Расширение восходящего отдела аорты

Расширение восходящего отдела аорты сердца

Расширение восходящего отдела аорты

Аневризма аорты – тяжелая органическая патология, которая предполагает дефектное расширение просвета конкретного участка данного сосуда. Подобные изменения ведут к анормальности гемодинамики и прогрессии сердечной недостаточности и других последствий. Заболевание может быть врожденным и приобретенным. Четверть всех случаев составляет аневризма грудного отдела аорты.

Что представляет собой аневризма аорты?

Аневризмой называют увеличение просвета сосуда более чем в 2 раза на ограниченном участке вследствие его истончения или растяжения. При этом образуются выпячивания или карманы, в результате чего нарушается кровоток.

Обычно патология возникает из-за аномального процесса в соединительной ткани. При этом внутренняя часть стенки истончается, под высоким напором крови она растягивается и начинает выпячиваться.

Со временем это явление прогрессирует и аневризма увеличивается.

Аорта является одним из основных кровеносных сосудов человека, обеспечивая оксигенированной кровью практически все органы.

Также расширение корня аорты (особенно синуса Вальсавы) может привести к сдавливанию коронарных артерий, питающих сердечную мышцу, что часто заканчивается развитием ишемической болезни.

Одним из опаснейших осложнений аневризмы аорты является ее разрыв, который приводит к внезапной смерти.

Выделяют три основные формы аневризмы грудной аорты:

  • мешотчатая (стенка выпячивается незначительно на небольшом участке);
  • расслаивающаяся (формируется в результате надрыва интимы);
  • веретенообразная (аорта сердца расширена по всей окружности).

Причины возникновения

К врожденным причинам прежде всего относятся генетические заболевания соединительной ткани:

  • синдром Марфана;
  • синдром Элерса-Данлоса;
  • болезнь Эрдхайма;
  • врожденная недостаточность эластина.

Однако чаще всего данная патология имеет приобретенный характер – вследствие нарушения обмена веществ, инфекционных, воспалительных, аутоиммунных заболеваний или травм:

  • атеросклероз;
  • аортит вследствие бактериальных или грибковых заболеваний (сепсис, пневмония, туберкулез, сифилис, перикардит);
  • аутоиммунные заболевания соединительной ткани (гранулематозВегенера, артериит Такаясу, гигантоклеточный артериит);
  • механические повреждения (например, при ДТП или вследствие хирургического вмешательства).

Читать еще:  Аортокоронарное шунтирование сосудов сердца суть операции

Существует также немало факторов риска, которые значительно повышают риск появления данного заболевания:

  • возраст (чаще пожилой, от 55-60 лет);
  • пол (в 5 раз чаще у мужчин);
  • артериальная гипертензия;
  • злоупотребление алкоголем и курение;
  • ожирение;
  • гиподинамия;
  • гиперхолестеринемия, гиперлипидемия.

Типичные и нетипичные клинические проявления

В соответствии с характером течения выделяют следующие стадии:

  • Острая – возникает мгновенно за 2-3 дня как результат инфаркта или массивного воспалительного процесса. Очень быстро заканчивается разрывом, поэтому требует немедленного лечения;
  • Подострая – чаще всего бывает следствием принесенных сердечных заболеваний или операций в средостении, в результате которых образовываются рубцы. Развивается в течение нескольких месяцев;
  • Хроническая – формируется на протяжении длительного периода времени и характеризуется высокой степенью компенсации, из-за чего клиника невыраженная.

Как показывает практика, на начальных этапах данное заболевание почти не проявляется, а его симптомы слишком неспецифичны, из-за чего их выявляют лишь в стадии предразрыва. Все это значительно усложняет раннее диагностирование.

Наиболее выраженными симптомами обладает расширение восходящего отдела, дуги и грудной аорты, что связано с их анатомическим расположением.

При этом выпячивания могут сдавливать органы средостения, что приводит к следующим проявлениям:

  • сухой кашель и одышка (бронхи и трахея);
  • утрудненное глотание (пищевод);
  • брадикардия (блуждающий нерв);
  • боль в грудной клетке (чувствительные нервы);
  • частые пневмонии, отек (корень легких).

Нисходящий отдел грудной аорты может пережимать симпатическое сплетение, межреберные нервы, что приводит к развитию невралгий и парезов. При компрессии позвонков возникают их деформации, искривление позвоночника.

Нередко бывает так, что болезнь проявляется лишь во время расслоения и разрыва аорты. При этом могут возникать следующие симптомы и синдромы:

  • двигательное беспокойство;
  • слабость, одышка, потливость;
  • цианоз;
  • осиплость голоса;
  • обморок.

При осмотре наблюдают ассиметрию пульса, давление падает (может вообще не определятся).

Читать еще:  Открытое овальное окно в сердце у новорожденного ребенка

При расслоении также могут возникать следующие осложнения:

  • геморрагический шок;
  • острая сердечная недостаточность;
  • гемоторакс;
  • гемоперикард (тампонада сердца);
  • инсульт.

Диагностика и дифференциация симптомов

Дальнейшее обследование включает в себя следующие методы:

  • рентген ОГК с контрастированием пищевода;
  • рентген органов брюшной полости;
  • эхокардиография;
  • ультразвуковая допплерография грудной аорты;
  • КТ или МРТ;
  • аортография.

Также очень важное значение имеет проведение дифференциальной диагностики, поскольку немало заболеваний проявляются схожей клиникой. Дифдиагноз аневризмы грудной аорты проводят с:

  • опухолями средостения и легких;
  • кистами и новообразования перикарда;
  • врожденной извитостью аорты;
  • интрамуральной гематомой.

Методы лечения

При небольших аневризмах (особенно врожденного происхождения) могут применять выжидательную тактику. Пациенту показано периодическое наблюдение у кардиолога и поддерживающая терапия, направленная на укрепление стенок сосудов. Назначают антикоагулянты, антигипертензивные средства и статины.

Однако чаще всего, ввиду высокой вероятности развития осложнений показано хирургическое лечение.

Показаниями к операции будут:

  • диаметр дефекта более 5 см;
  • быстрое увеличение размеров;
  • расслоение аневризмы
  • травматическая этиология.

Существует два основных варианта – открытая и эндоваскулярная операция.

Первая методика – резекция аневризмы аорты, применяется с использованием аппарата искусственного кровообращения на открытом сердце. При этом иссекаются поврежденные участки стенки сосуда и затем проводится ушивание. В некоторых случаях показано протезирование имплантатом.

Предпочтительнее использовать второй вариант как менее травматичный, однако он показан лишь при небольших размерах аневризмы в удобном для доступа месте.

Операцию выполняют следующим образом. Через бедренную артерию заводят катетер, в котором размещен зонд с сосудистым протезом. Как только он подходит к аневризматическому участку, его фиксируют чуть выше расширения и ниже его. При этом вся кровь начинает проходить через искусственную трубку.

После вмешательства больного переводят в отделение интенсивной терапии и назначают препараты для предупреждения тромбозов и инфекционных осложнений.

Читать еще:  Гипертонический криз 1 типа симптомы

Выводы

Аневризма аорты является статистически весомой причиной смерти в структуре кардиопатологий.

Симптомы расширения аорты сердца весьма неспецифичны, из-за чего выявление болезни происходит на поздних стадиях. Даже при использовании современных методик уровень операционной смертности составляет 15-20%. Общий прогноз для больных неблагоприятный, однако правильная реабилитация и профилактика значительно улучшает качество жизни.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник: //amt-market.ru/infarkt/rasshirenie-voshodyashhego-otdela-aorty-serdtsa.html

Все, что нужно знать о расширении аорты

Расширение восходящего отдела аорты

Расширение аорты, которое выявляется у пациента при обследовании — опасное состояние. В большинстве случаев такое изменение может означать развитие аневризм. Эта патология относится к заболеваниям, угрожающим жизни человека.

Возникновению способствует расслоение тканей крупнейшего сосуда — аорты, в результате которого образуется аневризматический мешок. Размеры образования увеличиваются со временем под действием высокого давления крови, которая выбрасывается при сокращении сердца.

Поэтому появляется высокая вероятность разрыва сосудистой стенки, что может грозить массивным аортальным кровотечением.

Причины возникновения аневризм

Существуют патологические состояния, на фоне которых могут расширяться крупные сосуды и возникать необратимые изменения в соединительных тканях. Появлению заболевания способствуют различные факторы риска. Наиболее распространенными являются следующие причины, при которых встречается расширение корня аорты.

  1. Атеросклеротические поражения восходящего отдела или корня аорты.
  2. Воспалительные изменения, вызванные инфекционными агентами.
  3. Травматические повреждения, возникающие при оперативных вмешательствах при сердечно – сосудистой патологии.
  4. Врожденные пороки развития клапанов у ребенка.
  5. Наследственные диспластические процессы соединительной ткани.
  6. Генетические заболевания, такие как синдром Марфана.
  7. Гипертоническая болезнь.
  8. Аневризма у плода врожденного характера.

На формирование патологии может влиять такая причина как беременность, при которой возникает повышенный сердечный выброс крови. Наличие вредных привычек (курения и алкоголизма) повышают вероятность развития изменений в сосудах и, как следствие, появление необратимых нарушений в тканях.

Клинические критерии аневризмы аорты

Симптомы расширения аорты сердца зависят от места локализации образования. Состояние может длительное время протекать без клинических проявлений. В этом случае оно является диагностической находкой при обращении человека за помощью по другой причине. Но чаще всего отмечается хотя бы один признак, позволяющий заподозрить нарушение, при котором аорта сердца расширена.

Расширение восходящего отдела аорты приводит к появлению следующих жалоб у пациента:

  • болезненные ощущения тупого характера за грудиной;
  • появление одышки смешанного типа;
  • пульсация по передней поверхности в верхней части грудной клетки;
  • атрофические изменения грудины и ребер в месте прилегания аневризмы.

Если аорта расширена и поражена дуга, то болезнь проявится такими признаками:

  • одышка с затрудненным вдохом;
  • кашель сухого характера;
  • появление прожилок крови в мокроте;
  • признаки удушья;
  • онемение в области конечностей;
  • головокружение;
  • нарушение сознания.

О наличии изменений в грудном отделе аорты будут свидетельствовать симптомы сдавления патологическим образованием соответствующих органов:

  • болезненные ощущения в спине;
  • тяжесть при глотании;
  • появление одышки;
  • изменение чувствительности конечностей;
  • нарушение двигательной функции ног.

Аневризма может расширять брюшной отдел аорты. В таком случае самый главный начальный симптом — это образование пульсирующего характера в области живота, которое хорошо прощупывается. Появление нарушений работы со стороны мочевыделительной и пищеварительной систем на фоне таких изменений подтверждает патологический диагноз.

В редких случаях расширение возникает на участке сосуда, прилегающего к выходу из левого желудочка. Это место расположения клапанов сердца и устья коронарных сосудов называется синус Вальсальвы. Проявляется такая аневризма признаками левожелудочковой сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца. Изменения могут приводить к развитию инфаркта миокарда. Отмечаются следующие жалобы:

  • одышка с затрудненным вдохом и выдохом;
  • нарушения ритма сердца;
  • ускоренное сердцебиение;
  • загрудинная боль сжимающего или давящего характера при ходьбе или в состоянии покоя.

Осложнения при расширении аорты

Аневризма, которая смогла расширить крупный сосуд за счет расслоения соединительных тканей, проявляется тяжелой клинической симптоматикой. Отмечается выраженный болевой синдром, который не снимается обезболивающими препаратами.

Существует вероятность развития почечной недостаточности и непроходимости кишечника, учитывая нарушение кровообращения в органах. Это может увеличить риск летальности у человека.

При появлении признаков расслаивания аорты пациенту необходимо оказывать помощь в экстренном порядке.

Самым тяжелым осложнением является разрыв аневризматического образования. Последствие нарушения целостности сосуда приводит к выраженному кровотечению. Кровь чаще всего заполняет плевральную полость, окружающую легкое, или попадает в забрюшинное пространство. Это способствует уменьшению объема циркулирующей крови и нарушению работы сердца, вплоть до его остановки.

Дополнительное обследование

Диагностические мероприятия, прежде всего, направлены на исключение состояний, которые угрожают жизни человека. Учитывая возрастные особенности возникновения патологии, важным фактором является регулярное обследование пациентов. При появлении жалоб необходимым перечнем будут являться следующие исследования.

  1. Развернутый и биохимический анализ крови. Важными критериями считают наличие воспалительных изменений, повышенный уровень ферментов, холестерина.
  2. Ультразвуковое исследование сердца и сосудов.
  3. Радиологическое исследование. Включает флюорографию или рентгенографию органов грудной клетки, на которых можно увидеть расширение корней легких; обзорную рентгенограмму брюшной полости, для исключения признаков кишечной непроходимости; компьютерную томографию.
  4. Электрокардиографический метод, позволяющий диагностировать нарушения ритма или признаки некроза миокарда.

Лечебные мероприятия

Лечение аневризмы зависит от размеров мешковидного выпячивания, локализации процесса и наличия факторов риска, которые могут привести к осложнениям заболевания. Если размер расширения сосуда незначительный, то возможно наблюдение пациента. Рекомендуют прохождение обследования 2 раза в год для определения тактики ведения больного.

Специалист наблюдает структуру и динамику роста образования. В грудном отдела аорты расширение размер сосуда не должен превышать 6, а в брюшном отделе — 4 сантиметра. Консультация кардиохирурга будет необходима, если отмечается увеличение маленькой аневризмы на 0,5 сантиметра за полугодие.

Лечебные мероприятия разделяют на два направления:

  • терапевтические;
  • хирургические.

Консервативный подход направлен на коррекцию заболеваний и устранение факторов риска, которые способствуют формированию аневризмы. Назначают такие группы препаратов:

— снижающие уровень холестерина;

— антигипертензивные;

— антикоагулянты;

— восстанавливающие процессы метаболизма в миокарде;

— сосудистые.

Существует народный метод терапии, который рекомендуют в комплексе с традиционными препаратами. Настои и отвары трав — это хорошее средство для профилактики сопутствующих заболеваний.

При возникновении признаков роста или расслоения аневризматического образования рекомендуется проведение оперативного лечения. Выбор метода хирургической коррекции определяется кардиохирургом на основании многих факторов, включая особенности расположения и структуры самой аневризмы, возрастного критерия и сопутствующих заболеваний. Чаще всего выполняют операции двух видов.

При таком оперативном вмешательстве удаляют пораженный расширенный участок аорты и заменяют его искусственным сосудом. Если необходимо, то проводят замену клапанов сердца с наложением механического протеза. Период восстановления длится не менее месяца, что значительно ограничивает трудоспособность пациента.

  • Эндоваскулярное протезирование.

Операция заключается в установке специальных трубок — стентов — в просвет сосуда через бедренную артерию выше и ниже места поражения. Такое вмешательство позволяет уплотнить стенку и открыть просвет аорты для восстановления адекватного кровообращения. Этот вид операции позволяет человеку быстро прийти в норму и показывает хорошие отдаленные результаты лечения.

Возникновение повторных случаев аневризмы после проведения хирургического вмешательства наблюдается редко. Поэтому такой подход к лечению является основным при неблагоприятном течении заболевания.

Важно помнить, что любое расширение аорты является неблагоприятным симптомом. А при появлении сопутствующих клинических признаков следует незамедлительно обращаться к специалистам для своевременной диагностики и лечения заболевания.

Источник: //MirKardio.ru/bolezni/vypyachivanie/rasshirennaya-aorta.html

Аневризма аорты восходящего отдела, расширение аорты – лечение. Протезирование аорты в СПб

Расширение восходящего отдела аорты

Аорта – это главный кровеносный сосуд организма,  по которому кровь  распределяется  от сердца к тканям и органам.  Она  ветвится как дерево, вначале – на крупные ветви (стволы), затем на более  мелкие ветви и веточки, и   условно делится на несколько частей  или отделов:

  1. 1. Восходящий отдел аорты — это участок  от аортального клапана  до  плече-головного ствола.
  2. 2. Дуга аорты представляет собой короткий отдел, от которого отходят все сосуды, питающие руки и голову (плече-головные артерии). Они анатомически образуют дугу, соединяющую восходящий и нисходящий отделы аорты.
  3. 3. Нисходящий (грудной) отдел аорты начинается от устья левой подключичной артерии и продолжается до диафрагмы.
  4. 4. Ниже диафрагмы и до раздвоения аорты (бифуркации) располагается брюшной отдел аорты.

Деление аорты на отделы очень важно для оценки риска и выбора оптимальной тактики лечения у пациентов с аневризмами аорты.

Аневризмой аорты называют участок  её локального расширения.

Причины расширения аорты

Врожденные системные заболевания соединительной ткани: синдром Марфана, Элерса – Данлоса,   вызванные генетическими изменениями,  при которых стенка аорты имеет неправильное строение,  способны стать причиной развития аневризмы.

Приобретенные заболевания, вызывающие аневризматическое изменение стенки аорты: чаще всего это  — атеросклероз. Около 80% всех осложненных аневризм аорты —  аневризмы, вызванные атеросклеротическим  процессом, который приводит  к ослаблению стенки сосуда,  и невозможности  выдерживать нормальное кровеносное давление, а как следствие — к  расширению её.

Реже  аневризма  аорты  развивается  при воспалительных заболеваниях, вызванных внешними агентами (сифилис, грибковая инфекция, туберкулез) или  при аутоиммунных заболеваниях (неспецифический аортоартериит).

Симптомы аневризмы аорты

К сожалению, диагноз аневризмы аорты не всегда может быть установлен  в «холодный период» (до развития осложнений), так как это заболевание обычно протекает бессимптомно.

  Чаще всего её обнаруживают случайно при выполнении флюорографии, ультразвуковых или томографических исследований, выполненных в связи с другими заболеваниями.

Лечение аневризмы восходящего отдела аорты до развития осложнений гораздо безопаснее для пациента, поэтому в ранней диагностике аневризмы аорты  важное значение придается плановой диспансеризации.

Стоит отметить, что каждый сотый пациент, умерший внезапно – умирает от расслоения аорты.

Жалобы обычно появляются, когда аневризма начинает расслаиваться или, увеличиваясь, сдавливает окружающие органы и ткани. Появляется боль или нарушение функций тех органов, которые располагаются в области аневризмы. Вначале  это не носит яркого характера и, поэтому, не настораживает ни пациента, ни врача.

Однако, боль усиливается при развитии этих смертельно опасных осложнений аневризмы аорты – это  одна из самых сильных болей, которую может испытывать человек. Она локализуется в груди, если аневризма располагается в восходящем, нисходящем отделах или в её дуге, или  в животе, если она образовалась в брюшном отделе. Характерна  резкая слабость, бледность, нередко человек  теряет сознание.

Нарушение кровоснабжения органов, находящихся в зоне разрыва аневризмы или расслоения аорты (головной или спинной мозг, почки, кишечник, верхние или нижние конечности) — приводит к потере функции этих органов, а большой объем кровопотери при разрыве аорты — представляет собой наиболее серьезную опасность.   Для спасения жизни счет идет на минуты.

Если раннее хирургическое лечение недоступно, то  смертность при расслоении аорты в первый день составляет 1 % в час (один человек из ста умирает каждый час). В течение первых суток от расслоения аорты погибает 33% пациентов, 50% больных в течение 48 часов и 75% – в течение двух недель.

   Только раннее хирургическое вмешательство дает возможность спасти значительную часть больных .

Диагностика аневризмы аорты

В диагностике аневризм аорты наибольшее значение имеют так называемые визуализационные методики (УЗИ, МРТ, КТ, АГ).   В восходящем отделе аорты ,  её дуге и в брюшном отделе   можно   обнаружить  аневризму  ультразвуковыми методами (УЗИ).

Для диагностики аневризмы нисходящего (грудного) отдела  аорты необходимы рентгеновские  методы (рентгенография, компьютерная томография). Для установления окончательного диагноза и выбора метода лечения выполняются контрастные методы исследования.

В настоящее время  оптимальным методом диагностики, дающим наиболее полную информацию о локализации, протяженности, диаметре аневризмы и ее отношении к близлежащим органам является мультиспиральная компьютерная томография — аортография.

Методы лечения аневризмы аорты

Основной метод лечения аневризмы любого отдела аорты — это хирургический. Смысл метода заключается в замене расширенного участка аорты с целью предотвращения его дальнейшего растяжения и разрыва.

  Для замены аорты используются два способа — эндоваскулярный (внутрисосудистый) метод с использованием специального  внутрисосудистого протеза (стент-графта), и открытая операция -протезирование аорты.

Для каждого метода имеются свои показания, и каждому из них присущи свои преимущества и недостатки.

Преимущества хирургического метода заключаются в его универсальности, то есть возможности исправления всех нарушений, связанных с аневризмой аорты, вне зависимости от отдела и характера поражения. Например, при аневризме восходящего отдела аорты и поражении аортального  клапана проводят  протезирование аорты, аортального клапана в сочетании с коронарным шунтированием.

Для проведения операции на восходящем отделе аорты и ее дуге необходимо применение искусственного кровообращения, системной гипотермии и зачастую – полной остановки кровообращения. 

Показания к оперативному лечению

  • поперечный размер аневризмы, 
  • темп роста аневризмы;
  • формирование осложнений данного заболевания. 

Для каждого отдела аорты существует пограничный предел поперечного размера аорты, после достижения которого  риск разрыва аорты статистически достоверно увеличивается.

Так, для восходящего и брюшного отдела аорты  опасным в плане разрыва является поперечный диаметр аневризмы  5 см, для грудного отдела аорты — 6 см. Если диаметр аневризмы увеличивается более чем на 6 мм за 6 мес, то это тоже является показанием к операции.

Угрожающими в плане разрыва и расслоения аорты являются также мешковидная форма аневризмы и расширения аорты меньше того диаметра, который является показанием для операции, но сопровождающиеся  болями в месте  расширения и нарушениями функций предлежащих органов.

Расслоения и свершившиеся разрывы аневризм  являются абсолютными показаниями к экстренной операции.

Виды открытых хирургических операций при аневризмах аорты:

  • Операция Бенталла-Де-Боно (протезирование восходящего отдела аорты  клапансодержащим кондуитом с механическим протезом аортального клапана); 
  • Операция Дэвида (протезирование восходящего отдела аорты с сохранением собственного аортального клапана); 
  •  Супракоронарное протезирование аорты;  

  • Протезирование восходящего отдела аорты  и  её дуги  (техника Борста, использование косого агрессивного анастомоза и другие методики);
  • Протезирование грудного отдела аорты;
  • Протезирование брюшного отдела аорты.

Эндоваскулярные вмешательства 

Позволяют резко уменьшить объем операционной травмы, сократить сроки госпитализации и уменьшить неизбежные страдания пациента, связанные с  хирургическими доступами. Одним из основных недостатков метода, является необходимость повторных вмешательств. 

Виды эндоваскулярных операций при аневризме аорты:

  • имплантация стент-графта в брюшной отдел аорты,
  • имплантация стент-графта в восходящий  (грудной) отдел аорты.

Наиболее современным методом лечения аневризмы аорты  является гибридный метод, позволяющий достичь оптимальных результатов лечения при наименьшей операционной травме.  

Гибридные операции сочетают в себе преимущества открытых и эндоваскулярных вмешательств.

Для профилактики развития аневризм аорты наиболее важным является необходимость контроля факторов риска, а именно – артериальной гипертензии. Кроме артериальной гипертензии,наиболее значимыми факторами риска являются возраст (старше 55 лет), мужской пол, курение, наличие аневризм у прямых родственников, повышенный уровень холестерина.

Источник: //www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/spravochnik-zabolevaniy/serdechno-sosudistaya-khirurgiya-bolezny/anevrizmy-aorty/

Расширение восходящего отдела аорты: симптомы, причины и лечение

Расширение восходящего отдела аорты

Одной из сложных в плане прогноза патологий является расширение (аневризма) аорты. Состояние крайне опасно для пациента при прогрессировании, а потому требует постоянного врачебного контроля.

При подобной патологии формируется своеобразное расширение сосуда. При этом от аневризмы может страдать любой отдел аорты. Но самым слабым в этом плане является восходящий ее отдел.

Что представляет собой расширение аорты, как диагностируется и как лечится, разбираем ниже в статье.

Что такое расширение восходящего отдела аорты?

Сама по себе аорта — это один из двух главных сосудов организма,  от левого желудочка и его предсердия. С внутренней стороны сосуда имеются три синуса Вальсальвы. Именно по аорте кровь от сердца транспортируется ко всем органам и тканям человека. Внешне аорта напоминает дерево, у которого есть ствол и более тонкие ветки. По аналогии с деревом аорту делят на несколько важных отделов:

  • Восходящий отдел. Располагается непосредственно от аортального клапана в сторону плечеголовного ствола.
  • Дуга аорты. Это небольшой по протяженности отдел главного сосуда, который является основой всей кровеносной системы плечевого пояса и головы. Эти питающие плечи и голову сосуды формируют своеобразную дугу, которая соединяет между собой нисходящий и восходящий отделы главного сосуда.
  • Грудной (нисходящий) отдел. Сосуды, которыерасполагаются от подключичной артерии слева и вплоть до диафрагмы.
  • Брюшной отдел. Участок от диафрагмы и до раздвоения главного сосуда — аорты.

Сама по себе патология (аневризма/расширение) представляет собой увеличение диаметра сосуда в 1,5 и более раз.

В таком состоянии стенки расширенного сосуда уже не являются максимально эластичными, что значительным образом влияет на скорость кровотока в организме и на артериальное давление.

Все расширения (аневризмы) принято классифицировать по зоне локализации, строению стенок сосуда, форме и причинам формирования патологии. Так, в зависимости от локализации расширения выделяют следующие виды аневризмы:

  1. Расширение корня аорты.
  2. Аневризма восходящей части сосуда от синотубулярного гребня и до самой аортальной дуги.
  3. Расширение дуги.

По МКБ код патологии — I71-I71.9. В этот интервал входят все подвиды расширения сосуда.

Общая характеристика нарушения

При аневризме аорты медики диагностируют значительное расширение сосуда по типу мешочка или веретена. Формироваться такая патология может на любом участке сосуда. А исходя из того, что именно по аорте кровь разносится по всем органам с помощью повышенного давления, патология является достаточно опасной. Расширение просвета главного сосуда является необратимой патологией.

Важно: по статистике примерно 38 % случаев приходится на расширение брюшной аорты, 24 % — на восходящий ее отдел и 18 % — на дугу.

Причины развития патологии

Диагностикой расширения аорты сердца и лечением этой патологии занимается только кардиолог. При этом в качестве основных причин формирования патологии врачи выделяют:

  • перенесенные воспалительные и инфекционные процессы;
  • атеросклероз (холестериновые бляшки) главного сосуда;
  • травмы сосудов при проведении операций на сердечно-сосудистой системе;
  • дисплазия соединительной ткани врожденная;
  • порок клапанов у ребенка врожденный;
  • гипертония;
  • врожденная аневризма у новорожденного крохи;
  • генетические патологии типа синдрома Марфана и др.

Важно: при беременности в организме женщины формируется процесс повышенного выброса крови в аорту, что также может стать причиной развития расширения сосуда. Помимо этого спровоцировать сосудистую болезнь может и пристрастие к никотину и алкоголю.

Разновидности расширения

Как уже было сказано выше, все аневризмы классифицируют по зоне локализации. Ниже приведены самые часто встречающиеся патологии.

Расширение брюшной части аорты

Одна из самых частых патологий. В большинстве случаев является следствием тупых травм зоны живота или курения. При этом пациентами часто становятся мужчины в возрастной группе 75+. Опасность аневризмы в том, что она всегда разрывается мгновенно и почти без боли. Однако если разрыв происходит именно в брюшной части, пациент ощущает режущую боль в области живота или поясницы.

Если же разрыв пройдет незамеченным, то с большой долей вероятности пациент умрет от внутренней кровопотери.

При расширении брюшного отдела аорты пациент может ощущать боль в почках, поджелудочной железе, мочеточниках, кишечнике. Если расширенный участок сосуда будет передавливать мочеточник, это может спровоцировать гидронефроз. Если же будет передавлена двенадцатиперстная кишка, у пациента будет отмечаться застой пищи в кишечнике.

Важно: явным признаком такой сосудистой патологии является постоянная ощущаемая пульсация сосуда в зоне пупка.

Расширение дуги аорты

Эта зона главного сосуда представляет наибольший риск для развития аневризмы. Дело в том, что в этом участке происходит резкое изменение направления кровотока. То есть меняется его скорость, давление и турбулентность.

В результате может развиваться расширение просвета сосуда.

Чаще всего аневризма дуги проявляется в виде характерного сухого кашля и одышки, осиплости голоса и тупой болезненности в зоне лопаток, постоянной аневризматической пульсации в области запястья.

Расширение нисходящей аорты

В этом случае расширение может иметь мешкообразную или веретенообразную форму. Страдать могут как сосуды грудного отдела, так и сосуды брюшного отдела.

Причиной развития аневризмы нисходящего отдела чаще всего является холестериновая бляшка. Выявляют данный вид патологии при рентгене органов и сосудов грудной клетки. В остальном патология протекает бессимптомно.

Если же имеются симптомы, то чаще это жгучая и постоянная боль в верхней части живота.

Диагностика

В большинстве случаев дилатация аорты протекает без явных признаков и симптомов. Выявляют сосудистую патологию чаще всего случайно при диагностировании вторичных болезней или при проведении профилактического осмотра. Если у врача имеется подозрение на расширение главного сосуда в организме человека, он назначает пациенту такие диагностические мероприятия:

  • Рентгенография. Причем рентген используют по отношению к тому отделу, где подозревается расширение сосуда (грудной отдел или органы брюшной полости).
  • Эхокардиография. Чаще применяется при аневризме восходящего отдела.
  • КТ или МРТ аорты грудного/брюшного отделов по показаниям.
  • Ангиография для оценки работы сосудов.

Важно: Часто аневризма может маскироваться под иные патологические состояния, что сбивает лечащего врача с истинного пути. Именно поэтому требуется дифференциация расширения аорты от опухолей и других образований в легких или органах брюшной полости.

Клиническая картина

Если рассматривать признаки расширения главного сосуда, то чаще всего патология протекает бессимптомно. Если же речь идет о боли, то она, как правило, пульсирующая и локализуется в зоне аневризмы.

В свою очередь симптоматика разных видов аневризмы выглядит так:

  • Расширение брюшной аорты. Возможна тяжесть в животе, рвота и запоры, отрыжка и снижение функции кишечника. При проведении пальпации врач может нащупатьуплотнение пульсирующего характера.
  • Расширение восходящего отдела. Характерны боли в области грудины (легкие, сердце). При этом у больного могут наблюдаться отечность верхней части туловища, включая лицо. Возможны головокружения, одышка и тахикардия.
  • Расширение аортальной дуги. У пациента могут проявляться брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений), сухой кашель, слюнотечение. Если происходит сдавливание аорты в зоне легких и бронхов, то возможны достаточно частые пневмонии.

Особенности лечения

Тактика лечения расширения аорты подбирается в зависимости от формы аневризмы, ее локализации и размера. При маленьком расширении просвета сосуда пациента просто наблюдают в динамике. В качестве поддерживающей медикаментозной терапии назначают ряд таких препаратов:

  • гипотензивные для снижения давления;
  • венотоники, укрепляющие стенки сосудов;
  • снижающие концентрацию холестерина в крови;
  • антикоагулянты для предотвращения образования тромбов;
  • витаминные комплексы для нормализации метаболических процессов в миокарде.

Важно: все медикаменты назначает только лечащий кардиолог. Народные средства в лечении аневризмы не действенны.

Если просвет аорты в брюшном отделе превышает 4 см, а в грудном — 6 см, то пациенту показано хирургическое вмешательство. Также операцию назначают пациенту, у которого просвет увеличился на 0,5 см за полгода.

Принцип оперативного вмешательства при расширении аорты заключается в том, чтобы удалить дилатационный (расслабленный) участок  сосуда и либо ушить его, либо поставить протез-стент. Операция может проводиться как открытым способом, так и эндоскопическим.

Профилактика

Чтобы избежать такого неприятного заболевания, как аневризма, необходимо заняться своим здоровьем серьезно. В частности, с молодых лет укреплять сосуды, отказавшись от табака и алкоголя.

Очень важно после 45 лет постоянно контролировать артериальное давление. А если с ним имеются проблемы, то и раньше 45 лет.

Также профилактикой считается регулярное наблюдение у кардиохирурга тем пациентам, которые находятся в группе риска.

Всегда нужно помнить, что безобидная с виду проблема таит в себе очень большую опасность. Дело в том, что расширенная аорта угрожает пациенту внезапным разрывом в любой момент, что может вызвать мгновенную смерть. Именно поэтому стоит адекватно и с полной серьезностью подойти к лечению патологии. Помните, промедление может стоить жизни.

Источник: //ritmserdca.ru/bolezni/rasshirenie-voshodyashchego-otdela-aorty.html

Аневризма восходящего отдела аорты: симптомы и боли, показания к операции, лечение и послеоперационный период

Расширение восходящего отдела аорты

Аневризма восходящего отдела аорты – ограниченное расширение начальной части аорты, вызванное растяжением слоев ее стенки, коды по МКБ-10 — I71.0, I71.9.

Восходящий отдел – это участок аорты между левым желудочком и дугой. Простирается от аортального клапана до места отхождения плечеголовного ствола.

Распространенность — 2,7% всех аневризм аорты. Мужчины страдают в 2 раза чаще женщин. У детей патология встречается в составе генетических синдромов и врожденных пороков.

Причины и механизм развития

Причины:

  • Атеросклероз (80%);
  • Генетические синдромы (Данло-Элерса, Тернера, Лойеса-Дитца, Марфана);
  • Семейная наследственная аневризма;
  • Синдром артериальной извитости;
  • Аневризмо-остеоартрит;
  • Гипертоническая болезнь;
  • Сифилис;
  • Аортоартериит.

Независимо от природы в аорте развиваются воспалительно-дистрофические явления: стенка истончается, вытягивается и деформируется. Высокая скорость кровотока приводит к ее дополнительной травматизации.

Под действием передаточного давления с левого желудочка наиболее слабый участок восходящего отдела растягивается и выпячивается, что и называется «аневризмой».

Какие типы встречаются в этой локализации?

Синусы Вальсальвы поражаются в 50-73% случаев, сам восходящий отдел – в 35-40% случаев. По форме различают мешотчатые и диффузные аневризмы, которые выявляются одинаково часто.

По количеству:

  • Одиночные — в 95-97%;
  • Множественные – 3-5%.

Ложные аневризмы выявляются у 8-10% пациентов, истинные – у 90% больных. О ложных и истинных аневризмах читайте здесь.

Размеры аневризм восходящего отдела аорты:

  • Малые — до 3 см (70-78%);
  • Средние — 3-5 см (3-4%);
  • Крупные — 5-7 см (1,2-2%);
  • Гигантские — более 10 см (0,5-1,5%).

Аневризмы, появляющиеся на фоне врожденных заболеваний, развиваются в пределах 2-4 недель, вследствие приобретенных — в течение 2-10 месяцев.

Чем и как часто осложняются?

Возможные осложнения:

  • Расслоение и разрыв (10-12%);
  • Коронарная недостаточность (54-57%);
  • Инфаркт миокарда (9-12%);
  • Тромбоэмболия (5-6%);
  • Аортальная недостаточность (40-50%);
  • Внезапная смерть (1,2%).

Как правило, у одного больного развиваются одновременно 2-4 осложнения.

Симптомы и признаки

При патологии развиваются ишемия и спазм коронарных артерий, обуславливающие клинику:

  • Болевой синдром;
  • Ухудшение состояния при эмоциональном напряжении, ночью, в положении лежа;
  • Снижение толерантности к физической нагрузке;
  • Одышка;
  • Частое сердцебиение;
  • Повышение давления.

Особенности гипертонических кризов:

  • Длительно не купируются гипотензивными средствами;
  • Возникают часто (до 1-2 раз в месяц);
  • Величина систолического давления доходит до 200-240 мм рт. ст.

Другие симптомы аневризмы восходящей аорты сердца:

  • Чувство распирания в груди;
  • Изменение голоса;
  • Боли при глотании, кашле;
  • Боли в грудной клетке на высоте вдоха.

Характер болей при аневризме восходящего отдела аорты:

  • Возникают при физической или эмоциональной нагрузке;
  • Локализованы за грудиной на уровне 2-5 межреберий;
  • По типу – колющие, режущие, сдавливающие.

Заболевание часто имитирует ишемическую болезнь, поэтому диагностика нередко оказывается несвоевременной.

Расслаивающая аневризма восходящей аорты

Расслоение приводит к острой ишемии сердца и сдавлению средостения. Главным проявлением становится острый коронарный синдром (ОКС):

  • Приступ болей за грудиной жгучего, давящего характера;
  • Иррадиация болей в спину, лопатки, левое плечо, в живот, в шею;
  • Отсутствие реакции на анальгетики (нитраты);
  • Продолжительность – более 15-20 минут.

Другие симптомы:

  • Перебои в работе сердца;
  • Одышка;
  • Повышение давления;
  • Тахикардия;
  • Чувство распирания в грудной клетке;
  • Бледность;
  • Потливость;
  • Чувство страха;
  • Внезапная смерть.

Прогноз неблагоприятный. Более 50% больных погибают на догоспитальном этапе. При развитии инфаркта чаще всего поражается стенка левого желудочка, что осложняет лечение и прогноз для выздоровления.

Подробности о расслаивающейся аневризме аорты вы можете узнать в этом материале.

Выбор тактики лечения

Терапия начинается с момента постановки диагноза. Лечение может быть консервативным и хирургическим. Показания к консервативной терапии:

  • Отсутствие жалоб;
  • Неосложненное течение;
  • Диаметр образования не более 5 см.

Консервативное лечение включает в себя:

  • Контроль давления и частоты сердцебиения;
  • Прием бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, ингибиторов АПФ;
  • Прием кардиопротекторов (триметазидин).

Показания к операции

  • Наличие жалоб.
  • Диаметр более 5 см.
  • Рост более 4 мм в год.
  • Ишемия сердца.
  • Сдавление средостения.
  • Риск расслоения.

Все осложненные аневризмы являются прямым показанием к экстренному хирургическому вмешательству.

Виды хирургического лечения

  • Операция Якоба – протезирование синусов Вальсальвы.
  • Операция Бенталла-Де-Боно — комбинированное протезирование восходящего отдела вместе с аортальным клапаном. Применяется при сочетании патологии с аортальной недостаточностью.
  • Операция по Дэвиду – установка протеза только на восходящий отдел. Применяется у больных с нормально функционирующим аортальным клапаном.
  • Супракоронарное протезирование – ограниченное протезирование восходящего отдела при сохранных коронарных артериях.
  • Операция по Борсту – обширная операция внутрисосудистой установки протеза на всем протяжении.

    Применяется при расслоении, распространившемся на дугу аорты.

Все операции проводятся по общему алгоритму. Техника проведения:

  1. Общее обезболивание.
  2. Подключение искусственного кровообращения.
  3. Срединная стернотомия.
  4. Обнажение и вскрытие перикарда.
  5. Осмотр восходящего отдела аорты.
  6. Вскрытие аневризмы под контролем КТ, ее удаление вместе с тромбом.
  7. Установка протеза.
  8. Ушивание сердца и грудной полости.

Послеоперационный период

Ранний послеоперационный период проводится в реанимации (1-2 суток) и включает стабилизацию жизненных функций и давления.

Далее пациент переводится в кардиологическое отделение до полного клинического улучшения (до 3 недель). После выписки пациент переходит на пожизненное наблюдение кардиолога по месту жительства.

Реабилитация включает в себя:

  • Диету;
  • Умеренную физическую нагрузку (ходьбу, дыхательную гимнастику);
  • Посещение кардиологической школы.

Полная реабилитация длится 3-6 месяцев.

При плановом лечении операционная летальность составляет 1,5-4,8%, частота осложнений — 2,4-3%.

  • Ближайшие осложнения: ранение сердца, расхождение швов, фибрилляция желудочков, кровотечение, тромбоз анастомоза.
  • Поздние осложнения: аритмия, разрыв по рубцу, реакция на протез.

Прогнозы

Исход без лечения неблагоприятный, уровень летальности достигает 12%. Утяжеляют прогноз:

  1. Возраст старше 55 лет;
  2. Ожирение;
  3. Сопутствующие заболевания;
  4. Поздняя диагностика.

После лечения прогноз относительно благоприятный. Большинство пациентов остаются трудоспособны, но вынуждены перейти на более простые виды труда. Качество жизни снижено из-за сопутствующих заболеваний. Пациентам рекомендовано проведение профосмотра у кардиолога не менее 1 раза в год.

Аневризма восходящей аорты — это редкая сосудистая патология, приводящая к поражению коронарных артерий и аортальной недостаточности. Течение заболевания может длительно имитировать ишемическую болезнь сердца.

Профилактика направлена на минимизацию факторов риска – исключение курения, контроль АД, уровня сахара и холестерина в крови. При обнаружении патологии проводится комплексное лечение, самым эффективным методом является протезирование аорты.

Источник: //oserdce.com/sosudy/anevrizmy/aorty/vosxodyashhego-otdela.html

Гиппократ
Добавить комментарий