Протокол установления смерти мозга

Читать Правовые основы судебной медицины и судебной психиатрии в Российской Федерации: Сборник нормативных

Протокол установления смерти мозга

ЭЭГ, зарегистрированная по телефону, не может быть использована для определения электрического молчания мозга.

4.2. При определении отсутствия мозгового кровообращения производится контрастная двукратная панангиография четырех магистральных сосудов головы (общие сонные и позвоночные артерии) с интервалом не менее 30 минут. Среднее артериальное давление во время ангиографии должно быть не менее 80 мм рт. ст.

Если при ангиографии выявляется, что ни одна из внутримозговых артерий не заполняется контрастным веществом, то это свидетельствует о прекращении мозгового кровообращения.

V. Продолжительность наблюдения

5.1. При первичном поражении мозга для установления клинической картины смерти мозга длительность наблюдения должна быть не менее 6 часов с момента первого установления признаков, описанных в пп. 3.1 – 3.9. По окончании этого времени проводится повторная регистрация результатов неврологического осмотра, выявляющая выпадение функций мозга согласно пп. 3.1 – 3.8.

Разъединительный тест (см. п. 3.9) повторно не выполняется. Данный период наблюдения может быть сокращен, если сразу же после установления выпадения функций мозга в соответствии с пп. 3.1 – 3.9 проводится двукратная панангиография магистральных артерий головы, выявляющая прекращение мозгового кровообращения (см. п. 4.2).

В данной ситуации смерть мозга констатируется без дальнейшего наблюдения.

5.2. При вторичном поражении мозга для установления клинической картины смерти мозга длительность наблюдения должна быть не менее 24 часов с момента первого установления признаков, описанных в пп. 3.1 – 3.9, а при подозрении на интоксикацию длительность наблюдения увеличивается до 72 часов.

В течение этих сроков каждые 2 часа производится регистрация результатов неврологических осмотров, выявляющих выпадение функций мозга в соответствии с пп. 3.1 – 3.8. Данный период наблюдения также может быть сокращен, если сразу же после установления выпадения функций мозга в соответствии с пп. 3.1 – 3.

9 проводится двукратная панангиография магистральных артерий головы, выявляющая прекращение мозгового кровообращения (см. п. 4.2).

При проведении регистрации неврологических осмотров необходимо учитывать, что спинальные рефлексы и автоматизмы могут наблюдаться в условиях продолжающейся ИВЛ.

VI. Установление диагноза смерти мозга и документация

6.1. Диагноз смерти мозга устанавливается комиссией врачей лечебно-профилактического учреждения, где находится больной, в составе: реаниматолога-анестезиолога с опытом работы в отделении интенсивной терапии и реанимации не менее 5 лет и невролога с таким же стажем работы по специальности.

Для проведения специальных исследований в состав комиссии включаются специалисты по дополнительным методам исследований с опытом работы по специальности не менее 5 лет, в том числе и приглашаемые из других учреждений на консультативной основе.

Назначение состава комиссии и утверждение Протокола установления смерти мозга производится заведующим реанимационным отделением, где находится больной, а во время его отсутствия – ответственным дежурным врачом учреждения.

6.2. В комиссию не могут включаться специалисты, принимающие участие в заборе и трансплантации органов.

6.3. Основным документом является Протокол установления смерти мозга, который имеет значение для прекращения реанимационных мероприятий и для изъятия органов. В Протоколе установления смерти мозга должны быть указаны данные всех исследований, фамилии, имена и отчества врачей – членов комиссии, их подписи, дата, час регистрации смерти мозга и, следовательно, смерти человека (приложение).

6.4. Ответственными за постановку диагноза смерти человека являются врачи, установившие смерть мозга, того лечебно-профилактического учреждения, где больной умер.

6.5. Настоящая Инструкция не распространяется на установление смерти мозга у детей.

Приложение

к Инструкции по констатации

смерти человека на основании

диагноза смерти мозга

ПРОТОКОЛ УСТАНОВЛЕНИЯ СМЕРТИ МОЗГА

Фамилия Имя Отчество

Дата рождения Возраст № истории болезни

Диагноз заболевания, приведшего к смерти мозга

в составе:

врача-анестезиолога-реаниматолога

врача-невролога

врачей-специалистов

в течение ____________________ часов обследовали состояние больного и констатируют, что:

I. Исключены следующие факторы, препятствующие установлению диагноза смерти мозга (констатация факторов отмечается словом «исключено»)

Артериальное систолическое давление

ниже 90 мм рт. ст.

(указать цифры)

Ректальная температура

ниже 32 град. С

(указать цифры)

– интоксикации, включая лекарственные

– миорелаксанты

– наркотизирующие средства

– метаболические или эндокринные комы

– гиповолемический шок

– первичная гипотермия

II. Зарегистрированы следующие признаки, указывающие на прекращение функции больших полушарий и ствола головного мозга

(констатация признаков и данных дополнительных тестов отмечается словом «да»)

полное и устойчивое отсутствие сознания (кома)

отсутствие самостоятельного дыхания

отсутствие реакции на сильные болевые раздражители (надавливание на тригеминальные точки, грудину) и любых других рефлексов, замыкающихся выше шейного отдела спинного мозга

атония всех мышц

зрачки не реагируют на свет

диаметр зрачков больше 5 мм

отсутствие корнеальных рефлексов

отсутствие окулоцефалических рефлексов

отсутствие окуловестибулярных рефлексов

отсутствие фарингеальных и трахеальных рефлексов (при движении эндотрахеальной

трубки и санации дыхательных путей)

отсутствие самостоятельного дыхания во время разъединительного теста (уровень PaCO2 должен быть не менее 60 мм рт. ст.)____________________

а) PaCO2 в конце проверки апноэ (указать цифры)

б) PaO2 в конце проверки апноэ (в мм рт. ст.)

III. Дополнительные (подтверждающие) тесты

(констатация данных дополнительных тестов отмечается словом «да»)

А. Электроэнцефалограмма (полное электрическое молчание мозга)____________________

Б. Церебральная панангиография (отсутствие заполнения внутримозговых артерий)

Источник: https://online-knigi.com/page/112551?page=277

Протокол установления смерти мозга

Протокол установления смерти мозга

Фамилия Имя Отчество

Дата рождения Возраст N истории болезни

Диагноз заболевания, приведшего к смерти мозга__________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Комиссия в составе: врача – анестезиолога – реаниматолога ________________________________________

врача – невропатолога (нейрохирурга) ________________________________________

врачей – специалистов ________________________________________

констатирует, что:

Дата и время клинического обследования: 1-е: _______ 2-е:_______
I. Исключены следующие факторы, препятствующие установлению диагноза смерти мозга (констатация факторов отмечается словом “исключено”): – гипотермия (температура тела более 32.2 градусов Цельсия) – гипотензия (среднее артериальное давление более 55 мм. рт. ст.) – действие наркотических, седативных агентов и мышечных релаксантов – эндокринные и электролитные расстройства   __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________
II. Зарегистрированы следующие признаки, указывающие на прекращение функции больших полушарий и ствола головного мозга: – отсутствие сознания – отсутствие реакции на болевые раздражители – отсутствие реакции зрачков на свет – отсутствие корнеальных рефлексов – отсутствие окулоцефалических и окуловестибулярных рефлексов – отсутствие фарингеальных и трахеальных рефлексов       ___________ ___________ ___________ ___________ ___________ ___________     ___________ ___________ ___________ ___________ ___________ ___________
III. Тест на апноэ подтверждает отсутствие попыток спонтанного дыхания в течение _______ минут
Парциальное давление углекислого газа в артериальной крови РаСО2: До начала теста: ______________ В конце теста: ______________ (уровень РаСО2 должен быть не менее 60 мм рт. ст.)

IV. Результаты дополнительного инструментального исследования (подтверждают диагноз смерти мозга):

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Заключение:

Рассмотрев вышеуказанные результаты и руководствуясь в их трактовке Инструкцией по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга, свидетельствуем о смерти больного (фамилия, имя, отчество)_______________________________________________________________________________________

на основании смерти мозга.

дата ____________________ (число, месяц, год)

время смерти ____________

Подписи врачей, входящих в комиссию:

_______________________________

_______________________________

_______________________________

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

  1. Постановление МЗ РБ от 2 июля 2002 г. N 47 Об утверждении инструкции о порядке констатации биологической смерти и прекращения применения мер по искусственному поддержанию жизни пациента
  2. Oxford textbook of critical care / A. R. Webb, M.Shapiro, M. Singer, P. Suter, Oxford medical Publications, 1999.

3.2.14.

ТЕМА:ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА(Почепень О.Н.)

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Этиология аритмий

2. Возникновение потенциала действия и распространения сердечного импульса

3. Ключ к диагностике ЭКГ

4. Алгоритм лечения жизнеопасных аритмий

«Изменения даже в одной клетке миокарда достаточно для того, чтобы начались нарушения частоты и ритмичности сердечных сокращений.

Однако в большинстве случаев эти расстройства обусловлены индивидуальной чувствительностью или сверхчувствительностью нервной системы больного»
Г.Германн

Нарушения сердечного ритма – патология, с которой встречается каждый врач анестезиолог-реаниматолог. Аритмии могут возникать при поражении сердца и без него: в первом случае они могут сопровождаться нарушением центральной гемодинамики вплоть до остановки эффективного кровообращения.

Терминология. Аритмии – нарушение сердечного ритма, т.е. частоты, последовательности или силы сокращения, а также изменение последовательности возбуждения и сокращения предсердий и желудочков.

Этиология аритмий. В 30% случаев – психоэмоциональный стресс предшествует жизнеопасным аритмиям

  1. Поражение миокарда любой этиологии (атеросклероз коронарных артерий, кардиомиопатия, сахарный диабет, гипертрофия миокарда, интоксикации разл. этиологии)
  2. Пролапс клапанов сердца
  3. Опухоли сердца
  4. Заболевания перикарда
  5. Дизэлектролитные нарушения
  6. Механические раздражения (катетризация, ангиография, операции на сердце)
  7. Нарушения нервной регуляции
  8. При стрессе ( гиперкатехоламинэмия, ишемия и др)!

Возникновения потенциала действия в кардиомиоцитах.

Концентрация натрия выше в межклеточном пространстве и сосудах и составляет 135-155 ммоль/л. Концентрация калия в межклеточном пространстве и сосудах составляет 3,7-5,5 ммоль/л. В норме клеточная мембрана частично проницаема для калия и непроницаема для натрия.

Перенос калия в клетку осуществляется калий-натриевыми каналами, расположенными на клеточной мембране. Активный перенос калия в клетку осуществляется при участии калий-натриевой АТФ-азы. Относительная непроницаемость для кальция поддерживает высокий градиент концентрации кальция между внеклеточной средой и цитоплазмой.

За счет этого на мембране в покое всегда есть разность потенциалов и составляет -80-90мВ на мембране (потенциал покоя).

Процесс деполяризации (возбуждения клетки) осуществляется за счет изменения клеточной проницаемости для ионов калия, натрия и кальция. Поэтому дизэлектролитные нарушения являются одной из основных причин нарушений ритма у больных находящихся в ОИТР.

Патофизиология возникновения аритмий.

1. Нарушения образования импульса:

– нарушение автоматизма синусового узла

– аномальный автоматизм

– триггерная активность (ранняя или поздняя деполяризация)

2. Циркуляция волны возбуждения ( re-entry)

3. Нарушения проведения импульса.

4. Сочетание этих изменений.

Предыдущая32333435363738394041424344454647Следующая

Дата добавления: 2014-12-27; просмотров: 734; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/1-124569.html

Гиппократ
Добавить комментарий