Протромбин по квику при приеме варфарина

Коагулограмма № 2 (протромбин (по Квику), МНО, фибриноген)

Протромбин по квику при приеме варфарина

[03-015] Коагулограмма № 2 (протромбин (по Квику), МНО, фибриноген)

550 руб.

Коагулограмма – это исследование системы гемостаза, которое позволяет оценить внешний и общий пути свертывания крови и выявить риск гиперкоагуляции (чрезмерного свертывания) или гипокоагуляции (кровотечения).

Синонимы русские

Гемостазиограмма: протромбиновый индекс (ПИ), протромбиновое время (ПВ); международное нормализованное отношение (МНО); фактор I (первый) свертывающей системы плазмы.

Синонимы английские

Coagulation studies (coagulation profile, coag panel, coagulogram): Prothrombin time (Pro Time, PT, Prothrombin time ratio, P/C ratio); International Normalized Ratio (INR); Fibrinogen (FG, Factor I).

Единицы измерения

% (процент), сек. (секунда), г/л (грамм на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Система гемостаза состоит из многих биологических веществ и биохимических механизмов, которые обеспечивают сохранение жидкого состояния крови, предупреждают и прекращают кровотечения.

Она поддерживает баланс между свертывающими и противосвертывающими факторами крови.

Значительные нарушения компенсаторных механизмов гемостаза проявляются процессами гиперкоагуляции (чрезмерным тромбообразованием) или гипокоагуляции (кровотечением), которые могут угрожать жизни пациента.

При повреждении тканей и сосудов компоненты плазмы (факторы свертывания) участвуют в каскаде биохимических реакций, результатом которых является образование фибринового сгустка. Существуют внутренний и внешний пути свертывания крови, отличающиеся механизмами запуска коагуляции.

Внутренний путь реализуется при контакте компонентов крови с коллагеном субэндотелия стенки сосуда. Для данного процесса необходимы коагуляционные факторы XII, XI, IX и VII. Внешний путь запускается тканевым тромбопластином (фактор III), высвобожденным из поврежденных тканей и сосудистой стенки.

Оба механизма тесно взаимосвязаны и с момента образования активного фактора X имеют общие пути реализации.

Исследование таких показателей, как ПТИ (протромбиновый индекс) и МНО (международное нормализованное отношение), позволяет оценить состояние внешнего пути свертывания крови.

ПТИ рассчитывается как отношение стандартного протромбинового времени (времени свертывания контрольной плазмы после добавления тканевого тромбопластина) к времени свертывания плазмы, выраженному в процентах.

МНО – это стандартизованный в соответствии с международными рекомендациями показатель протромбинового теста.

Он вычисляется по формуле: МНО = (протромбиновое время пациента / протромбиновое время контроля) х МИЧ, где МИЧ (международный индекс чувствительности) – коэффициент чувствительности тромбопластина относительно международного стандарта. МНО и ПИ обратно пропорциональные показатели, то есть повышение МНО соответствует снижению ПТИ у пациента и наоборот.

Референсные значения ПТИ зависят от набора и характеристики реактивов и отличаются активностью используемого в тесте тромбопластина. Результаты определения МНО, благодаря стандартизации, позволяют сравнивать результаты разных лабораторий.

Анализы на ПТИ (или близкий ему показатель – протромбин по Квику) и МНО в коагулограмме помогают выявить нарушения во внешнем и внутреннем путях свертывания крови, связанные с дефицитом или дефектом фибриногена (фактора I), протромбина (фактора II), факторов V (проакцелерина), VII (проконвертина), X (фактора Стюарта – Прауэр). При снижении концентрации данных факторов свертывания в крови протромбиновое время увеличивается по отношению к контрольным лабораторным показателям.

Плазменные факторы внешнего пути коагуляции синтезируются в печени. Для образования протромбина и некоторых других факторов свертывания необходим витамин К, недостаток которого приводит к нарушениям каскада реакций и препятствует образованию тромба. Этот факт используется в лечении пациентов с повышенным риском тромбоэмболий и сердечно-сосудистых осложнений.

Благодаря назначению непрямого антикоагулянта варфарина подавляется витамин К – зависимый синтез белков. ПТИ (или протромбин по Квику) и МНО в коагулограмме используются для контроля за терапией варфарином у пациентов с факторами, способствующими тромбообразованию (например, при тромбозе глубоких вен, наличии искусственных клапанов, антифосфолипидном синдроме).

В норме коагулограммы у здорового человека МНО находится в пределах 0,8-1,2; у пациентов, находящихся на лечении непрямыми антикоагулянтами в целях профилактики тромбоэмболических осложнений, – 2,0-3,0, у пациентов с протезированными клапанами и антифосфолипидным синдромом – 2,5-3,5.

Одновременное определение фибриногена в коагулограмме позволяет комплексно оценить состояние плазменной системы гемостаза.

Фибриноген – фактор свертывания крови I, который вырабатывается в печени. Благодаря действию коагуляционного каскада и активных ферментов плазмы он превращается в фибрин, который участвует в образовании кровяного сгустка и тромба.

Дефицит фибриногена может быть первичным (вследствие генетических нарушений) или вторичным (из-за чрезмерного потребления в биохимических реакциях), что проявляется нарушением образования стабильного тромба и повышенной кровоточивостью.

Фибриноген является также острофазовым белком. Его концентрация повышается в крови при заболеваниях, сопровождающихся повреждением тканей и воспалением. Определение уровня фибриногена имеет значение в диагностике заболеваний с повышенной кровоточивостью или тромбообразованием, а также для оценки синтетической функции печени и риска сердечно-сосудистых заболеваний с осложнениями.

Для чего используется исследование?

  • Для общей оценки свертывающей системы крови.
  • Для диагностики нарушений внешнего и общего путей свертывания крови.
  • Для исследования активности свертывающих факторов I, II, V, VII, X.
  • Для контроля за состоянием пациента при назначении антикоагулянтов.
  • Для оценки риска сердечно-сосудистых осложнений.
  • Для оценки белковосинтезирующей функции печени (синтеза факторов свертывания крови).

Когда назначается исследование?

  • При комплексном обследовании.
  • При планировании хирургических вмешательств.
  • При обследовании пациентов с носовым кровотечением, кровоточивостью десен, кровью в стуле или моче, кровоизлияниями под кожу и в крупные суставы, с хронической анемией, обильными менструальными выделениями, внезапной потерей зрения.
  • При обследовании больного с эпизодами тромбозов в анамнезе.
  • При наследственной предрасположенности к нарушениям системы гемостаза.
  • При высоком риске сердечно-сосудистых осложнений и тромбоэмболии.
  • Перед назначением антикоагулянтов.
  • При контроле за системой гемостаза на фоне приема антикоагулянтов.
  • При заболеваниях печени.

Что означают результаты?

Референсные значения (таблица нормы показателей коагулограммы)

  • Протромбин по Квику: 70 – 120 %.
  • МНО
ВозрастРеференсные значения
Меньше 3 дней1,15 – 1,35
3 дня – 1 месяц1,05 – 1,35
1 месяц – 1 год0,86 – 1,22
1 – 6 лет0,92 – 1,14
6 – 11 лет0,87 – 1,20
11 – 16 лет0,97 – 1,30
Больше 16 лет0,8 – 1,2
Неделя беременностиРеференсные значения
13-21-я0,56 – 1,1
21-29-я0,5 – 1,13
29-35-я0,58 – 1,17
35-42-я0,15 – 1,14
  • Фибриноген: 1,8 – 3,5 г/л. 
Неделя беременностиРеференсные значения
1-13-я2,12 – 4,33 г/л
13-21-я2,9 – 5,3 г/л
21-29-я3 – 5,7 г/л
29-35-я3,2 – 5,7 г/л
35-42-я3,5 – 6,5 г/л

Причины повышения МНО и снижения уровня протромбина по Квику (свидетельствует о возможном дефиците факторов внешнего пути гемостаза и склонности к повышенной кровоточивости):

  • ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) в период гипокоагуляции;
  • гипофибриногенемия (дефицит фактора I);
  • дисфибриногенемия (синтез дефектного белка, неспособного участвовать в каскаде биохимических реакций);
  • наследственный или приобретенный дефицит факторов II, V, VII;
  • дефицит фактора X (например, пурпура при амилоидозе);
  • дефицит витамина К;
  • геморрагическая болезнь новорождённых;
  • мальабсорбция с нарушением всасывания жиров (вследствие целиакии, хронической диареи);
  • острый лейкоз;
  • антифосфолипидный синдром;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • патология печени (гепатит, цирроз, алкогольная болезнь печени);
  • обструкция желчевыводящих путей, механическая желтуха;
  • рак поджелудочной железы;
  • синдром Золлингера – Эллисона (аденома поджелудочной железы);
  • синдром токсического шока;
  • нефротический синдром (избыточное выделение с мочой факторов V и VII);
  • пероральный прием антикоагулянтов (варфарина).

Причины повышения уровня фибриногена (указывает на повышенный риск тромбообразования и сердечно-сосудистых осложнений):

  • острая инфекция (например, пневмония, туберкулез);
  • аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, реактивный артрит);
  • острый коронарный синдром, инфаркт миокарда;
  • ожоги;
  • рак (молочных желез, почек, желудка);
  • множественная миелома;
  • болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз);
  • гломерулонефрит, нефротический синдром, нефроз;
  • беременность;
  • эклампсия;
  • цереброваскулярная болезнь, инсульт;
  • гепатит;
  • послеоперационный период;
  • ревматическая лихорадка;
  • повреждение тканей.

Причины понижения МНО и повышения протромбина по Квику (указывает на склонность к образованию тромбов):

  • ДВС-синдром (период гиперкоагуляции);
  • тромбоз глубоких вен (начальные стадии);
  • полицитемия;
  • беременность (последние месяцы);
  • повышение активности фактора VII.

Причины снижения уровня фибриногена (могут свидетельствовать о повышенном риске кровотечения):

  • дисфибриногенемия;
  • наследственная афибриногенемия;
  • ДВС-синдром;
  • фибринолиз;
  • гемофилия А и В;
  • патология печени (гепатит, цирроз);
  • аборт;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • поздняя стадия онкологического заболевания;
  • эмболия (амниотической жидкостью, меконием, жиром, тканью);
  • анемия;
  • эклампсия;
  • лейкоз;
  • мальабсорбция;
  • шок;
  • сепсис;
  • посттрансфузионные реакции.

Что может влиять на результат?

  • Факторы, искажающие результат анализа:
    • присутствие волчаночного антикоагулянта в крови (напрямую ингибирует факторы коагуляции);
    • переливание компонентов донорской крови за последний месяц (искажает показатель фибриногена).
  • Факторы, увеличивающие МНО и ПВ и снижающие ПТИ (или протромбин по Квику):
    • употребление алкоголя, жирной пищи;
    • лекарственные препараты: антибиотики, анаболические стероиды, аспирин (в больших дозах), ацетаминофен, аллопуринол, варфарин, витамин А, гепарин, глюкагон, диуретики, ингибиторы МАО, индометацин, канамицин, клофибрат, кортикотропин, левотироксин, меркаптопурин, метилдофа, мефенаминовая кислота, митрамицин, налидиксовая кислота, неомицин, нортриптилин, пропилтиоурацил, резерпин, стрептомицин, сульфаниламиды, тамоксифен, тетрациклины, толбутамид, фенилбутазон, фенитоин, хинидин, хинин, хлоралгидрат, хлорамфеникол, холестирамин, циметидин, этанол.
  • Факторы, уменьшающие МНО и ПВ и повышающие ПТИ (или протромбин по Квику):
    • избыточное поступление с пищей витамина К (содержится в говяжьей или свиной печени, зеленом чае, брокколи, нуте, капусте, репе, сое, зеленых листовых овощах);
    • диарея и рвота (в связи с дегидратацией и увеличением вязкости крови);
    • лекарственные препараты: викасол (аналог витамина К), антациды, антигистаминные препараты, аскорбиновая кислота, барбитураты, гризеофульвин, дигиталис, диуретики, колхицин, кортикостероиды, кофеин, ксантины, мепробамат, пероральные контрацептивы, рифампицин, теофиллин, фенобарбитал, хлоралгидрат.
  • Факторы, повышающие уровень фибриногена: эстрогены, пероральные контрацептивы.
  • Факторы, снижающие уровень фибриногена: атенолол, вальпроевая кислота, гиполипидемические препараты, кортикостероиды, прогестерон, тиклодипин, тромболитические препараты (стрептокиназа, урокиназа), фторурацил, эстрогены, продукты деградации фибрина, никотин.

Важные замечания

  • Перед назначением антикоагулянтов необходимо определить исходные показатели ПИ и МНО. ПТИ менее 25 % и МНО более 3,5 у пациентов, принимающих антикоагулянты, являются критическими и требуют немедленного участия врача. При МНО выше 5,0 высок риск кровотечения, а при МНО ниже 0,5 – риск тромбообразования.
  • При снижении фибриногена до уровня менее 1 г/л необходима срочная консультация специалиста в связи с высоким риском кровотечений.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Кардиолог, хирург, гематолог, гепатолог, терапевт, акушер-гинеколог.

Литература

  • Назаренко Г. И., Кишкун А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. – М.: Медицина, 2000. – 249-262.
  • Fischbach F. T., Dunning M. B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
  • Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed. Normal, Illinois, 2007: 666 p.

Источник: https://helix.ru/kb/item/03-015

Мно (международное нормализованное отношение): что это, измерение, норма, контроль

Протромбин по квику при приеме варфарина

© З. Нелли Владимировна, врач лабораторной диагностики НИИ трансфузиологии и медицинских биотехнологий, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Не всегда исследование протромбинового комплекса заканчивается определением протромбинового времени или протромбина по Квинку.

В иных случаях для получения всей полноты картины клиницисты считают целесообразным расширить изучение возможностей системы гемостаза за счет таких показателей как МНО (международное нормализованное отношение), который входит в состав протромбинового теста и нередко назначается совместно еще с одним лабораторным анализом – АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время).

В основном, случаем, требующим определения МНО, является применение антикоагулянтов непрямого действия (Варфарин, Финилин, Варфарекс, Синкумар и др.).

Мно в анализе крови

Мно в анализе крови – это лабораторный показатель функционирования системы гемостаза, отражающий отношение значений протромбинового времени (ПТВ)  к значениям данного показателя (ПТВ) здорового человека.

МНО показывает, есть ли у пациента склонность к повышенному образованию тромбов и развитию тромбоэмболических состояний или, наоборот, к пониженной свертываемости и кровотечениям, ведь снижение гемокоагуляционных способностей может также приводить к серьезным осложнениям даже при незначительных повреждениях тканей.

Норма международного нормализованного отношения у здоровых людей стремится к 1 и находится в диапазоне значений от 0,7 до 1,3.

Что касается отдельных норм у мужчин и женщин, то здесь для здоровых людей разницы не делают, ровно, как и при использовании антикоагулянтов с лечебной или профилактической целью – нормы по половому признаку отличий не имеют.

Между тем, не следует забывать, что снизить международное нормализированное отношение и создать опасность тромбозов у женщин могут противозачаточные средства, которые любят использовать представительницы прекрасной половины человечества, пребывающие в репродуктивном возрасте (чтобы предотвратить нежелательную беременность), или гормонозаместительная терапия, назначаемая с целью коррекции гормонального фона в климактерическом периоде.

Повышенное образование сгустков крови в кровеносных сосудах молодых пациентов, страдающих сердечными пороками, людей после 50 лет в силу возрастных и гормональных изменений, или больных, перенесших операцию протезирования сердечных клапанов, чревато риском развития опасных тромбоэмболических состояний (инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, ишемический инсульт).

С целью не допустить подобных неприятностей, людям, входящим в группу риска, то есть, имеющим патологию, сопровождаемую усиленным тромбообразованием, назначают препараты, способствующие разжижению крови и растворению свертков, например, варфарин и его аналоги (антикоагулянты непрямого действия).  После некоторых заболеваний (ТЭЛА, инфаркт миокарда) или оперативных вмешательств больному до конца жизни приходится не расставаться с лекарственными средствами, разжижающими кровь – непрямыми антикоагулянтами, которые он принимает ежедневно строго (!) в одно и то же время (17.00).

При приеме варфарина в печени пациента происходит блокирование синтеза свертывающих факторов, нуждающихся в участии витамина К (II, VII, IX, X), путем нарушения метаболизма последнего (Vit K). При снижении содержания свертывающих компонентов образование сгустков замедляется.

При приеме варфарина и других непрямых антикоагулянтов чаще назначается МНО и протромбин по Квику, в то время как сочетание ПТИ и МНО, если и используется, то, скорее, по привычке, нежели для получения полной информации. Сам по себе протромбиновый индекс (ПТИ) принадлежит к тестам прошлого века, пока еще не сдавшим свои позиции в отдельных случаях, но при исследовании МНО протромбиновый индекс просто не имеет особого смысла.

В протромбиновом тесте важен другой показатель – протромбин по Квику, который отрицательно коррелирует с МНО: при увеличении МНО протромбин по Квику снижается или напротив – падение уровня МНО соответствует повышенным значениям протромбина.

Когда назначают МНО. Расшифровка результатов

Международное нормализованное отношение не является ориентировочным тестом, как например, протромбин. МНО назначают по показаниям, к которым относятся:

  • Подготовка пациента к операции (препятствием являются значения ниже 0,85 и выше 1,25);
  • Беременность (норма 0,8 – 1,25);
  • Диагностика АФС (антифосфолипидного синдрома – в числе других лабораторных тестов);
  • Антикоагулянтная терапия при ТЭЛА, инфаркте миокарде, профилактика тромбоэмболических состояний при сердечных пороках и тромбозов глубоких вен после оперативных вмешательств (зона нормальных значений – 2–0-3,0);
  • Профилактика тромбоэмболий после протезирования клапанов сердца – аортального (норма от 2,0 до 3,0) и митрального (норма – 2,5-3,5) (прием непрямых антикоагулянтов).

Расшифровку осуществляют, исходя из области нормальных значений для каждого состояния и для каждого конкретного пациента, ибо норма 2,0 – 3,0 при приеме варфарина тоже, в некоторой степени, ориентировочна: одного больного нужно держать на уровне МНО ближе к 2,0, а другому и около 3,0 – нормально. Следует заметить, что расшифровкой анализа (МНО), ровно, как и других показателей коагулограммы, занимается врач, особенно это касается исследования системы гемостаза при беременности.

Если читатель заметил, то измерение МНО все время связывают с применением непрямых антикоагулянтов. А что же антикоагулянты прямого действия, которые также используют для предотвращения гиперкоагуляции? Прямые антикоагулянты на результаты международного нормализованного отношения практически не влияют.

Наверное, пациенты быстрее разберутся с расшифровкой анализа, если нормальные значения для каждого состояния будут представлены в таблице:

Здоровые люди обоих половБеременные женщиныПациенты, принимающие прямые антикоагулянты (гепарин, гирулог, гируген и пр.)Пациенты, использующие непрямые антикоагулянты (варфарин, неодикумарин, фенилин и др.)Больные после операции (протезирование сердечных клапанов) и с АФС
0,7 – 1,30,8 – 1,250,8 – 1,22,0 – 3,02,5 – 3,5

Очевидно, что показатели здоровых мужчин и женщин заметно отличаются от таковых при приеме варфарина и других антикоагулянтов непрямого действия или при наличии некоторых заболеваний, сопровождаемых нарушением гемокоагуляции. Однако нормы у женщин при беременности (нормально протекающей) или при использовании антикоагулянтов прямого действия практически не выходят за диапазон аналогичных значений у здоровых людей.

Мно сигнализирует…

Отклонения международного нормализованного отношения у людей, не использующих в качестве терапии или профилактики тромбозов непрямые антикоагулянты и считающих себя относительно здоровыми, указывают, что в организме касательно системы гемостаза что-то идет не так:

  1. Увеличение значений МНО показывает, что имеет место снижение свертываемости крови (гипокоагуляция), которое может развиваться при врожденном дефиците факторов свертывания, недостатке витамина К, поражениях печени, заболеваниях ЖКТ, нарушающих всасывание липидов, побочных эффектах лекарств (антибактериальных препаратов, гормонов, лекарственных средств от подагры, анаболиков) и грозить возникновением кровотечений, как наружных, так и внутренних (МНО = 6,0 – показатель критический). При артериальной гипертензии, язвенных процессах ЖКТ, патологических состояниях сосудистой системы и почек такой высокий уровень МНО является поводом к экстренной госпитализации в стационар. При беременности повышение значений показателя и падение концентрации протромбина по Квику предупреждает об опасности кровотечений;
  2. Снижение значений МНО может свидетельствовать о технической ошибке при заборе крови (из катетера, установленного в центральной вене) или длительном ее хранении. Если все правила обращения с кровью соблюдены, то есть основание полагать, что МНО сигнализирует о каком-то непорядке в организме, коим может быть: изменение гематокрита, повышенное содержания антитромбина III, побочный эффект диуретиков, противосудорожных лекарственных средств и препаратов, содержащих гормоны (в том числе, и оральных контрацептивов). Уменьшение значений МНО при беременности ниже допустимого уровня (и повышение содержания протромбина по Квику) показывает, что имеет место развитие тромбоэмболических осложнений.

Изменения МНО при приеме варфарина выше или ниже предусмотренных значений (норма 2,0 – 3,0) показывает, что доза лекарственного средства, разжижающего кровь, не подходит данному пациенту и ее следует скорректировать заново.

Контроль МНО в зависимости от обстоятельств

Больные, проходящие лечение антикоагулянтами (непрямыми) в стационарных условиях анализ сдают каждый день. Если врач отмечает стабильность результатов, то переводит пациента на еженедельное измерение МНО.

Учитывая, что выписка из больницы не является основанием для отмены непрямых антикоагулянтов (их прием продолжается годами), то контроль МНО в домашних условиях осуществляется на первых порах 1 раз каждые 14-20 дней.

Больной, если позволяет состояние, приходит в лабораторию поликлиники по месту жительства или ответственные за анализы сотрудники приезжают на дом, берут кровь, чтобы произвести измерение и расшифровку результатов в соответствии с нормой, обозначенной для данной патологии.

контроль МНО с помощью портативного прибора

Пациентов, получающих непрямые антикоагулянты, можно успокоить: так часто кровь берут только в начале лечения, потом, когда результаты тестов стабилизируются, для больного необходимость постоянно быть привязанным к лаборатории отпадет (1 раз в месяц, 1 раз в 2 месяца). Однако любые поездки даже на относительно недалекие расстояния (500 км) и изменение привычного образа жизни прежде должны быть оговорены с лечащим врачом (с учетом МНО).

При приеме варфарина и ему подобных препаратов пациент постоянно поддерживает связь с поликлиникой и лечащим врачом, который знает, какие другие лекарственные средства принимает больной.

Не могут ли они оказывать воздействие на результаты исследования системы гемокоагуляции? Конечно, если врач найдет эти лекарства влияющими на свертывание крови, то перед анализом их отменит.

Как правило, люди, использующие непрямые антикоагулянты с профилактической целью, неплохо осведомлены и о самих тестах, и о правилах забора крови (кровь берут из вены) и о контроле МНО в домашних условиях, в большинстве случаев они четко придерживаются графика, не доставляя неудобств ни себе, ни медработникам.

К сожалению, пациенты, вынужденные принимать антикоагулянты в течение длительного времени, как и здоровые люди, не застрахованы от различных непредвиденных обстоятельств, а также от ситуаций, требующих изменения привычного уклада. Поводом для  измерения МНО не по графику могут быть:

  • Затянувшаяся простуда или острый инфекционный процесс;
  • Необходимость в корректировке лечения сопутствующих заболеваний;
  • Смена климатического пояса (перелет, переезд на дальние расстояния);
  • Изменение питания, режима труда и отдыха, физической нагрузки;
  • Кровотечения (носовые, десневые, у женщин – обильные месячные), длительные – при незначительных повреждениях кожных покровов;
  • Появление крови в кале, моче, мокроте, рвотных массах;
  • В период проведения антикоагулянтной терапии – болезненность в суставах, сопровождаемая припухлостью и уплотнением, в период проведения антикоагулянтной терапии.

Таким образом, человек, зависящий от препаратов, разжижающих кровь, должен всегда помнить, что любые изменения в его жизни являются поводом проверить международное нормализованное отношение.

Без паники…

Больные, направляемые на измерение МНО многократно (и постоянно), обычно в курсе всех тонкостей анализа, а вот люди, только начинающие «новую жизнь» (с непрямыми антикоагулянтами), могут пугаться, если им предложат повторить исследование. Никакой паники и преждевременных выводов в подобных случаях быть не должно, возможно, анализ не получился по не зависящим от больного причинам. Например, исказить значения показателя могут следующие факторы:

  1. Взятая из вены и помещенная в пробирку с антикоагулянтом кровь была недостаточно перемешена (где-то образовались сгустки);
  2. Кровь для определения международного нормализованного отношения была взята из капиллярных сосудов (вместо венозных), вследствие чего в пробу попал тканевой тромбопластин, который и направил ход событий по ложному пути;
  3. Неправильное обращение с пробой и последующий гемолиз привели к искажению результатов исследования.

Медработники обычно сами ищут свою ошибку, заметив, что результаты явно искаженные, и не спешат с расшифровкой.

И наконец, следует отметить, что МНО никакой специальной подготовки со стороны пациента не требует (диета и образ жизни – в привычном режиме), однако лекарственные препараты, применяемые при сопутствующей патологии и способные изменить результаты анализа, нужно исключить. Впрочем, об этом обязательно расскажет врач.

Вывести все публикации с меткой:

  • Анализы
  • Свертываемость крови

Источник: https://sosudinfo.ru/krov/mno/

Протромбин по квику при приеме варфарина

Протромбин по квику при приеме варфарина

Регулярный анализ крови на МНО назначается пациентам, которые принимают антикоагулянты (препараты, которые препятствуют образованию тромбов). МНО (международное нормализованное отношение) – показатель, отражающий скорость образования сгустка крови.

В ходе терапии антикоагулянтами данный показатель должен быть постоянно под контролем врача. Рассмотрим, что собой представляет такое исследование, и какие нормы анализа крови на МНО?

Исследование крови на протромбин

По своей сути, анализ на МНО является одним из исследований на протромбин.

Протромбин – это сложный белок, один из наиболее важных показателей коагулограммы (исследования показателей свертывающей системы крови). С его помощью врач оценивает состояние свертывающей системы крови пациента. Протромбин еще называют фактором ІІ свертывания крови. Данный белок является предшественником тромбина – белка, который стимулирует формирование тромба.

Протромбин вырабатывается в печени человека при участии витамина К. Анализ протромбинов дает возможность врачу оценить функционирование печени и пищеварительной системы, выявить их патологии.

Для характеристики свертывающей системы крови (гемостаза) исследование протромбинов крови является одним из самых важных тестов.

Результаты исследования крови на протромбины могут быть представлены в виде следующих форм:

  • протромбин по Квику – отображение активности протромбина в процентах, определенной по калибровочному графику, построенному после измерения протромбинового времени в растворах нормальной плазмы;
  • протромбиновое время – период свертывания плазмы крови, который выражается в секундах;
  • протромбиновый индекс (ПТИ) – отношение протромбинового времени здорового человека к такому же показателю пациента;
  • международное нормализованное отношение (МНО) – соотношение протромбинового времени пациента к стандартному протромбиновому времени, возведенное в степень коэффициента ISI (специальный индекс).

Наиболее часто в лабораторной диагностике используются анализы крови на МНО и ПТИ.

Протромбиновый индекс (ПТИ) у здорового человека должен быть в норме. На фоне приема Варфарина (препарата, снижающего свертываемость крови), этот показатель должен находиться в пределах 24,0-42,6. В случае если ПТИ будет выше, у пациента возрастет риск развития инсульта.

При снижении этого показателя возрастает возможность появления кровотечения. Существует много методов определения ПТИ. Анализы на ПТИ, сделанные в разных лабораториях, будут значительно отличаться. Это может серьезно повлиять на оценку состояния пациента и неправильную диагностику течения его заболевания.

Поэтому многие врачи, выбирая между назначением анализа крови на МНО или ПТИ, отдают предпочтение первому методу.

Исследование крови на МНО дает более стабильные результаты, которые не будут существенно отличаться в разных лабораториях. Данный метод исследования рекомендуют многие международные организации по изучению гемостаза и тромбозов, комитет экспертов ВОЗ.

Расшифровка анализа крови на МНО дает возможность врачу контролировать эффективность лекарственной терапии при заболеваниях, которые связаны с формированием тромбов в венах – тромбоз, тромбофлебит, легочная эмболия, тромбоэмболитические осложнения при коронарной недостаточности, инфаркте миокарда.

Расшифровка анализа крови на МНО

начение показателя МНО в первую очередь зависит от активности некоторых специфических белков крови, которые называются факторами свертывания. Данные белки образуются в печени и являются «мишенями» для действия препаратов-антикоагулянтов (Варфарин, Дабигатран). Поэтому пациенты, которые употребляют антикоагулянты, должны периодически проводить исследования крови на МНО.

Существуют определенные показания для назначения анализов крови на МНО, нормы данной характеристики в каждом из которых отличаются.

  1. Обследование пациента перед операцией. Норма МНО составляет 0,85-1,25.
  2. Прием Варфарина на фоне хронической мерцательной аритмии. Нормальный показатель МНО – 2,0-3,0.
  3. Терапия тромбоэмболии легочной артерии. В норме международное нормализованное отношение – 2,0-3,0.
  4. Норма МНО после имплантации механического протеза аортального клапана – 2,0-3,0, после имплантации механического протеза митрального клапана – 2,5-3,5.
  5. При некоторых пороках клапанов сердца в целях профилактики тромбоэмболии норма анализа крови на МНО составляет 2,0-3,0.
  6. В терапии венозных тромбозов, а также для профилактики послеоперационного тромбоза глубоких вен, нормальное МНО – 2,0-3,0.
  7. При сосудистых заболеваниях, в том числе инфаркте миокарда, значение данного показателя должно находиться в границах 3,0-4,5.

Согласно расшифровке анализа крови на МНО, если у человека, который не принимает средств, разжижающих кровь, значение МНО больше 1,25, существует риск развития таких патологий:

  • врожденные болезни системы свертывания крови;
  • заболевания печени;
  • нарушения всасывания жиров в кишечнике;
  • проблемы с попаданием желчи из печени в двенадцатиперстную кишку;
  • инфаркт миокарда;
  • предынфарктное состояние;
  • злокачественные опухоли;
  • полицитемия;
  • развитие геморрагической болезни у новорожденных детей (дефицит витамина К).

Показатель МНО выше 6,0 требует срочной госпитализации, так как возникает большой риск появления кровотечений разной локализации. Особо опасно такое состояние, если человек имеет такие сопутствующие болезни, как воспалительные или язвенные заболевания желудка и кишечника, артериальную гипертензию, почечные заболевания, сосудистые нарушения головного мозга.

Снижение МНО в анализе крови указывает на следующие патологии и состояния:

  • дефицит витамина К в организме;
  • врожденный или приобретенный недостаток протромбина;
  • массивное поступление в кровоток тканевого тромбопластина при некрозе или травме;
  • повышенная свертываемость крови при беременности и в послеродовой период.

Источник: http://ymadam.net/zdorove/sdaem-analizy/mno-analiz-krovi.php

О чем говорит анализ на протромбин по квику?

Анализ на протромбин по Квику производит определение протромбинового времени в растворах плазмы различных разведений. Именно на основании данных величин строится график, демонстрирующий активность протромбина в процентном соотношении.

В первую очередь необходимо разобраться в сложных терминах. Что такое протромбин и для чего он нам нужен?

Протромбин — это сложный белок, который образуется в печени при помощи витамина К и отвечает за свертываемость крови — способность плазмы образовывать тромбы, а также является показателем состояния печени и желудочно-кишечного тракта.

Соответственно, протромбин понижается при заболеваниях вышеупомянутых систем.

Для определения данного показателя нужно провести специфический анализ на свертываемость крови, который называется коагулограммой. Чтобы понять, что такое анализ протромбина по Квику, следует понимать, что означает протромбиновое время.

Это время, в течение которого плазма крови превращается в сгусток, т. е. свертывается.

Анализ протромбина по Квику необходим для получения более точных показателей, поскольку стандартный анализ имеет большую зависимость от чувствительности реактивов, что весьма искажает достоверность данных.

Влияние изменений в организме на уровень протромбина

Пределы референтных значений, которые считаются нормальными, колеблются в пределах%.

Возможны небольшие отклонения, которые могут быть связаны с индивидуальными физиологическими особенностями либо приемом некоторых лекарственных средств.

На понижение показателей влияет врожденный дефицит протромбина; обильные менархе; дефицит витамина К, то есть недостаточное поступление его с пищей; различные дисфункции со стороны желудочно-кишечного тракта, которые препятствуют всасыванию, а именно диареи, вызванные разными причинами, дисбактериозы; у новорожденных, особенно недоношенных детей, в связи с тем, что достаточное количество витамина К не успело передаться из организма матери.

Повышается протромбин очень часто при беременности, что связано с увеличением объема крови и возникновением нового круга кровообращения от матки к плаценте; при незначительном обезвоживании организма, что весьма вероятно, поскольку некоторые люди при подготовке к анализу за 8-12 часов не едят и не пьют ничего; при приеме некоторых контрацептивных препаратов, особенно при самостоятельном выборе, без назначения врача.

Когда показатель понижен — это болезни печени, такие как гепатиты, гепатозы, сильные отравления, которые сопровождаются повышенной нагрузкой на печень и препятствуют образованию протромбина; патологии желудочно-кишечного тракта, например язвенные колиты, дуодениты, аппендициты, глистные инвазии, перитониты, кишечные непроходимости, панкреатиты и панкреонекрозы; заболевания препятствующие всасыванию витамина К.

Когда показатель повышен, это, как правило, хронические заболевания легких: бронхиальная астма, эмфизема легких, ХОБЛ; болезни сердечно-сосудистой системы — инфаркты миокарда, головного мозга, ишемические инсульты, варикозное расширение вен нижних конечностей, ТЭЛА.

Подведение итогов

Итак, возможных причин значительного и незначительного повышения или понижения показателя протромбина по Квику множество, и на основании данных анализа коагулограммы нельзя поставить точный, а иногда даже примерный диагноз, поскольку требуется в обязательном порядке консультация врача, который будет исследовать больного при помощи сбора анамнеза, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации и многих других методов.

Лишь обобщив всю информацию, можно выяснить истинные причины отклонений от нормы.

Данный вид исследования очень чувствителен ко многим деталям, а именно вам не следует есть за 8-12 часов до анализа, который сдается с утра натощак. Пить желательно только обычную воду, а кофе, крепкий чай и другие концентрированные напитки могут исказить результаты, поэтому лучше от них воздержаться. На исследование сдается венозная кровь.

Данный вид анализа делается по назначению врача, но если планируются роды, оперативные вмешательства, а анализ вам не сделали, то обязательно напомните об этом, поскольку значительные отклонения результатов являются противопоказаниями к данным манипуляциям.

Например, если низкий процент протромбина, значит, высок риск послеоперационных или послеродовых кровотечений.

Информация, опубликованная на данном сайте является справочной. Перед её применением на практике обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Источник: http://sitekosh.ru/protrombin-po-kviku-pri-prieme-varfarina/

Прием варфарина – норма МНО, доза, диета, противопоказания и отзывы

Протромбин по квику при приеме варфарина

Антикоагулянты – препараты, замедляющие свертывание крови. Такие препараты врачи назначают пациентам, у которых есть повышенный риск образования кровяных сгустков (тромбов).

У здорового человека образование тромба необходимо как защитный механизм при ранении, кровотечении.

У больного образование тромбов в крупных сосудах может угрожать жизни, ухудшает течение заболевания, может вызвать серьезные осложнения (особенно когда тромбы образуются в сосудах, питающих жизненно важные органы – сердце, легкие, головной мозг, почки и т.д.).

Препараты, препятствующие свертыванию крови, имеют различные механизмы действия. «Прямые» антикоагулянты (например, гепарин) пациент получает в инъекциях, как правило, в стационаре.

Они являются аналогами молекул в организме человека, их действие начинается сразу после введения. Для длительной профилактики применяются таблетированные препараты, наиболее часто – «непрямые» антикоагулянты, такие как варфарин.

«Непрямые» их называют потому, что замедление свертывания крови вызывает не сам препарат, а его опосредованное действие в организме.

Кому врачи назначают «непрямые» антикоагулянты (варфарин)?

Пациентам, которые нуждаются в лечении и профилактике тромбозов и эмболий кровеносных сосудов, в том числе:
– нарушения сердечного ритма (фибрилляция предсердий);
– заболевания клапанов сердца;

– наличие протезов клапанов сердца или кровеносных сосудов, в т.ч.

в комбинации с аспирином (ацетилсалициловой кислотой); – острый венозный тромбоз (флеботромбоз) и эмболия легочной артерии (в комбинации с гепарином); – рецидивирующий венозный тромбоз; – повторная эмболия легочной артерии; – тромбоз периферических, коронарных и мозговых артерий; – послеоперационный тромбоз; – инфаркт миокарда, осложнившийся развитием аневризмы и внутрисердечным тромбом; – при проведении хирургического или тромболитического лечения тромбозов; – при проведении электрической кардиоверсии фибрилляции предсердий (в качестве дополнительной терапии);

– врожденные заболевания, сопровождающиеся патологическими тромбозами (тромбофилии).

Как врачи определяют способность крови к свертыванию?

Для этого проводится анализ крови – протромбиновое время. Раньше врачи получали результат этого анализа в виде протромбинового индекса (ПТИ).

В настоящее время во всем мире результат исследования протромбинового времени лаборатория выдает в виде МНО – международного нормализованного отношения. У всех здоровых людей, не получающих варфарин, МНО в пределах единицы (0,9-1,1).

При увеличении времени свертывания крови значение МНО увеличивается. Например, для профилактики тромбозов при хронической фибрилляции предсердий необходимо удлинить время свертывания в 2-3 раза. МНО в этом случае должно быть в пределах терапевтического интервала 2,0-3,0.

При имплантации искусственных клапанов сердца интервал смещается в сторону большего «разжижения» крови – от 2,5 до 3,5. Ваш врач объяснит вам, каких целевых значений МНО будет необходимо придерживаться.

Применение (действие) варфарина, доза, передозировка

Для обеспечения свертывания крови организму необходим витамин К. Человек получает витамин К с пищей, в основном – из овощей. Также витамин К может вырабатываться в кишечнике человека специальными кишечными бактериями.

Из кишечника витамин К всасывается в кровь, поступает в печень – «лабораторию» организма. В печени с участием витамина К синтезируются факторы свертывания крови, необходимые для образования кровяного сгустка (тромба). Это протромбин (фактор II), факторы VII, IX и X.

Их называют «витамин-К-зависимые факторы».

Действие варфарина заключается в снижении образования витамин-К-зависимых факторов. Пока в организм человека регулярно поступает варфарин, время свертывания вашей крови удлиняется, и это препятствует образованию тромбов. Также существует риск кровотечения, если доза препарата будет избыточной.

Действие варфарина на свертывание крови у каждого человека индивидуально. Поэтому каждый пациент получает свою, индивидуально для него подобранную дозу.

Для достижения необходимого эффекта требуется минимум 4-5 дней, часто подбор дозы продолжается до 2-3 недель. Назначение препарата и дальнейший контроль осуществляются с помощью определения МНО.

Ежедневная доза варфарина принимается внутрь один раз в день, вечером (в 18.00-19.00 часов), при необходимости таблетку или ее часть можно разжевать и запить водой.

О чем обязательно надо сообщить врачу, если вы начинаете прием варфарина или уже им лечитесь? Обо всех проблемах, связанных с кровотечениями или их риском (язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, толстого кишечника; геморроидальные кровотечения; обильные менструации), заболеваниях печени и почек, высоком артериальном давлении и сахарном диабете.

Очень важно, если вы планируете беременность или уже беременны. Варфарин обладает тератогенным действием. Это значит, что его прием может привести к появлению у плода различных уродств (если принимать его в первом триместре беременности) или к внутриутробному кровотечению (на поздних сроках).

Поэтому женщинам, у которых беременность произошла на фоне приема варфарина, рекомендуют ее прерывание.

Источник: http://www.sibmedport.ru/article/2752-vi-prinimaete-antikoaguljanti-zhizn-s-varfarinom/

протромбин по квику норма при приеме варфарина

Протромбин по квику при приеме варфарина

Гемостазиограмма (коагулограмма) – исследование крови на гемостаз, выявляющее малейшие нарушения в процессе тромбообразования. Определение протромбина по Квику (протромбиновый индекс по Квику) – высокочувствительный тест, являющийся одним из показателей этого анализа.

На базе нашего медицинского центра проводится развернутое исследование гемостаза, включающее, в том числе, и протромбиновый тест по Квику. Причем анализ крови можно сдать как в самой клинике, так и на дому.

Показания для проведения коагулограммы с определением определением активности факторов протромбинового комплекса по Квику

  • мониторинг гемостаза у пациентов, принимающих непрямые коагулянты, в частности варфарин
  • оценка системы гемокоагуляции при подозрении на какую-либо патологию системы тромбобразования
  • предоперационное обследование
  • оценка синтеза протромбина в печени
  • планирование беременности
  • варикозная болезнь
  • геморрагический диатез

Принцип метода по определению протромбина по Квику

В качестве исследуемого материала используется плазма, выделенная из венозной крови путем центрифугирования. Результатом анализа является получение данных в процентах.

На основании подсчета протромбинового времени(ПВ) в разведенных растворах контрольной плазмы создается калибровочный график. С его помощью осуществляется перевод времени свертывания, определенного уже в тестируемой плазме, в проценты.

Перед определением длительности свертывания плазмы пациента в нее добавляют ионы кальция и тромбопластин.

При исследовании подсчитывается протромбированное время двух фаз гемостаза плазмы: протромбинообразования и тромбообразования. Анализ отражает активность факторов V, VII, II и X протромбинового комплекса плазмы испытуемого в сравнении с показателями плазмы здорового человека.

Подготовка к исследованию на протромбиновый индекс по Квику

Забор крови из вены осуществляется утром натощак. Желательный перерыв между приемом пищи и венопункцией должен быть не менее 12 часов, но допускается 6–8-часовое воздержание. В этот период разрешается выпить только небольшое количество воды. За полчаса до взятия крови не курить.

При приеме любых медикаментов, влияющих на свертываемость крови, необходимо об этом предупредить медсестру перед сдачей анализа.

Интерпретация полученного результата анализа протромбина крови поКвику

Вариант нормы протромбинового времени по Квику от 78 до 142%.

Причины повышения референсных значений:

  • тромбоз и его последствия: гиперглобулинемия, гопогидротация, прединфарктные и прединсультные состояния, инфаркт миокарда, тромбоз вен конечностей при варикозной болезни и другие;
  • прием антигистаминных препаратов и лекарств, частично блокирующих действие кумарина (гормональные противозачаточные средства, глюкокортикостероиды, барбитураты);
  • наличие злокачественных новообразований;
  • полицитемия.

Причины снижения референсных значений:

  • дефицит факторов комплекса наследственного либо приобретенного характера;
  • недостаток витамина К в рационе ребенка или у матери в период грудного вскармливания;
  • гипопротромбинемия идиопатическая;
  • гипофибриногенемия как наследственная, так и приобретенная;
  • лекарства – антагонисты витамина К (анаболики, салицилаты, антикоагулянты, НПВС).

Роль анализа протромбинового индекса по Квику в подборе дозы варфарина

Подбор дозы варфарина строго индивидуален и должен проводиться только врачом узкой специализации (в зависимости от патологии кардиологом, неврологом и так далее). Дозировка подбирается ориентируясь на результаты коагулограммы. Прием препарата показан при изменении референсных значений в сторону увеличения.

Анализ с определением протромбина по Квику недостаточно информативен, как правило, дополнительно требуется сдача крови на МНО (международное нормализованное отношение), нормы которого у людей, уже принимающих варфарин, колеблются от 2,0 до 3,0. Показатели протромбина по Квику на фоне приема коагулянта не должны выходить за пределы 24,0 – 42,6%.

Через 14 дней после первого назначения варфарина делается повторный анализ крови. В зависимости от результата корректируется доза лекарства.

Если показатели в пределах нормы, то следующая сдача крови нужна через один, а потом через три месяца.

Сохранение показателей МНО в границах референсных значений при понижении процента ПТИ по Квику относительно нормы для людей, не принимающих антикоагулянтов, говорит о правильно подобранной дозе варфарина.

Источник: https://nhadian123.com/bez-rubriki/protrombin-po-kviku-norma-pri-prieme-varfarina/

Гиппократ
Добавить комментарий