Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия неотложная помощь

9.Неотложная помощь при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия неотложная помощь

Наджелудочковаяпароксизмальная тахикардия – этовнезапно начинающийся и внезапнозаканчивающийся приступ частых (более140 ударов в минуту) и ритмичных сокращенийсердца, обусловленных импульсами,исходящими из эктопического очага,расположенного в предсердии иатриовентрикулярном соединении.

Клиническиесимптомызависят от причины, длительности ичастоты желудочковой тахикардии. Жалобы:сердцебиение независимо от физическойнагрузки, одышка, боли в грудной клетке,слабость, головокружение, могут бытьизменения психического статуса.Объективно: положение ортопное, одышкасмешанного характера, акроцианоз.

Пульсритмичный, частый, слабого наполненияи напряжения. Артериальное давлениенормальное или снижено. Смещена леваяграница относительной тупости сердца,расширен поперечник сердца. Глухостьтонов, ослабление I тона на верхушке,акцент II тона на легочной артерии.

ЭКГ:учащение правильного ритма 140-220 в 1минуту, наличие зубца Р (чаще наслаивающегосяна зубец T), неуширенный желудочковыйкомплекс QRS.

Лечение:

Терапия проводитсядифференцированно при стабильной инестабильной гемодинамике.

I. Пристабильной гемодинамике:

1) Вагусные пробы (в течение 2 минут):

– проба Вальсальвы(выдох при закрытой ой щели),

– приседание накорточки и натуживание,

– возбуждениервотного рефлекса,

– погружение лицав ледяную воду,

– массаж каротидногосинуса: голову поворачивают влево и 3-5 секунд указательным, средним, безымяннымпальцами вращательными движениямимассируют область бифуркации правойсонной артерии чуть ниже угла нижнейчелюсти, затем – то же проделывают слева.

2) Верапамил 0,25% -1 – 2 мл на 0,9% растворе натрия хлоридавнутривенно в течение 2 минут подконтролем АД;

– при отсутствииэффекта, через 15 минут – верапамил 0,25%– 2-4 мл на 0,9% растворе натрия хлоридапод контролем АД.

3) Можно сразуначинать с прокаинамида (новокаинамид)10% – 5 – 10 мл на 0,9% растворе хлорида натриявнутривенно медленно (за 10-20 минут) подконтролем АД. При тенденции к гипотониивозможно введение в одном шприцефенилэфрина (мезатон) 1% раствора0,1-0,3-0,5 мл.

II.Принестабильной гемодинамике(падение систолического артериальногодавления < 90 мм рт.ст., потеря сознания)– электроимпульсная терапия (ЭИТ) смощности разряда 50 Дж, при отсутствииэффекта – увеличить мощность разрядав 2 раза и далее до 360 джоулей.

10.Неотложная помощь при стенокардии

1) Обеспечениепокоя больного – усадить с опущенныминогами.

Терапия проводитсядифференцированно при стабильной инестабильной стенокардии.

А) Пристабильной стенокардиинапряжения купирование приступаначинают с таблетки нитроглицерина(глицерил тринитрат) (или аэрозоля) подязык: эффект нитроглицерина проявляетсячерез 1-3 минуты, максимальное действиенаступает через 5-6 минут. Допустимприем трех таблеток через каждые 3минуты.

3) вводить взависимости от выраженности боли,возраста, состояния:

– фентанил 1-2 мл0,005% раствор

или тримеперидин(промедол) 0,5-1 мл 2% раствор,

или метамизол(анальгин) 2 мл 50% раствор

с дроперидолом1-2 мл 0,25% раствора внутривенно медленно,

– или кеторолак10-30 мг внутривенно медленно;

4) При недостаточнойэффективности нитратов добавляют:

– при стенокардиинапряжения – сублингвально пропранолол40 мг или 5-10 мл 0,1% раствора внутривенностройно;

– при стенокардииПринцметала – нифедипин 10 мг внутрь.

5) Ацетилсалициловаякислота 0,25- 0,325 разжевать.

В) Принестабильной стенокардии,наличии интенсивных болей за грудиной,не купирующихся приемом нитроглицерина:

1) Регистрация ЭКГ.

2) Ацетилсалициловаякислота 0,25- 0,5 разжевать.

3) Изосорбид динитрат 0,1% 10 мл в 200 мл 0,9% раствора хлорида натриявнутривенно 8-10 капель в минуту подконтролем артериального давления;

3) При отсутствииэффекта от нитроглицерина

– морфин 1 мл 1%раствора с 10 мл 0,9% раствора хлориданатрия вводить дробно внутривенно через5 минут по 3-5 мл смеси до эффекта анальгезии,

4) При возбуждениии артериальной гипертензии:

– нейролептаналгезия(фентанил 2 мл 0,005% раствора с дроперидолом2 мл 0,25% раствора внутривенно)

или вместодроперидола (возраст старше 60 лет) -диазепам 2 мл 0.5% раствора на 10 мл 0,9%раствора натрия хлорида внутривенно;

5) При нестабильнойгемодинамике (АД 70 – 90 мм. рт. ст.)

добутамин 250 мгили допамин 200 мг в 200-400 мл 0,9% растворахлорида натрия, 5% раствора глюкозы додостижения минимально возможного уровняартериального давления, обеспечивающегоперфузию, (выше 90 мм рт.ст.);

6) Гепарин 5000 ЕДвнутривенно при изменениях на ЭКГ.

Источник: https://studfile.net/preview/5016759/page:5/

Правильная первая помощь при тахикардии: что делать до приезда врача

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия неотложная помощь

Пароксизмальная тахикардия характеризуется внезапными приступами учащенного сердцебиения. Они связаны с возникновением в сердечной мышце патологических очагов, генерирующих от 145 до 225 импульсов за одну минуту.

В таких условиях сердце не может работать эффективно, поэтому возникает недостаточность кровоснабжения – головокружение, обморочное состояние, сердечная боль.

Для первой помощи используют особые, вагусные приемы и лекарственные препараты.

Виды тахикардии

Характер течения тахикардии может быть постоянным, это характерно для синусовой формы.

Она встречается и у абсолютно здоровых людей: при физических или эмоциональных нагрузках, повышенной температуре тела или окружающей среды, недостатке кислорода, передозировке кофеина и некоторых препаратов.

В этом случае отмечается ритмичное учащение импульсов, которые образованы естественным водителем ритма – синусовым узлом.

Пароксизмальная форма сопровождается приступами частых сокращений сердца, источником которых служит эктопический (любой, кроме синусового узла) очаг. Он может располагаться в предсердии или предсердно-желудочковом узле, а также в миокарде желудочков.

Рекомендуем прочитать статью о лечении желудочковой тахикардии. Из нее вы узнаете о патологии и проведении терапии в стационаре, профилактике пароксизмов, прогнозе для больного и реабилитационном периоде.

А здесь подробнее о причинах повышенного пульса при нормальном давлении.

Наджелудочковая (суправентрикулярная)

Если патологические сигналы, вызывающие сокращения сердечной мышцы, находятся в любом из предсердий или атриовентрикулярном узле (между предсердием и желудочком), то такая аритмия называется суправентрикулярной.

Ее возникновение связано с повышением выброса гормонов стресса (адреналин, кортизол) и активизацией симпатического отдела нервной системы.

Она может протекать в виде острых приступов, которые заканчиваются восстановлением ритма, иметь хроническое, рецидивирующее течение. Последний вариант более опасен, так как приводит к недостаточности кровообращения, расширению полости левого желудочка (аритмогенная кардиомиопатия).

Желудочковая

Очаг, задающий ритм сердца, может располагаться в нижних отделах проводящей системы сердца. К ним относятся волокна пучка Гиса и Пуркинье. Тахиаритмия желудочкового происхождения чаще диагностируется у пожилых пациентов на фоне поражения миокарда. Имеет неблагоприятный прогноз, так как может перейти в мерцание желудочков с фатальным исходом.

Причины учащенного сердцебиения

У детей и молодых людей возникновение приступов частого сердцебиения связано с нарушением регуляции сосудистого тонуса. Это встречается при нейроциркуляторной дистонии, неврозе, ревмокардите.

Существует идиопатическая форма, при которой выявить фоновое заболевание сложно, она имеет наиболее легкое течение. Подобные виды аритмии характерны для наджелудочковой тахикардии.

Если в миокарде желудочков имеется воспалительный процесс (миокардит, эндокардит), некроз (инфаркт миокарда), дистрофия (кардиомиопатия), ишемия (стенокардия), то возникает желудочковая пароксизмальная тахикардия.

К процессам, которые запускают частый сердечный ритм, относятся:

  • повторный вход импульса в фазе расслабления миокарда;
  • циркуляция волн возбуждения по кругу;
  • дополнительные проводящие пути;
  • проведение сигналов в обратном направлении.

Первая помощь в домашних условиях

Для того чтобы попытаться самостоятельно снять приступ тахикардии, используются методы, которые повышают активность блуждающего нерва – вагуса. Это снижает влияние на сердце высокого симпатического тонуса, то есть стрессовых гормонов. Чаще таким образом удается восстановить ритм при наджелудочковой форме.

Для определения вида тахикардии требуется проведение ЭКГ, поэтому при впервые возникшем приступе или имеющемся заболевании сердца, требуется немедленно вызвать скорую помощь. До ее приезда проводится механические воздействия на вагусные центры:

  • надавливание и массаж круговыми движениями (5 секунд) на место пульсации сонной артерии по направлению к углу нижней челюсти;
  • прижимание внутренних углов глаз через закрытые веки;
  • задержка дыхания и опускание лица в холодную воду;
  • сделать глубокий вдох, присесть на корточки и натужиться;
  • вызвать кашель или рвотный рефлекс раздражением корня языка.

Действие этих проб объясняется передачей сигналов по нервным волокнам в продолговатый мозг, где расположены ядра блуждающего нерва.

Он уменьшает выброс крови в артериальную сеть и вызывает брадикардию (медленный ритм).

При кашле, натуживании и рвотном рефлексе возрастает давление в груди, сдавливается верхняя полая вена и понижается возврат венозной крови к сердцу, на что оно реагирует низкой частотой сокращений.

Нужно учитывать, что пациентам без сознания, с тяжелыми приступами кашля, судорогами, болью в области сердца и при низком давлении крови (бледность, слабый пульс) вагусные пробы нельзя проводить. Они могут спровоцировать кардиогенный шок, инфаркт или инсульт из-за слабого притока крови к сердцу и головному мозгу. У пожилых людей с неясным диагнозом без врача такая помощь не оказывается.

Смотрите на видео об оказании помощи больному при тахикардии:

Неотложная помощь врача при приступе

При любых проблемах с сердцем, которые возникли в первый раз, а также при тяжелом состоянии пациента, особенно в пожилом возрасте, нельзя полагаться на собственные силы. Поэтому лучше вызывать «скорую помощь» в сомнительном случае, это поможет предотвратить сосудистые катастрофы.

Врач на дому при осмотре пациента, который применил вагусные пробы, оценивает их эффективность, при этом может быть предварительно определен патологический источник ритма:

  • синусовый узел – замедление только в период пробы, затем ускорение;
  • наджелудочковая тахикардия – положительный результат (не всегда);
  • мерцательная аритмия – незначительное уменьшение частоты пульса;
  • желудочковая аритмия – нет изменений.

Для точной диагностики должна быть проведена ЭКГ. После нее вводятся антиаритмические препараты внутривенно:

  • Новокаинамид,
  • Обзидан,
  • Верапамил,
  • Кордарон,
  • АТФ,
  • Панангин.

Если и после такого лечения ритм не восстановится, то может использоваться электроимпульсная терапия.

https://www.youtube.com/watch?v=FrFlsZlmMYw

Пациент с тяжелым приступом и недостаточностью кровообращения госпитализируется для стационарного лечения и углубленной диагностики, так как рефрактерная к медикаментам аритмия – это всегда признак серьезной сердечной патологии.

Рекомендуем прочитать статью о пароксизмальной желудочковой тахикардии. Из нее вы узнаете о причинах патологии и ее классификации, признаках и симптомах нарушения ритма, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее о травах при тахикардии.

Пароксизмальная тахикардия может иметь наджелудочковое и желудочковое происхождение в зависимости от места возникновения патологических импульсов. Для первой помощи используют вагусные пробы, которые повышают активность блуждающего нерва, снижая таким образом действие гормонов стресса на миокард.

При первом приступе или любой сомнительной ситуации нужно одновременно с пробами вызвать скорую помощь. После введения медикаментов внутривенно пациент чаще всего поступает на стационарное лечение.

Источник: http://CardioBook.ru/pervaya-pomoshh-pri-taxikardii/

Первая помощь при пароксизмальной тахикардии

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия неотложная помощь

Нарушения сердечного ритма требуют оказания неотложной помощи. Пароксизмальная тахикардия — это приступообразное повышение частоты сердечных сокращений, которое возникает в форме пароксизмов.

Причинами такого состояния становятся врожденные пороки сердца, дисфункция электролитного обмена, сердечно-сосудистые, эндокринологические и другие системные патологии. Пароксизмы аритмии требуют немедленного оказания первой медицинской помощи для предотвращения осложнений и профилактики летального исхода.

Дальнейшая лечебная тактика должна быть комплексной и обязательно включать коррекцию образа жизни, питания и регулярный прием медикаментов.

Выделяют наджелудочковые и желудочковые аритмии. Патологические очаги при обоих видах имеют разную локализацию, но лечатся заболевания одинаково.

Причины пароксизмов

Факторы, которые приводят к разным видам аритмии, отличаются. При наджелудочковой тахикардии основной причиной нарушения ритма является дисфункция синоатриального узла.

Он представляет собой скопление клеток, которые генерируют электрические импульсы, поступающие на проводящую систему миокарда. Желудочковая тахикардия провоцируется нарушениями деятельности атриовентрикулярного узла.

Оба вида аритмии также вызывают следующие факторы:

  • Врожденные пороки сердца у детей. Аритмия возникает при триадах, тетрадах и пентадах Фалло. А также она появляется на фоне стенозов и дилатаций отверстий клапанов.
  • Ишемическая болезнь сердца. При ней развивается атеросклеротическое стенозирование просвета коронарных сосудов. Вследствие этого сердечный миокард получает меньшее количество кислорода.
  • Миокардит. Он может иметь инфекционную или аутоиммунную этиологию.
  • Гипертоническая болезнь. Скачки давления при артериальной гипертензии становятся провоцирующим фактором тахикардии.
  • Эндокринные патологии. Чаще всего аритмии возникают при сахарном диабете 1 и 2 типа, а также при гипо- и гипертиреозах.
  • Электролитный дисбаланс. Когда в крови пациента повышается уровень натрия, а калий, наоборот, падает, частота сердечных сокращений синхронно увеличивается.

Клиническая симптоматика

Больной может жаловаться на головокружение и потерю сознания, которые провоцирует дефицит кислорода в мозге.

  • Сердцебиение. Больной жалуется, что сердце «трепещет» и будто «выскакивает» из груди.
  • Слабость и разбитость. Развивается общая астенизация организма.
  • Головокружения и кратковременные потери сознания. Их провоцирует нарушение кровоснабжения головного мозга.
  • Одышка. Она носит инспираторный характер и не сопровождается кашлем или выделением мокроты.
  • Давящее ощущение в груди по типу стенокардии.
  • Бледность, порой даже синюшность кожных покровов.

Чем опасны эти состояния?

При пароксизме развиваются кратковременные нарушения деятельности жизненно важных органов и систем. Уменьшается оксигенация нейронов головного мозга, вследствие чего он испытывает кислородный дефицит. Меньше кислорода поступает также к почкам и легким.

Все эти нарушения инициируют активацию окислительных процессов с переходом на анаэробное дыхание. Это негативно сказывается на функционировании нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной и выделительной систем.

В тяжелых случаях частые пароксизмы приводят к летальному исходу.

Оказание неотложной помощи

Приступ может случится внезапно в неожиданном месте.

Приступ может случиться с пациентом в любое время и в самом неожиданном месте. Неотложная помощь должна быть оказана незамедлительно, дабы предотвратить тяжелые осложнения для здоровья больного.

В виде первоочередных мер человека усаживают, успокаивают и дают выпить воды. Если он жалуется на боли в сердце, ему предлагают «Нитроглицерин» под язык. Если у человека, оказывающего помощь, есть специальный спрей «Нитромак», лучше использовать его.

Он также содержит действующее вещество нитроглицерин, но оказывает более быстрое и эффективное воздействие на купирование приступа. Желательно выполнить вагусные пробы. Для этого следует проинструктировать больного о технике и надобности их проведения.

Проба Вальсальвы заключается в натуживании с параллельной задержкой дыхательных движений. Так нужно просидеть в течение половины минуты.

Если оказывающий неотложную помощь знает расположение каротидных синусов, он может помассировать эти участки. Подобное действие оказывает моментальное успокаивающее влияние на сердечные сокращения.

Лечение патологий в амбулатории и стационаре

Когда первая медицинская помощь оказана, возникает вопрос о дальнейшей лечебной тактике, направленной на поддержание состояния пациента и предупреждение у него осложнений. В рамках медикаментозной схемы первоочередно применяют противоаритмические препараты.

К ним относятся «Амиодарон» и «Кордарон». Купируют тахикардию также молекулы АДФ или АТФ. Они энергетически питают миокард. Как вспомогательное средство, применяют «Верапамил». Это лекарство относится к группе блокаторов кальциевых каналов.

Для купирования приступа аритмии рекомендуют принимать бета-адреноблокатор «Пропранолол». Обязательным условием успешного лечения является изменение образа жизни пациента. Больной должен начать правильно питаться, избегать употребления большого количества жирной и жареной пищи, сахара.

Человеку следует отказаться от вредных привычек и устранить стрессы.

Источник: https://VseDavlenie.ru/zabolevania/thk/neotlozhnaya-pomosch-pri-paroksizmalnoy-tahikardii.html

Гиппократ
Добавить комментарий