От чего бывают шумы в сердце

Шумы в сердце

От чего бывают шумы в сердце

Шум в сердце относится к наличию дополнительного шума, обнаруживаемого во время аускультации сердца (типичные шумы, которые всегда присутствуют, представлены двумя тональными сигналами сердца), которые могут быть связаны с изменением на уровне:

  • клапанов сердца: трикуспидальный и митральный, легочный и аортальный;
  • левой и правой желудочковых камер;
  • крупных сосудов: аорта и легочная артерия.

Хотя часто наличие шума не имеет патологического значения, у некоторых пациентов оно может скрывать довольно серьезные проблемы с сердцем.

Шумы в сердце можно разделить в основном на:

  • Доброкачественные шумы, также называемое невинным: обычно присутствует у здоровых детей.
  • Патологические шумы: у детей они обусловлены врожденными пороками сердца, а у взрослых — по разным причинам, включая нарушение работы клапанного аппарата.

Шумы в сердце диагностируются врачом через аускультацию грудной клетки при объективном осмотре; затем диагноз завершается некоторыми инструментальными исследованиями, такими как эхокардиография.

  • Доброкачественные шумы имеют хороший прогноз, не требуют никакого лечения, не вызывают никаких симптомов и не ограничивают физическую активность.
  • Для злокачественных шумов прогноз будет зависеть от первопричины, ее тяжести и возможности лечения.

Небольшая анатомии сердца

Сердце — это мышечный орган, расположенный в средостении, в центре грудной клетки. Сердце в организме, по сути, служит «насосом», который заботится о сборе оксигенированной крови, поступающей из легких, а затем перекачивает ее всему организму.

Сердце человека делится на четыре камеры:

  • правое и левое предсердие,
  • правый и левый желудочек

и оснащен системой клапанов, состоящей из 4 клапанов:

  • митральный клапан: между предсердием и левым желудочком,
  • трехстворчатый клапан, между предсердием и правым желудочком,
  • аортальный клапан: между левым желудочком и аортой,
  • клапан легочной артерии: между правым желудочком и легочной артерией.

В так называемом «сердечном цикле» дезоксигенированная кровь, поступающая с периферии, поступает в правый уровень предсердия через нижнюю и верхнюю полую вену; эта кровь через правый желудочек будет перекачиваться в легочную артерию, которая достигнет легких.

После насыщения кислородом кровь достигает левого предсердия через легочные вены, и отсюда она перекачивается из левого желудочка в аорту, артерию, которая распределяет насыщенную кислородом кровь по всему организму с помощью его ветвей.

Клапаны сердца с их открытием и закрытием отвечают за типичный звук сердцебиения, характеризуемый двумя тонами:

  • 1-й тональный сигнал вырабатывается при закрытии митрального и трехстворчатого клапанов в начале систолы (закрытие предотвращает попадание крови, закачиваемой в желудочки, в предсердия);
  • 2-й тональный сигнал вырабатывается при закрытии легочного и аортального клапанов в начале диастола (закрытие предотвращает попадание крови, закачиваемой в сосуды, в желудочки).

Систола — одно из состояний сердечной мышцы при сердцебиении, а именно сокращение левого и правого желудочков и выброс крови в аорту из левого желудочка и в лёгочный ствол из правого желудочка.

Классификация

Чтобы отличить доброкачественные шумы в сердце от патологических, идентифицируют характеристики каждого шума, оценивая некоторые параметры:

Время появления во время сердечного цикла

Основываясь на этом параметре, можно распознать:

  • Систолические шумы: они выслушиваются во время систолы, затем одновременно или сразу после 1-го тона сердца;
  • Диастолические шумы: они выслушиваются во время диастолы, затем одновременно или сразу после 2-го тона сердца;
  • Непрерывные шумы: они выслушиваются в течение всего сердечного цикла.

Продолжительность и частота

Шум может быть высокой или низкой частоты (количество звуковых волн в секунду) и продолжаться в течение всего цикла или же только части цикла.

Интенсивность шумов

Удары классифицируются по интенсивности в соответствии со «шкалой Левина», которая предусматривает 6 степеней:

  • первая степень соответствует очень слабому шуму, трудно поддающемуся стетоскопу;
  • на 6-й степени шум соответствует высокой интенсивности, слышимый даже без стетоскопа.

Точка максимальной интенсивности

Соответствует анатомической точке, шум который легче слышен. Например, на уровне верхушки сердца слышны дуновения митрального происхождения, а на уровне 2-го межреберного пространства справа — удары аорты.

Передаваемость

Указывает, в какую анатомическую область шум может издаваться. Шум митрального происхождения имеет тенденцию издаваться в направлении левой подмышки, а аорты — в направлении шеи и вниз в направлении грудины.

Причины шумов в сердце

Патогенетические механизмы, с помощью которых генерируются шум, различны:

  • частичная обструкция (закупорка) на уровне клапана или сосуда: например, при аортальном стенозе, митральном стенозе или коарктации аорты;
  • проток крови через патологический клапан: например, в результате пролапса митрального или аортального клапана;
  • ретроградный проток через недостаточный клапан: митральная недостаточность или аортальная недостаточность;
  • кровь протекает через расширенный артериальный сосуд (аневризма аорты) или расширенный желудочек (послеинфарктная дилатация);
  • проток через ненормальное соединения: например, после правого-левого или левого-правого шунтирования из-за межпредсердного или межжелудочкового дефекта, проходимость артериального протока Боталло;
  • внекардиальный кровоток: может быть из-за анемии, высокой температуры, беременности.

Доброкачественное или невинные шумы

Эти аускультации часто бывают в детстве (у новорожденных и младенцев) и не могут быть связаны с каким-либо заболеванием. Они встречаются в высоких процентах, которые достигают до 40% с совершенно здоровым сердцем. Как правило, с развитием они имеют тенденцию исчезать и перестают слышаться.

Также во взрослом возрасте, невинные звуки могут быть обнаружены во время беременности из-за увеличения объемов циркулирующей крови.

Другие типы невинных звуков — вызваны временными состояниями, такими как:

  • анемичное состояние;
  • сильный стресс;
  • приступ лихорадки.

Доброкачественные шумы имеют отличный прогноз, не требуют никакого лечения, не вызывают никаких симптомов и не ограничивают физическую активность.

Патологические шумы

Патологические шумы связаны с определенным состоянием и заболеванием; наиболее частые причины:

  • Врожденный порок сердца: это типично для новорожденных с врожденными причинами; в этом случае шумы в сердце присутствуют с рождения и диагностируются рано. С помощью инструментальных исследований можно оценить их серьезность и, возможно, спланировать хирургическую коррекцию для исправления дефекта.
  • Приобретенная вальвулярная патология: это типичное состояние у взрослого и пожилого человека. Клапаны могут быть изменены в своей анатомии и, следовательно, в своей функции, например, из-за стеноза с уменьшенным кровотоком через наименьшее отверстие или из-за ретроградной недостаточности регуляции крови через недостаточный клапан. Наиболее распространенными причинами заболеваний клапанов являются:

Для злокачественных шумов прогноз зависит от первопричины, ее тяжести и возможности лечения.

Симптомы

В случае доброкачественного невинного шума, нет никакого связанного симптома, так как нет никакого основного заболевания сердца.

В случае патологического шума, напротив, могут возникать разные симптомы, степень которых зависит от тяжести лежащей в основе патологии:

  • цианоз (синеватое обесцвечивание кожи и слизистой, связанное со снижением оксигенации крови);
  • одышка (затрудненное дыхание с ощущением кислородного голодания);
  • потливость (повышенное потоотделение);
  • отек или необъяснимое увеличение веса;
  • хронический кашель;
  • потеря аппетита и задержка роста у новорожденных;
  • головокружение;
  • обморок;
  • боль в груди.

Диагностика

Диагноз может быть поставлен в разное время:

  • у новорожденного он может быть поставлен сразу после рождения при патологическом шуме;
  • в случае доброкачественных шумов, диагноз может быть поставлен в течение первых лет жизни или даже иногда остаться незамеченным до зрелого возраста.

Для диагностики дыхания, особенно при патологии, врач должен начать с тщательной истории болезни и тщательного медицинского осмотра.

С помощью анамнеза врач оценивает возможные расстройства, наличие основных заболеваний или прием определенных лекарств.

Объективное обследование включает в себя полную аускультацию грудной клетки с помощью стетофонндоскопа: с помощью этого инструмента оцениваются все характеристики шумов (продолжительность, интенсивность, проходимость), и уже можно отличить доброкачественные шумы от патологических.

Диагностический путь завершается с помощью инструментальных исследований, таких как:

  • УЗИ сердца;
  • допплер-эхокардиография,
  • фонокардиография.

Эти важные диагностические методы обследования способны выделить направление и скорость аномального потока через клапанный аппарат, что позволяет подтвердить диагноз.

Лечение шумов в сердце

В случае доброкачественных невинных шумов никакой медикаментозной терапии или хирургического вмешательства не требуется, поскольку это абсолютно доброкачественное состояние у совершенно здорового сердца, которое не проявляет никаких отклонений. Детские невинные шумы будут исчезать с возрастом ребенка и не будут вызывать какие-либо симптомы.

Любому, кому поставили диагноз доброкачественных шумов, может выполнять любой вид физической активности без каких-либо противопоказаний, этот тип шумов имеет тенденцию даже исчезать во время физической активности.

В случае патологического шума лечение назначается врачом и зависит от основной патологии и ее тяжести:

  • При патологическом шуме у детей раннего возраста, в основании которого лежит врожденный порок сердца, необходимо приступить к коррекционной операции.
  • В случае шума, вызванного клапанным нарушением, возможно заменить клапан протезом.
  • Если в операции нет необходимости, можно использовать медикаментозную терапию, планирование которой зависит от конкретной патологии, которая привела к развитию шумов в сердце.

Интересное

   

Источник: https://tvojajbolit.ru/kardiologiya/shumy-v-serdtse/

От чего бывают шумы в сердце

Звуковые колебания, которые возникают между сердечными тонами, называют шумами в сердце. Они появляются при изменении скорости течения крови, турбулентном движении. Могут быть функциональными («невинными») и органическими при наличии болезней сердца. Для диагностики используют аускультацию и инструментальные методы. Лечение проводится как медикаментозное, так и оперативное.

Причины появления шумов в сердце

Прослушивание шума может объясняться болезнями сердца и изменениями свойств крови, гемодинамическими нарушениями.

Патологический сердечный шум

Возникает при сужении фиброзного отверстия, сращении частей клапана после воспаления (ревматизм, эндокардит, аутоиммунный процесс, сепсис), травмы, атеросклероза, кальциноза, а также из-за недостаточного смыкания деформированных клапанных заслонок.

Расширение отверстия и развитие относительной недостаточности встречаются при:

Затруднение выхода крови из желудочка бывает и при нормальном строении клапана. Сужение подклапанного пространства появляется при избыточном разрастании мышечного слоя (гипертрофическая кардиомиопатия), а выше створок может располагаться препятствие при воспалительных или склеротических процессах.

При инфарктах возможно поражение сосочковых мышц с последующим уплотнением и нарушением замыкания створок. Над областью сердца выслушивается шум трения листков околосердечной сумки при перикардите.

Рекомендуем прочитать статью о фонокардиографии сердца. Из нее вы узнаете о том, что представляет собой фонокардиограф, вариантах проведения процедуры, кому метод не подходит, о расшифровке результатов.

А здесь подробнее о шумах в сердце у ребенка.

Функциональный

В области сердца может появиться шум при физическом перенапряжении, анемии, тиреотоксикозе, беременности, высокой температуре тела. Эти причины относятся к внесердечным, а шумы исчезают после лечения основного заболевания (родов). Свойствами «невинных» сердечных шумов являются:

  • в подавляющем большинстве слышны на протяжении систолы;
  • громче над легочной артерией и верхушкой;
  • меняют свою громкость и продолжительность при изменении положения тела, движениях, дыхании;
  • дующие, слабые, нет музыкальности;
  • непродолжительные;
  • нет сопутствующего нарушения звучности основных тонов или появления дополнительных.

Опасно ли это для взрослого человека

Функциональный шум не представляет опасности, так как при ликвидации его причины он без дополнительного лечения прекращает прослушиваться, а в сердце не остается патологических изменений. Последствия органических шумов напрямую зависят от тяжести поражения клапанного аппарата и сердечной мышцы, а также от времени появления и скорости прогрессирования сердечной недостаточности.

При присоединении этого осложнения состояние пациентов существенно ухудшается, а прогноз для жизни и выздоровления определяется своевременностью начатого лечения. При пороках сердца и отсутствии эффекта от применения медикаментов требуется оперативное лечение фактора, вызвавшего сердечный шум.

Симптомы, указывающие на проблему

Если шум функциональный, то жалоб на работу сердца чаще всего не бывает. При заболеваниях сердца звуковые колебания, слышимые при аускультации, сопровождаются:

Методы диагностики сердца у взрослых

При прослушивании сердца и обнаружении шума требуется оценить его характеристики:

  • систолический или диастолический;
  • место лучшей слышимости, проводимость;
  • громкость, тембр;
  • сопутствующее изменение тонов.

Для установления причины шума учитывают клиническую картину болезни, данные врачебного осмотра и таких исследований:

  • ЭКГ – гипертрофия миокарда, аритмия, изменение амплитуды волн, признаки ишемии;
  • фонокардиография подтверждает данные прослушивания и выявляет скрытые шумы;
  • УЗИ с допплерографией – наиболее ценный метод, он позволяет оценить функционирование клапанов, затруднение выброса крови или ее обратное движение после сокращения, состояние крупных сосудов, размеры полостей сердца и толщину миокарда, гемодинамические показатели;
  • рентгенография грудной клетки – проводится с заполнением пищевода контрастным веществом, обнаруживает застой в легких, изменение конфигурации сердца;
  • КТ и МРТ, зондирование сердца, биопсия миокарда назначаются в сложных диагностических случаях;
  • анализы крови на ревматоидный фактор, холестерин, содержание глюкозы нужны для определения причины поражения сердца.

Точки выслушивания сердца

Шумы в сердце – причины, симптомы и лечение

От чего бывают шумы в сердце

Для начала необходимо понимать, что такое шумы в сердце, и разграничивать их на физиологические и патологические. В норме при работе клапанов сердца, а точнее, при их захлопывании во время ритмичных сердечных сокращений, возникают звуковые колебания, не слышимые ухом человека.

При выслушивании сердца фонендоскопом врача (трубкой для аускультации) эти колебания определяются как I и II сердечные тоны. Если же клапаны смыкаются недостаточно плотно, или наоборот, кровь через них продвигается с трудом, возникает усиленный и более продолжительный звуковой феномен, получивший название сердечного шума.

Если такой звук возникает при отсутствии серьезных заболеваний сердца, его считают физиологическим, если возникновение звука обусловлено органическим поражением мышечной ткани сердца и сердечных клапанов, то патологическим.

Врач при осмотре пациента, без инструментальных методов диагностики, уже может предположить, имеется ли поражение определенного сердечного клапана, повлекшее за собой звуковой феномен в сердце.

Во многом это происходит благодаря подразделению шумов по времени возникновения – до или сразу после сокращения желудочков (систолический или постсистолический шум) и по локализации в зависимости от выслушивания в точке проекции того или иного клапана на передней грудной стенке.

Причины звуковых феноменов в сердце

Для того чтобы точнее определить, чем обусловлен усиленный звук у конкретного пациента, следует пройти дополнительное обследование и выявить причину шума в сердце.

Физиологические причины

  1. Шумы, обусловленные внесердечными причинами, возникают при нарушении нейрогуморальной регуляции сердечной деятельности, например, при повышении или понижении тонуса блуждающего нерва, сопровождающего такое состояние, как вегето-сосудистая дистония, а также в период быстрого роста у детей и подростков.
  2. Шумы, обусловленные внутрисердечными причинами, часто свидетельствуют у детей и взрослых о малых аномалиях развития сердца. Это не болезни, а особенности строения сердца, возникающие в период внутриутробного развития.

    Из них выделяют пролапс митрального клапана, дополнительные или аномально расположенные хорды левого желудочка и открытое овальное окно между предсердиями. Например, у взрослого основой для шума в сердце может быть то, что у него с детского возраста не заросло овальное окно, но это встречается довольно редко.

    Однако в таком случае систолический шум может сопровождать человека всю жизнь. Часто таким звуковым явлением начинает проявляться пролапс митрального клапана у женщины во время беременности.

  3. Также физиологические шумы могут быть обусловлены анатомическими особенностями крупных бронхов, располагающимися рядом с аортой и легочной артерией, и могущими попросту «сдавливать» эти сосуды с незначительным нарушением кровотока через их клапаны.

Физиологические шумы могут быть обусловлены анатомическими особенностями

  1. Обменные нарушения, например, при анемии (снижении гемоглобина в крови) организм стремится компенсировать недостаток кислорода, переносимого гемоглобином, в связи с чем, увеличивается частота сердечных сокращений и ускоряется кровоток внутри сердца и сосудов.

    Быстрый кровоток через нормальные клапаны непременно сочетается с завихрениями и турбулентностью потока крови, что и вызывает появление систолического шума. Наиболее часто он выслушивается на верхушке сердца (в пятом межреберье слева под соском, что соответствует точке выслушивания митрального клапана).

  2. Изменения вязкости крови и учащение сердечных сокращений при тиреотоксикозе (избытке гормонов щитовидной железы) или при лихорадке также сопровождаются появлением физиологического шума.
  3. Длительное перенапряжение, как психическое и умственное, так и физическое, могут способствовать временному изменению в работе желудочков и появлению шумов.

  4. Одной из наиболее частых причин звуковых феноменов является беременность, во время которой происходит увеличение объема циркулирующей крови в организме матери для оптимального кровоснабжения организма плода. В связи с этим при беременности также происходят изменения внутрисердечного кровотока с выслушиванием систолического шума. Однако врач должен проявлять настороженность при появлении шумов у беременной, так как в том случае, если пациентка не была обследована ранее по поводу кардиологических заболеваний, звуковые феномены в сердце могут указывать на наличие какого – то серьезного заболевания.

Громкие шумы являются показателем сильного сердца при пороках

Патологические причины

  1. Пороки сердца. Это группа врожденных и приобретенных заболеваний сердца и крупных сосудов, характеризующихся нарушением их нормальной анатомии и разрушением нормальной структуры сердечных клапанов.

    К последним относятся поражения клапана легочной артерии (в месте выхода легочного ствола из правого желудочка), аортального (в месте выхода аорты из левого желудочка), митрального (между левыми предсердием и желудочком) и трикуспидального (или трехстворчатого, между правыми предсердием и желудочком) клапанов.

    Поражение каждого из них может быть в форме стеноза, недостаточности или их одновременного сочетания. Стеноз характеризуется сужением клапанного кольца и затрудненным прохождением крови сквозь него. Недостаточность обусловлена неполным смыканием створок клапана и возвратом части крови обратно в предсердие или желудочек.

    Причиной пороков наиболее часто является острая ревматическая лихорадка с поражением эндокарда в результате перенесенной стрептококковой инфекции, например, ангины или скарлатины. Шумы характеризуются грубыми звуками, их так и называют, например, грубый систолический шум над клапаном аорты при стенозе аортального клапана.

  2. Часто от врача можно услышать, что у пациента выслушиваются более громкие и продолжительные шумы в сердце, чем ранее.

    Если врач говорит пациенту, что у него усилились сердечные шумы на фоне лечения или пребывания в санатории, не стоит пугаться, так как это является благоприятным признаком – громкие шумы являются показателем сильного сердца при пороках.

    Ослабление шумов, обусловленных пороком, напротив, может свидетельствовать о нарастании недостаточности кровообращения и ухудшении сократительной активности миокарда.

  3. Кардиомиопатия – расширение полости сердечных камер или гипертрофия (утолщение) миокарда, обусловленное длительным токсическим влиянием на миокард гормонов щитовидной железы или надпочечников, длительно существующей артериальной гипертонией, перенесенным миокардитом (воспалением мышечной ткани сердца). Например, систолическим шумом в точке выслушивания аортального клапана сопровождается гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка.
  4. Ревматический и бактериальный эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда) и разрастание бактериальных вегетаций на клапанах сердца. Шум может быть систолическим и диастолическим.
  5. Острый перикардит – воспаление листков перикарда, выстилающего сердце снаружи, сопровождается трехкомпонентным шумом трения перикарда.

Расширение полости сердечных камер или гипертрофия (утолщение) миокарда

Лечение

Тот или иной вид лечения определяется строго по показаниям и только после назначения специалиста. Например, при анемии важно как можно скорее начать принимать препараты железа, и систолический шум, связанный с этим, по мере восстановления гемоглобина, исчезнет.

https://www.youtube.com/watch?v=it63vsLpuNw

При нарушении функции органов эндокринной системы коррекция обменных нарушений проводится эндокринологом с помощью медикаментозных препаратов или хирургического лечения, например, удаления увеличенной части щитовидной железы (зоба) или опухоли надпочечников (феохромоцитомы).

Если наличие систолического шума обусловлено малыми аномалиями развития сердца без клинических проявлений, как правило, нет необходимости принимать какие – то препараты, вполне достаточно регулярного осмотра кардиологом и эхокардиографии (УЗИ сердца) раз в год или чаще по показаниям. При беременности в случае отсутствия серьезных заболеваний работа сердца вернется в норму после родов.

Терапию органических поражений сердца важно начинать с момента установления точного диагноза. Врач назначит необходимые лекарства, а при пороках сердца может понадобиться хирургическое вмешательство.

В заключение необходимо отметить, что не всегда сердечный шум обусловлен серьезным заболеванием. Но все равно следует вовремя пройти обследование, чтобы исключить такое заболевание или, в случае его обнаружения, своевременно начать лечение.

4,40 / 5

Источник: https://cardio-life.info/zabolevaniya-serdca/shumy-v-serdce.html

Чем опасны шумы в сердце?

От чего бывают шумы в сердце

Шумы в сердце представляют собой абнормальные звуки, появление которых обусловлено изменением кровотока, а также вибрацией окружающих тканей сердца и крупных сосудов. Они не являются болезнью, однако могут сигнализировать о наличии серьезных проблем с сердечно-сосудистой системой. Чаще всего шумы в сердце выявляют в детском возрасте, но иногда их обнаруживают и у взрослых людей.

Виды

Выделяют два типа шумов – органические и функциональные. Ниже рассмотрим их характерные особенности.

Функциональные

Данные шумы не воздействуют отрицательно на человеческий организм и абсолютно неопасны для здоровья, поскольку при устранении причин перестают прослушиваться, а сердце не подвергается патологическим изменениям.

По тембру они мелодичные, мягкие, невысокой интенсивности, слабеют после нагрузок, не выходят за пределы сердца, становятся громче или тише при смене положения тела.

К их появлению может привести увеличение силы кровообращения или изменение свойства крови. Часто проявляется у беременных женщин, при повышенной температуре или при наличии болезней щитовидки.

Органические

Эти шумы в сердце возникают по причине порока сердца либо иного заболевания сердечно-сосудистой системы. Обычно их развитию способствует клапанный дефект. Они отличаются продолжительностью, жесткостью, резкостью, грубостью. Звуки становятся сильнее после физических нагрузок и слышны вне зависимости от положения туловища. Их можно услышать не только в сердечной области.

Причины развития

Возникновение представленного явления, обусловлено следующими факторами:

  • Нарушением в функционировании нейрогуморальной системы, к примеру, при ВСД;
  • Врожденным либо приобретенным пороком сердца. Это целая группа патологий, при наличии которых разрушается нормальная структура клапанов сердца;
  • Нарушением процессов обмена. К примеру, при анемии организму необходимо возместить нехватку кислорода, вследствие чего орган начинает сокращаться быстрее и кровообращение внутри него и сосудов ускоряется;
  • Аномальным развитием сердечного органа, являющиеся лишь спецификой конструкции органа, а не болезнью. Шумы в сердце у ребенка нередко проявляются при пролапсе митрального клапана;
  • Особенностями конституции больших бронхов, которые располагаются вблизи с аортой и легочной артерий и сдавливают их;
  • Высокой кровяной вязкостью. Подобное происходит при повышенной концентрации гормонов щитовидки в крови, что препятствует нормальному функционированию сердца;
  • Острым перикардитом. Это патология, характеризующееся воспалением листков перикарда;
  • Нервным перенапряжением и постоянным стрессом. Такое состояние приводит к увеличению сокращений сердца и появлению посторонних шумов.

Симптоматика

Абнормальные шумы часто сопровождаются другими явлениями, при обнаружении которых следует немедленно обратиться за помощью к специалисту:

  1. Побледнением либо посинением кожного покрова;
  2. Общей слабостью, быстрой утомляемостью;
  3. Высоким или низким артериальным давлением;
  4. Нарушением сердечного ритма;
  5. Плохим аппетитом;
  6. Увеличением вен на шее;
  7. Болевыми ощущениями в грудной области;
  8. Тошнотой, изжогой и другими проблемами с пищеварением;
  9. Болью, которая отдается в спину или шею;
  10. Обмороками;
  11. Приступами удушья;
  12. Отеками нижних конечностей;
  13. Раздражительностью.
Гиппократ
Добавить комментарий