг/мл – 2 мл, амп

• Ацетазоламид 250 мг, таб

• Декстроза 5% – 400 мл

• Калия хлорид 4% – 10 мл, амп

• Изотонический раствор натрия хлорида 0,9% – 400 мл

• Кетопрофен 50 мг/мл – 2 мл, амп

• Диклофенак 25 мг/мл – 3 мл, амп

• Метамизол натрия 250 мг/мл – 2 мл, амп

• Лорноксикам 8 мг, флак порошок лиофилизированный для в/в, в/м введения

• Парацетамол 500 мг, таб

• Дифенгидрамин 10 мг/мл, амп

• Карбамазепин 200 мг, таб

• Вальпроевая кислота 100 мг/мл, амп

• Вальпроевая кислота 300 мг, таб

• Левомепромазин 25мг/мл, амп

• Пипекурония бромид 4 мг лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения, флак

• Пропофол эмульсия для внутривенного введения 10 мг/мл- 20 мл, амп, флак

• Фентанил 0,05мг/мл (0,005 % – 2 мл), амп

• Кислород медицинский, литр

• Хлорпромазин 25мг/мл, амп

• Повидон-йод 1 л, флак

• Хлоргексидин 0,05% – 100 мл, флак

• Трамадол 100 мг (5% – 2мл) амп

• Морфин 10 мг/мл (1%-1 мл), амп

• Цефазолин 1 г, флак

• Цефтриаксон 1 г, флак

• Цефтазидим 1 г, флак

• Пиперациллин / тазобактам 2,25 г, лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в введения

• Ванкомицин 1 г, флак

• Амикацин 500 мг, флак

• Меропенем 1 г, флак

• Алюминия оксид, магния оксид – 170 мл, суспензия для приема внутрь, флак

• Ондансетрон, 2мг/мл – 4 мл, амп

• Метоклопрамид 5мг/мл – 2 мл, амп

• Омепразол 40 мг, флак. порошок лиофилизированный для в/в инъекций

• Омепразол 20 мг, таб

• Эналаприл 1,25 мг/мл – 1 мл, амп

• Надропарин 3800 ME анти-Ха/0,4 мл, шприц-тюбик для п/к введения

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи

• Противоотечная терапия:

– глюкокортикостероиды: дексаметазон до 30 мг в сутки, доза коррелируется в зависимости от тяжести заболевания. Так же применяется при возникновении серии судорожных припадков. Стандартная назначаемая доза – дексаметазон 16-24мг/сут, с последующим постепенным снижением дозы до 4мг в сутки. – салуретики (фуросемид 10-20 мг/сутки).

– осмотические диуретики (маннитол 0,5-1 г/кг 1-2 раза в сутки). при нарастающем отеке головного мозга кратность введения увеличивается.

– ингибиторы карбоангидразы (ацетозоламид 250-500мг, 2-3 раза в сутки) – гипертонический раствор натрия хлорида 10% Дозы и интенсивность противоотечной терапии определяются индивидуально на основании клинической симптоматики

• Противорвотные препараты снимают тошноту и/или рвоту, возникающую в результате нарастания общемозговой симптоматики (метоклопрамид 10 мг или одансетрон 4-8мг в/м, в/в)

• В случаях наличия у пациентов эпилептических приступов назначается противосудорожная терапия (диазепам 10мг, в/в однократно – для купирования приступов)

• Гастропротекция.

• Анальгетики, антипиретики – нестероидные противовоспалительные средства (кетопрофен 100мг, диклофенак 75 мг, лорноксикам 8мг)

• Поддержание и восстановление электролитного и кислотно – щелочного баланса (изотонический раствор натрия хлорида, калия магния аспарагинат в/в , калия хлорид 4%, 7,5%). [8,9,10,11].

Другие виды лечения

Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:

• Химиотерапия (см.протокол онкология).

Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:

• Лучевая терапия (см. протокол радионкология).

• Химиотерапия (см.протокол онкология).

Хирургическое вмешательство Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: нет.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях

Коды операции: 01.10 Установка внутричерепного датчика 01.12 Открытая биопсия оболочек головного мозга 01.14 Открытая биопсия черепа 01.15 Биопсия черепа 01.20 Трепанация черепа 01.51 Удаление опухоли мозговых оболочек 01.59 Прочие виды иссечения или деструкции поврежденного участка или ткани головного мозга 02.34 Вентрикулоперитонеостомия 02.39 Другие манипуляции по дренировани желудочка 01.60 Иссечение пораженного участка черепа 02.99 Прочие манипуляции на черепе, головном мозге и мозговых оболочек 03.799 Нейрохирургическая навигация 02.391 Вентрикулостомия дна третьего желудочка (эндоскопическая)

01.591 Интраоперационный нейромониторинг

04.20 Радиочастотная абляция

…….. Эндоскопическая ассистируемая микронейрохирургия

Общие принципы базальных хирургических доступов

• Максимальное удаление опухоли

• Минимальный неврологический дефицит после операции

• Гистологическая верификация [5, 6]

Профилактические мероприятия [1]

• Ограничение психофизической активности;

• полноценное питание и нормализация ритма сна и бодрствования;

• избегать переохлаждения и перегревания (посещение бани, сауны противопоказано)

• избегать травматизации головы пациентам, перенесшим декомпрессивную трепанацию черепа, в период до операции пластики дефекта костей черепа;

• избегать провоцирующих факторов развития риска судорожного синдрома (яркий свет, громкий звук и т.д.)

• дальнейшее наблюдение у невропатолога, онколога. Дальнейшее ведение Первый этап (ранний) медицинской реабилитации – оказание МР в стационарных условиях (отделение реанимации и интенсивной терапии или специализированное профильное отделение) с первых 12-48 часов при отсутствии противопоказаний. МР проводится специалистами МДК непосредственно у постели больного с использованием мобильного оборудования или в отделениях (кабинетах) МР стационара. Пребывание пациента на первом этапе завершается проведением оценки степени тяжести состояния пациента и нарушений БСФ МДК в соответствии с международными критериями и назначением врачом-координатором следующего этапа, объема и медицинской организации для проведения МР [7]. Последующие этапы медицинской реабилитации – темы отдельного клинического протокола.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

• Удаление опухоли.

• Стабилизация общего состояния.

• Регресс неврологической симптоматики. Уменьшение болевого синдрома.

• Восстановление функции.

• Улучшение качества жизни.

• КТ данные снятия остроты процесса.

•Заживление послеоперационной раны.

Источник: //diseases.medelement.com/disease/%D0%BE%D0%BF%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%BB%D0%B8-%D0%BE%D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%87%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BF%D0%B0-%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5/14105

Как выглядит опухоль черепа?

Опухоль черепа

Новообразования черепных костей могут развиваться как первичное или вторичное поражение. Также, опухоль черепа может носить или доброкачественный или злокачественный характер.

Причины образования опухолей черепа

Наиболее распространенной причиной рака черепной коробки считается метастатическое распространение мутированных клеток из онкологий легких, молочных желез, рака грудины. Проникновение раковых элементов происходит кровеносным и лимфогенным путем.

В частности, опухоли основания черепа, в большинстве случаев, формируются контактным способом. Так, рак носоглотки на 3-4 стадии прорастает в основание черепа.

Доброкачественные опухоли черепа

Данные новообразования бывают двух основных видов:

  1. Остеома, которая образовывается в глубоких слоях периоста в результате нарушения эмбриогенеза. Заболевание преимущественно протекает в виде одиночного очага деструкции, который крайне медленно увеличивается в размерах. Такое клиническое течение патологии предусматривает бессимптомный начальный период и относительно благоприятный прогноз лечения.
  2. Гемангиома – сосудистые мутации, как правило, локализуются в лобной и теменной областях. Они растут как папиллярные онкоформирования. Болезнь длительное время не вызывает субъективных жалоб у пациента. Диагностика проходит случайно во время рентгенографии головы.

Остеома – доброкачественная опухоль черепа

Злокачественные опухоли черепа

  1. Остеогенная саркома. Подавляющее число раковой трансформации костной системы принадлежит саркомному поражению. При этом патология может быть и первичной и вторичной. Заболеванию наиболее подвержены люди младшего возраста. Опухоль характеризуется быстрым ростом, распространением мутации в мягкие ткани мозга и ранним образованием метастазов.
  2. Хондросаркома. В данном случае наблюдается раковое перерождение хрящевой ткани. Патология типична для пациентов старшего возраста.
  3. Саркома Юинга. Данное новообразование первично локализуется в трубчатых костях. В терминальной стадии саркома метастазирует в основание черепа.

Симптомы

Признаки онкологического процесса черепной коробки включают неврологические симптомы:

  • периодические приступы головной боли, которые имеют тенденцию к постепенному нарастанию интенсивности;
  • эпилептические припадки;
  • обморочные состояния;

Увеличение объема патологических тканей вызывает повреждение мозговых оболочек и соответственно мозга. При этом у онкобольных наблюдаются нарушения функции зрения и обоняния.

Опухоль черепа на последней стадии сопровождается программированием симптомов раковой интоксикации (потеря работоспособности, снижение аппетита, уменьшение массы тела).

Что включает диагностика?

Обследование онкобольного начинается из выяснения жалоб и анамнеза заболевания. В дальнейшем специалист преступает к инструментальным методикам исследования, которые состоят из следующих манипуляций:

  1. Эндоскопическое изучение носовой и ушной полостей.
  2. Рентгенография головы в прямой и боковой проекциях.
  3. Компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Послойное радиологическое сканирование твердых и мягких тканей дает возможность онкологу оценить размер, форму, распространение и точную локализацию формирования.
  4. В некоторых случаях пациенту удается провести биопсию, при которой изъятый участок аномальной ткани подвергается гистологическому анализу. На практике микроскопическое исследование осуществляется после радикального вмешательства.

Остеогенная саркома – злокачественная опухоль черепа

 Рак черепа: симптомы, лечение, прогноз, фото

Способы и методы лечения

Терапия ракового поражения костной системы головы включает следующие варианты:

Хирургическое вмешательство

Несомненно, что наиболее результативный метод лечения опухолей черепа – это радикальное иссечение образования. Но далеко не все онкоформирования считаются операбельными. В данном случае ограничение показаний к хирургической методике связано с обильной кровеносной сеткой и близким расположением жизненно важных центров мозга.

Лучевая терапия

Большое количество злокачественных новообразований костей чувствительны к радиологическому облучению. В результате воздействия ионизирующего излучения часто наблюдается стабилизация онкологического процесса и заболевание переходит в стадию ремиссии.

Химиотерапия

Системное употребление цитостатических средств, как правило, оправдано в качестве дополнительной меры паллиативного лечения метастатического рака.

Стереотаксическая терапия

Это новейшая методика противоракового лечения, которая состоит из роботизированного облучения поврежденного участка тела.

С этой целью ученые разработали аппарат, который самостоятельно вычисляет необходимую дозу радиации и самостоятельно подводит источник излучения.

Преимуществом такого способа терапии является: минимальная доза облучения, безболезненность и бескровность операции. Технология «кибер-нож» проводится в амбулаторных условиях. Онкобольной при этом находится в зоне излучения не более 15 мин.

Опухоли черепа: сколько живут?

Результаты специфического лечения зависят от своевременности обнаружения онкологии. На начальной стадии роста, опухоль, преимущественно, поддается хирургическому удалению или ионизирующему облучению. В таких случаях врачи-онкологи указывают на 80% пятилетнюю выживаемость.

Опухоль черепа, которая была выявлена на 3-4 фазе, следует считать неизлечимым заболеванием. Процент пациентов доживших к пятилетнему рубежу, как правило, не превышает 30%. Для таких онкобольных врачи назначают исключительно симптоматическую терапию.

Заданием паллиативного лечения считается максимально возможное улучшение качества жизни тяжелобольного посредством устранения некоторых мучительных проявлений рака.

Итак, прогноз опухоли черепа на терминальной стадии негативный с высоким процентом летальности.

Источник: //orake.info/kak-vyglyadit-opuxol-cherepa-foto-i-opisanie/

Опухоли черепа

Опухоль черепа

Из доброкачественных опухолей покровов черепа чаще всего встречаются атеромы, несколько реже ангиомы и деркоиды и очень редко фибромы, липомы и неврофибромы.

Атеромы головы чаще встречаются в зрелом возрасте.

Клинически атерома (ретенционная киста сальной железы) представляет медленно растушую безболезненную опухоль с гладкой поверхностью, мягкую или туго-эластическую на ощупь. Крупные атеромы флюктуируют.

Величина колеблется от горошины до картофелины.

Опухоль покрыта неизмененной или несколько истонченной кожей, с которой она как кожное производное тесно связана и с которой легко смещается по отношению к подлежащим тканям.

Атеромы чаще одиночны, реже множественны. Располагаются они преимущественно в волосистой части головы, особенно часто в теменной области. Течение болезни иногда осложняется нагноением или злокачественным перерождением. Удалять опухоль необходимо тщательно,-нельзя оставлять ни кусочка оболочки, так как в противном случае неизбежен рецидив.

Дермоиды представляют кисты, образовавшиеся из включенных в подлежащую ткань в зародышевом периоде жизни частиц эктодермального листка. Стенка кисты выстлана кожным покровом, содержащим сальные и потовые железы и волосяные луковицы. Содержимое кисты состоит из кашицеобразной массы, образующейся из отделяемого кожных желез и слущившегося эпителия, часто с примесью волос.

Клинически дермоид — медленно растущая безболезненная округлая гладкая туго-эластическая опухоль величиной от горошины до мандарина и больше. Дермоиды, заложенные обычно глубоко, слабо связаны с кожей.

В отличие от атером кожа легко смещается над опухолью.

В кости под опухолью, вследствие длительного давления, иногда образуется углубление, края которого прощупываются по окружности опухоли в виде твердого валика.

Углубление в кости иногда превращается в отверстие, и опухоль соприкасается с твердой мозговой оболочкой. Типичные места расположения дермоидов: срединный угол глазной щели, височная и затылочная область, область сосцевидного отростка и боковой конец брови. Клинически дермоиды выявляются в детском и юношеском возрасте.

Дермоиды, расположенные у внутреннего угла глазной щели, можно принять за мозговую грыжу. Отличительными признаками последней служат большая мягкость, сжимаемость (не всегда) и дефект черепной кости, устанавливаемый рентгеновским снимком. Липомы отличаются дольча-тостью и большой мягкостью.

Дермоиды удаляют оперативным путем. Оболочку кисты во избежание рецидива следует тупо выделять или вырезать полностью. При операции нужно иметь в виду возможность узуры черепа и, следовательно, повреждения твердой мозговой оболочки.

Гемангиома черепа встречается во всех свойственных ей формах.

Поверхностная капиллярная гемангиомa имеет вид более или менее обширного пятна с гладкой или слегка бугристой поверхностью и располагается обычно на одной стороне головы.

Капиллярная гемангиома захватывает только кожу и не распространяется на подкожную клетчатку. Если преобладают артериальные капилляры, пятно имеет яркокрасный цвет, если развиты венозные капилляры — сине-красный.

Поверхностная гемангиома — врожденное образование, поэтому она носит также название сосудистого родимого пятна (naevus vasculosus).

С лечебной целью применяют электрокоагуляцию, прижигание раскаленной иглой, рентгенотерапию, радиотерапию, оперативное удаление гемангиомы с последующим закрытием значительного дефекта большими эпителиальными лоскутами, полученными при помощи дерматома, или решетчатым лоскутом.

Пещеристая кавериозиая гемангиомa (haeman-gioma cavernosum) представляет скопление наполненных кровью полостей, сообщающихся между собой и с мелкими кровеносными сосудами. Наиболее часто встречаются пещеристые гемангиомы, располагающиеся в подкожной клетчатке.

Клинически кавернозная гемангиома представляется в виде красного пятна или мягкого узла, просвечивающего сквозь истонченную кожу или выступающего на ее поверхность. При давлении ангиоматозный узел спадается.

Опухоль может быть врожденной или может появиться в раннем детском возрасте, развиваясь из незаметного первоначально врожденного зачатка.

Мелкие пещеристые гемангиомы иногда самопроизвольно исчезают, но чаще медленно увеличиваются.

Нередко рост гемангиомы сильно ускоряется, и опухоль в короткое время захватывает значительную область соседних тканей, прорастая их на большом протяжении и даже узурируя кость.

Изъязвившись, гемангиома может стать источником обильного кровотечения. Изредка гемангиомы черепных покровов, особенно расположенные по срединной линии, сообщаются с внутричерепными кровеносными сосудами, например, с венозными синусами.

Ввиду быстрого обычно роста и наблюдающегося иногда злокачественного перерождения, пещеристые гемангиомы подлежат оперативному удалению.

Кровотечение во время операции прекрасно предупреждается, как показал опыт нашей клиники, предварительным наложением вокруг опухоли петлистого кровоостанавливающего шва, применяемого при трепанации черепа.

Небольшие поверхностно расположенные пещеристые гемангиомы успешно излечиваются также электрокоагуляцией или лучами радия.

Ветвистая гемангиома (haemangioma racemosum), называемая также змеевидной аневризмой (aneurysma cirsoides), встречается редко и представляет плоскую, неправильной формы пульсирующую опухоль, состоящую из удлиненных, извилистых и сильно расширенных сосудов.

Сущность заболевания состоит в широком сообщении артериальной системы с венной. Вены артериализированы. Количество и калибр капилляров чрезвычайно увеличены. На опухоли выслушивается постоянный, усиливающийся с систолой шум, обусловленный многочисленными анастомозами между артериями и венами.

Анастомоз иногда бывает одиночным. Наличие и расположение его определяются артериографией. Чаще всего змеевидная аневризма наблюдается в области разветвлений височной артерии, реже в области других ветвей наружной сонной артерии. Иногда она распространяется на всю половину головы. Заболевание развивается в связи с ушибом головы или из пещеристой гемангиомы и склонно прогрессировать.

Радикальное излечение достигается только полным удалением опухоли. Для ограничения кровотечения, иногда опасного, производят предварительную перевязку приводящей артерии и обкалывание опухоли по окружности кровоостанавливающим швом, прибегают к наложению вокруг черепа эластического жгута. В случае одиночного анастомоза прежде всего закрывают сообщение между артерией и веной.

Неврофибромы встречаются весьма редко. Это множественные небольшие плотные безболезненные опухоли в толще черепных покровов, врожденные или обнаруживающиеся в раннем детском возрасте.

Исходным пунктом образования опухолей служат влагалища нервов. Неврофибромы головы могут быть также проявлением общего неврофиброматоза.

Оперативное вмешательство показано при больших одиночных узлах или при угрозе злокачественного перерождения.

Злокачественные опухоли черепа

Из злокачественных опухолей покровов черепа нередко встречается рак и значительно реже саркома.

Рак кожи, покрывающей череп, берет начало из кожного эпителия или из эпителия сальных или потовых желез и волосяных луковиц и наблюдается почти исключительно в болеее доброкачественной поверхностной базоцеллюлярной форме.

Более злокачественная спиноцеллюлярная форма, имеющая наклонность рано распространяться вглубь и метастазировать в лимфатические узлы, встречается редко.

Лечение кожного рака области черепа проводят по тем же правилам, что и лечение рака кожи лица.

Саркома покровов черепа в начальном периоде представляет плотный кожный узел, который быстро увеличивается и вскоре изъязвляется. Разрастаясь вглубь, опухоль нередко прорастает подлежащую черепную кость. Оперативное лечение дает лучшие результаты в комбинации с рентгено- или радиотерапией.

Источник: //medclin.ru/terapiya/opuxoli-cherepa.html

Опухоли костей черепа

Опухоль черепа
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Абсцесс головного мозга – ограниченное скопление гноя в веществе мозга. Наиболее часто абсцессы являются внутримозговыми, реже – эпидуральными или субдуральными .

Причиной абсцесса мозга является распространение инфекции, вызванной стрептококками, стафилококками, пневмококками, менингококками. Нередко обнаруживаются кишечная палочка, протей, смешанная флора.

Пути проникновения инфекции в вещество мозга различны.

В соответствии с этиологией и патогенезом абсцессы мозга подразделяют на: 1) контактные (связанные с близко расположенным гнойным очагом); 2) метастатические; 3) травматические.

Наиболее  часто   встречаются  контактные  абсцессы,  обусловленные  мастоидитами, отитами, гнойными процессами в костях черепа, придаточных пазухах носа, глазнице, мозговых оболочках. Около половины всех абсцессов мозга имеет отогенное происхождение. Хронические гнойные отиты гораздо чаще осложняются абсцессом, чем острые воспалительные процессы в ухе.

Инфекция при отитах проникает из височной кости через крышу барабанной полости и пещеристые синусы percontinuitatemв среднюю черепную ямку, вызывая абсцесс височной доли мозга. Отогенная инфекция может распространяться также в заднюю черепную ямку через лабиринт и сигмовидный синус, приводя к абсцессу мозжечка. Риногенные абсцессы локализуются в лобных долях мозга.

Вначале развивается местный пахименингит, затем – слипчивый ограниченный менингит, и наконец воспалительный процесс распространяется на вещество мозга с образованием ограниченного гнойного энцефалита. В более редких случаях ото– и риногенные абсцессы могут возникать гематогенным путем вследствие тромбоза вен, синусов, септического артериита.

Абсцессы при этом локализуются в глубинных отделах мозга, далеко от первичного очага.

Метастатические абсцессы мозга чаще всего связаны с заболеваниями легких: пневмонией, бронхоэктазами, абсцессом, эмпиемой.

Метастатические абсцессы мо гут так же осложнять септический язвенный эндокардит, остеомиелит, абсцессы внутренних органов. Механизмом проникновения инфекции в мозг является септическая эмболия.

В 25–30 % случаев метастатические абсцессы являются множественными и локализуются обычно в глубинных отделах белого вещества мозга.

Травматические абсцессы возникают в результате открытых (крайне редко закрытых) травм черепа. При повреждении твердой мозговой оболочки инфекция проникает по периваскулярным щелям в мозговую ткань, чему предшествует развитие ограниченного или диффузного воспаления оболочек.

В случаях проникновения в мозг инородного тела инфекция попадает вместе с ним. Абсцесс образуется по ходу раневого канала или непосредственно в области инородного тела.

Травматические абсцессы мирного времени составляют до 15 % всех абсцессов головного мозга; процент их резко возрастает во время войны и в послевоенный период.

Патоморфология. Формирование абсцесса мозга проходит ряд стадий. Вначале реакция на внедрение инфекции выражается в картине ограниченного воспаления мозговой ткани – гнойного энцефалита. В дальнейшем возможно заживление путем рубцевания.

В других случаях в результате расплавления ткани мозга возникает полость, наполненная гноем, – стадия ограниченного гнойника. Вокруг полости образуется довольно плотная соединительнотканная капсула – стадия инкапсулированного абсцесса. Считают, что формирование капсулы начинается через 2–3 нед и заканчивается через 4–6 нед.

При снижении иммунной реактивности организма капсулирование происходит крайне медленно, а иногда гнойный очаг в мозге остается в стадии расплавления мозговой ткани.

В клинической картине абсцесса мозга можно выделить 3 группы симптомов:

1)  общеинфекционные   – повышение температуры (иногда интермиттирующая), озноб, лейкоцитоз в крови, увеличение СОЭ, признаки хронического инфекционного процесса (бледность, слабость, похудание); 2) общемозговые , появляющиеся вследствие повышения внутричерепного давления, обусловленного образованием абсцесса.

Наиболее постоянный симптом – головные боли. Часто отмечаются рвота церебрального характера, изменения глазного дна (застойные диски или неврит зрительного нерва), периодическая (ортостатическая) брадикардия до 40–50 уд/мин, психические расстройства. Обращают на себя внимание инертность, вялость больного, замедленность его мышления.

По степенно могут развиваться оглушенно сть , сонливость, в тяж елых сл учаях без лечения – кома. Как следствие внутричерепной гипертензии могут наблюдаться общие эпилептические припадки; 3) очаговые , зависящие от локализации абсцесса в лобных, височных долях, мозжечке.

Абсцессы, расположенные в глубине полушарий вне двигательной зоны, могут протекать без локальной симптоматики. Отогенные абсцессы иногда формируются не на стороне отита, а на противоположной, давая соответствующую клиническую картину. Наряду с очаговыми могут наблюдаться симптомы, связанные с отеком и сдавлением мозговой ткани.

При близости абсцесса к оболочкам и при абсцессе мозжечка обнаруживаются менингеальные симптомы.

В цереброспинальной жидкости отмечаются плеоцитоз, состоящий из лимфоцитов и полинуклеаров, повышение уровня белка (0,75–3 г/л) и давления. Однако нередко в цереброспинальной жидкости не обнаруживается никаких изменений.

Течение. Начало заболевания обычно острое, с бурным проявлением гипертензионньгх и очаговых симптомов на фоне повышения температуры. В других случаях начало болезни менее очерченное, тогда клиническая картина напоминает течение общей инфекции или менингита.

Редко начальная стадия абсцесса протекает латентно, с минимально выраженными симптомами и небольшой температурой. После начальных проявлений через 5–30 дней болезнь переходит в латентную стадию, соответствующую осумкованию абсцесса.

Эта стадия протекает бессимптомно либо проявляется умеренно выраженными симптомами внутричерепной гипертензии – частой головной болью, рвотой, психической заторможенностью. Латентная стадия может продолжаться от нескольких дней до нескольких лет.

В дальнейшем пол влиянием какого-либо внешнего фактора (инфекция), а чаще без явных причин обшемозговая и очаговая симптоматика начинает быстро прогрессировать. Летальный исход при абсцессе мозга наступает вследствие его отека и резкого повышения внутричерепного давления.

Крайне тяжелым осложнением абсцесса, возможным в любой стадии, является его прорыв в желудочковую систему или субарахноидальное пространство, что также обычно заканчивается смертью.

Распознавание абсцесса мозга базируется на данных анамнеза (хронический отит, бронхоэктатическая болезнь, другие очаги гнойной инфекции, травма), наличии очаговых, общемозговых симптомов, признаков повышения внутричерепно го давления, начала заболевания с повышенной температурой и характерного прогрессирующего его течения.

Для постановки диагноза имеет значение повторная эхоэнцефалография, обнаруживающая смещение срединных структур мозга при абсцессах полушарий.

Необходимы также рентгенография черепа (признаки повышения внутричерепного давления), рентгенография придаточных пазух носа, височных костей, исследование глазного дна (застойные диски или картина неврита зрительных нервов), люмбальная пункция.

Решающая роль в распознавании абсцессов, особенно множественных, принадлежит компьютерной и магнитно-резонансной томографии, при которой выявляется характерное округлое образование, обычно ограниченное капсулой.

При проведении исследования в стадии формирования абсцесса капсула может отсутствовать, а вокруг сформировавшейся полости имеются признаки воспаления мозговой ткани и сопутствующего ему отека.

При наличии гипертензионного синдрома люмбальную пункцию следует производить осторожно, а при тяжелом состоянии больного – воздержаться от нее, так как при нарастающей внутричерепной гипертензии извлечение цереброспинальной жидкости может вызвать ущемление миндалин мозжечка в большом затылочном отверстии (при абсцессе мозжечка) или медиальных отдело в висо чных долей в отверстии намета мозжечка (при абсцессе висо чной доли) со сдавлением ствола, что может привести к гибели больного.

Дифференциальный диагноз зависит от стадии абсцесса. В начальном о стром перио де заболевания абсцесс следует отграничивать от гнойного менингита, причина развития которого мож ет быть та же, что и абсцесса.

Следует учитыв ать большую выраженность ригидности шейных мышц и симптома Кернига при гнойном менингите, постоянство высокой температуры (при абсцессе температура часто гектическая), большой нейтрофильный плеоцитоз в цереброспинальной жидкости, отсутствие очаговых симптомов.

Течение и симптоматика абсцесса и опухоли головного мозга имеют много общего. Дифференциальная диагностика при этом затруднена, так как при злокачественной опухоли возможны лейкоцитоз в крови и повышение температуры тела.

Особое значение в этих случаях приобретают данны е анамнеза, т.е. наличие факто ров, обусло вливающих разв итие абсцесса.

Следует иметь в виду, что ко времени формирования абсцесса первичный гнойный очаг может быть уже ликвидирован.

При абсцессе мозга прогноз всегда серьезный. При несвоевременном и неадекватном лечении, прежде всего хирургическом, летальность достигает 40–60 %. Самый плохой   прогноз   у   больных   с   множественными   метастатическими   абсцессами.   У   30   % выздоровевших сохраняются резидуальные неврологические симптомы, чаще всего фокальные судорожные припадки.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Опухалей костей черепа, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник: //www.eurolab.ua/diseases/816

Гиппократ
Добавить комментарий