Реанимационные мероприятия начинаются

Реанимационные мероприятия и их последовательность

Реанимационные мероприятия начинаются

В медицинской практике имеют место случаи, при которых существует потенциальная возможность восстановить важнейшие функции организма человека. Это обусловило необходимость разработки определенной схемы действий, которая может способствовать оживлению. Далее рассмотрим, что собой представляет комплекс реанимационных мероприятий.

Общие сведения

Существует определенный раздел медицины, изучающий реанимационные мероприятия.

В рамках этой дисциплины исследуются разнообразные аспекты оживления человека, разрабатываются методы профилактики и лечения терминальных состояний.

Данный раздел клинической медицины получил название реаниматология, а непосредственное применение тех или иных приемов восстановления жизнедеятельности называют реанимацией.

Когда используются методы оживления?

Существуют различные случаи, когда необходимы приемы восстановления жизнедеятельности. Так, используются реанимационные мероприятия при остановке сердца (на фоне инфаркта, из-за электротравмы и проч.), дыхания (когда инородное тело перекрывает трахею и т. д.

), отравлении ядами. Помощь человеку необходима в случае большой кровопотери, острой недостаточности почек или печени, тяжелых травмах и прочем. Очень часто время реанимационных мероприятий весьма ограничено.

В связи с этим, действия оказывающего помощь должны быть четкими и быстрыми.

Важный момент

В ряде случаев проведение реанимационных мероприятий нецелесообразно. В частности, к таким ситуациям следует отнести необратимые повреждения жизненно-важных систем и органов, в первую очередь – головного мозга. Реанимационные мероприятия при клинической смерти неэффективны спустя 8 минут после ее констатации.

Приемы оживления не используют, если исчерпаны имевшиеся компенсаторные ресурсы организма (например, на фоне злокачественных опухолей, которые протекают с общим истощением).

Эффективность реанимационных мероприятий существенно повышается при осуществлении их в специализированных отделениях, которые оснащены необходимым оборудованием.

Основные методы

К ним относят массаж сердца и искусственное дыхание. Последнее представляет собой процедуру по замене воздуха в легких пострадавшего. Искусственная вентиляция способствует поддержанию газообмена при недостаточности либо невозможности естественного дыхания.

Массаж сердца может быть прямым и закрытым. Первый осуществляется путем непосредственного сжатия органа. Этот метод используется в ходе операций в области грудной клетки при вскрытии ее полости. Непрямой массаж – это сдавливание органа между грудиной и позвоночником.

Рассмотрим эти реанимационные мероприятия подробно.

Искусственное дыхание: общая информация

Необходимость в осуществлении вентиляции легких появляется в случае нарушений центров регуляции на фоне отека или нарушения кровообращения в мозге.

Процедуру проводят при поражении нервных волокон и мышц, принимающих участие в акте дыхания (на почве полиомиелита, столбняка, отравления ядами), тяжелых патологиях (обширной пневмонии, астматическом состоянии и прочих).

Широко практикуется оказание реанимационных мероприятий с использованием аппаратных способов. Применение автоматических респираторов позволяет поддерживать газообмен в легких на протяжении продолжительного периода.

К вентиляции легких – как к мере неотложной помощи – обращаются на фоне таких состояний, как утопление, асфиксия (удушье), удар (солнечный либо тепловой), электротравма, отравление. В таких случаях часто прибегают к искусственному дыханию с использованием экспираторных способов: изо рта в рот либо в нос.

Проходимость дыхательного тракта

Этот показатель является важнейшим условием для осуществления эффективной вентиляции воздуха. В связи с этим, перед применением экспираторных методов необходимо обеспечить свободную проходимость воздуха по дыхательному тракту.

Игнорирование этого действия приводит к неэффективности вентиляции легких приемами изо рта в рот или нос. Плохая проходимость зачастую может быть обусловлена западанием надгортанника и корня языка.

Это, в свою очередь, происходит вследствие расслабления жевательных мышц и смещения нижней челюсти в бессознательном состоянии пациента. Для восстановления проходимости голову пострадавшего запрокидывают как можно сильнее – разгибают в позвоночно-затылочном сочленении.

При этом нижнюю челюсть выдвигают так, чтобы подбородок оказался в более возвышенном положении. За надгортанник через глотку пострадавшему вводят изогнутый воздуховод.

Подготовительные манипуляции

Существует определенная последовательность реанимационных мероприятий по восстановлению нормального дыхания у пострадавшего. Человека сначала необходимо уложить на спину горизонтально.

Живот, грудная клетка и шея освобождаются от стесняющей одежды: развязывают галстук, расстегивают ремень, воротник. Ротовую полость пострадавшего необходимо освободить от рвотных масс, слизи, слюны. Далее, положив на область темени одну руку, вторую подводят под шею и запрокидывают голову.

В случае если сильно стиснуты челюсти пострадавшего, нижнюю выдвигают, надавливая на ее углы указательными пальцами.

Ход процедуры

Если искусственное дыхание будет осуществляться изо рта в нос, то рот пострадавшего следует закрыть, приподнимая нижнюю челюсть. Оказывающий помощь, сделав глубокий вдох, обхватывает губами нос больного и энергично выдыхает. При использовании второго приема действия несколько иные.

Если искусственное дыхание осуществляется в рот, то закрывается нос пострадавшего. Выдох оказывающий помощь осуществляет в ротовую полость, прикрытую платком. После этого должен произойти пассивных выход воздуха из легких пациента. Для этого его рот и нос приоткрывают.

В течение этого времени оказывающий помощь отводит голову в сторону и делает 1-2 нормальных вдоха. Критерием правильности осуществления манипуляций выступают экскурсии (движения) грудной клетки пострадавшего в процессе искусственного вдоха и при пассивном выдохе. В случае отсутствия движений следует выявить и устранить причины.

Это может быть недостаточная проходимость путей, малый объем вдуваемого потока воздуха, а также слабая герметизация между носом/ртом пострадавшего и ротовой полостью оказывающего помощь.

Дополнительные сведения

В течение одной минуты в среднем необходимо сделать 12-18 искусственных вдохов. В экстренных случаях вентиляция легких осуществляется с использованием “ручных респираторов”.

Например, это может быть специальный мешок, который представлен в виде резиновой саморасправляющейся камеры. В ней есть специальный клапан, обеспечивающий разделение входящего и пассивно выходящего воздушного потока.

При грамотном использовании таким способом можно поддерживать газообмен на протяжении продолжительного периода.

Массаж сердца

Как выше было сказано, существует прямой и непрямой метод восстановления деятельности органа. В последнем случае за счет сдавления сердца между позвоночником и грудиной происходит поступление крови в легочную артерию из правого желудочка, а из левого – в большой круг.

Это приводит к восстановлению питания головного мозга и коронарных сосудов. Во многих случаях это способствует возобновлению деятельности сердца. Непрямой массаж необходимо при внезапном прекращении или ухудшении сокращений органа.

Это может быть остановка сердца или фибрилляция желудочков у пациентов с электротравмой, инфарктом и прочим. При определении необходимости в применении непрямого массажа следует ориентироваться на ряд признаков.

В частности, реанимационные мероприятия осуществляют при внезапном прекращении дыхания, отсутствии на сонных артерия пульса, расширении зрачков, потери сознании, развитии бледности кожи.

Важные сведения

Как правило, массаж, начатый в ранние сроки после остановки или ухудшения работы сердца, является весьма результативным. Большое значение имеет период, по истечение которого начаты манипуляции.

Так, реанимационные мероприятия при клинической смерти, осуществляемые непосредственно после ее наступления более результативны, нежели действия спустя 5-6 минут. Правильно выполненные манипуляции позволяют восстановить активность органа сравнительно быстро.

Как и в прочих случаях, существует определенная последовательность реанимационных мероприятий. Знание техники осуществления непрямого массажа сердца позволит в экстренных ситуациях спасти жизнь человеку.

Дополнительно

Результативность манипуляций проверяется не реже 1 раза в минуту. Необходимо при этом обращать внимание на пульс в районе сонных артерий, состояние зрачков и наличие самостоятельного дыхания, повышение артериального давления и снижение цианоза или бледности. При наличии соответствующего оборудования реанимационные мероприятия дополняются внутрисердечным вливанием 1 мл 0.

1% адреналина либо 5 мл десятипроцентного раствора кальция хлорида. В ряде случаев восстановление сократительной способности органа можно добиться резким ударом кулака в центр грудины. При обнаружении фибрилляции желудочков применяется дефибриллятор. Прекращение реанимационных мероприятий происходит через 20-25 минут после их начала в случае отсутствия результата манипуляций.

Возможные осложнения

Самым распространенным последствием непрямого массажа сердца является перелом ребер.

Сложнее всего избежать этого у пострадавших в пожилом возрасте, поскольку их грудная клетка не так податлива и эластична, как у молодых больных. Реже происходят повреждения легких и сердца, разрывы желудка, селезенки, печени.

Эти осложнения являются следствием технически неверного осуществления манипуляций и дозирования физического давления на грудину.

Клиническая смерть

Этот период считается этапом умирания и носит обратимый характер. Он сопровождается исчезновением внешних проявлений жизнедеятельности человека: дыхания, сокращений сердца. Но при этом не отмечаются необратимые изменения в тканях и органах.

Как правило, длительность периода составляет 5-6 минут. В течение этого времени с использованием реанимационных мероприятий можно восстановить жизнедеятельность. По истечение этого периода начинаются необратимые изменения. Они определяются как состояние биологической смерти.

В данном случае не удается достичь полного восстановления деятельности органов и систем. Длительность клинической смерти зависит от продолжительности и вида умирания, температуры тела, возраста.

К примеру, при использовании искусственной глубокой гипотермии (понижения t до 8-12 градусов) период можно увеличить до 1-1.5 часов.

Источник: https://FB.ru/article/163907/reanimatsionnyie-meropriyatiya-i-ih-posledovatelnost

Реанимация при смерти

Реанимационные мероприятия начинаются

Наша жизнь удивительна и непредсказуема, нельзя быть уверенным на все сто в завтрашнем дне, так как произойти может всякое. Ведь человек довольно хрупкое создание, и множество факторов могут привести к его гибели. Но во многих случаях её можно предотвратить, зная особенности клинической картины и алгоритм реанимационных действий.

Клиническая смерть – это промежуточное время перед биологической смертью. Тем самым это своеобразная ступень умирания. Однако все патологические изменения в органах и системах имеют полностью обратимый характер. Такой период продолжается до 5 минут и именно в этот интервал необходима реанимация при клинической смерти.

По истечении 5 минут начинаются необратимые процессы в мозге.

Если реанимация оказалась успешной, но прошло более 5 минут, возникает состояние социальной смерти мозга, при котором у человека отсутствует сознание, возникают предсмертные ощущения, интеллектуальная и психическая деятельность, рефлексы, но при этом исправно функционируют внутренние органы.

Признаки клинической смерти

Выделяют первичные (самые главные) и вторичные (дополнительные) признаки смерти. К главным признакам клинической смерти относят триаду:

  1. Отсутствие сознания.
  2. Отсутствие дыхания (или апноэ).
  3. Отсутствие сердечной деятельности (пульса).

Вторичными симптомами считают бледность кожи, расширение зрачков, сохранность рефлексов.

Важно! Основой для диагностики клинической смерти являются только главные признаки. Дополнительные имеют значение вспомогательное, малоинформативное, не имеющее отношения к принятию решений и грамотной реанимации.

Как самостоятельно определить, жив человек или нет

Для успеха проведения реанимационных действий на постановку диагноза клинической смерти отводится до 10 секунд. Если несчастье случилось в условиях чрезвычайной ситуации, в первую очередь, необходимо оценить характер полученных травм, безопасность для пострадавшего и спасателя.

Далее следует определить, в сознании ли находится человек. Обычно проверяют реакцию либо на болевое, либо на звуковое раздражение. Для этого аккуратно встряхивают больного за плечи и громко окликают его.

Если не появилось ответной реакции – сознание отсутствует, необходимо в срочном порядке позвать на помощь и вызвать скорую.

До приезда бригады врачей необходимо удостовериться в наличие дыхания у пострадавшего. Узнать об этом можно визуально, по грудной клетке. Если видимых дыхательных колыханий груди (дыхательных экскурсий) наблюдается, нужно обеспечить проходимость воздухоносных путей. Для этого аккуратно разогните шею и поднимите подбородок пострадавшему. Затем приложите ухо ко рту пострадавшего.

Вы должны услышать звуки (наподобие шума), указывающие на дыхание. Кроме этого, щекой можно почувствовать выдох больного.

Не следует тратить драгоценное время на «дедовские методы», при которых дыхание определялось по зеркальцу, циферблату часов, стеклу, которые подносили к носу или губам.

Эти способы, являясь абсолютно не информативными, и не покажут реального положения ситуации, но могут сыграть важную роль в трате драгоценного временного ресурса, такого необходимого для реанимации.

После того как вы убедитесь в отсутствии дыхания, необходимо проверить пульс пострадавшего. Обычно он определяется на крупных магистральных сосудах: сонной артерии, подколенной (в подколенной ямке) и на плечевой артерии в подмышечной ямке. На двух последних сосудах обычно проверяют пульсацию у детей младше 1 года.

Поскольку не каждый человек в экстренной ситуации сможет правильно прощупать пульс на сонной артерии, достаточным будет зафиксировать толчки сердца по лучевой артерии. Для этого нужно положить 3 пальца ниже запястья со стороны большого пальца ладонной поверхности руки, и аккуратно придавите артерию к кости.

Если пульса нет – можно сделать вывод и об отсутствии сердечной функции.

Алгоритм реанимационных мероприятий при клинической смерти

Технику проведения сердечно-легочной реанимации разработали в 60-е годы 20 века. Основными этапами являются освобождение дыхательных путей, ИВЛ (искусственная вентиляция легких), непрямой массаж сердца.

Подготовка

Проведение первичной реанимации при клинической смерти выполняется человеком, знакомым с правилами оказания медицинской помощи. Для начала необходимо удостовериться, что человек лежит на спине, на твердой и ровной поверхности.

Это важно, поскольку при выполнении дальнейших реанимационных действий пострадавший не должен смещаться в сторону. Ноги больного должны быть немного приподняты (на 30-45º) для увеличения притока крови к сердцу.

Действия спасателя должны быть четкими и уверенными.

Важно! Необратимые процессы в организме начнутся спустя пять минут после остановки дыхания и сердца.

Чтобы дыхательные пути были свободны, необходимо очистить полость рта пострадавшего от сгустков крови, слюны, рвотных масс и т.п.

Это удобнее и безопаснее для больного делать, когда его голова лежит на боку. При западании языка следует разгибать шею, пытаясь выдвинуть вперед нижнюю челюсть и открыть рот.

Данные действия можно выполнять только убедившись, что у больного нет травмы шейного отдела позвоночника.

Искусственная вентиляция легких

Производить вдохи можно по техникам «рот в рот», «рот в нос», «рот в рот и нос». При дыхании «рот в рот» необходимо зажимать пострадавшему нос для предотвращения выхода воздуха (пассивный выдох) или рот, если используется техника дыхания «рот в нос».

При реанимации вдох должен быть одномоментным, длительностью не более 1 секунды, выдох так же должен быть равным 1 секунде.

При вдохах обязательно стоит следить за движением грудной клетки: если при вдохе грудная клетка расправляется и приподнимается, значит, методика осуществляется правильно, если же нет, то попробуйте немного разогнуть голову пострадавшего назад. При этом улучшается проходимость дыхания, и воздух сможет лучше попадать в легкие.

Техника непрямого массажа сердца

Это основной этап реанимационных действий. Запуская сердце, спасатель должен четко осознавать, что жизнь человека зависит от грамотно выполненных им манипуляций, основные моменты которых описаны ниже.

  1. Установите руки в центр нижней половины грудины. Для того чтобы определить центр грудины правильно, положите руки, сжатые в кулачки, на грудь человека. Мизинцами обеих рук (с противоположных сторон) нащупайте яремную ямку (это небольшой провал у основания грудины по направлению к шее) и мечевидный отросток (он находится по направлению к животу в месте, где расходятся ребра и начинается брюшная полость). Сделайте упор на мизинцы, а большие пальцы соедините вместе на грудине – получите точку, в которой необходимо проводить дальнейшие реанимационные компрессии.
  2. Сложите руки в «замок» и начинайте продавливать грудную клетку. Ваши руки и спина в это время остаются прямыми, работать должен только верхний отдел позвоночника. Правильно осуществляйте реанимацию: амплитуда нажатий должна быть оптимальной – как минимум 5 см и не более 6 см. Скорость компрессий должна быть достаточно активной: не менее 100 нажатий в минуту, но не более 120. Грудная клетка при этом полностью расправляется, т.е. должна присутствовать декомпрессия.

При проведении непрямого массажа сердца детям необходимо и проводить манипуляции в соответствии с особенностями строения их грудной клетки.

Особенности компрессий грудной клетки у детей

Компрессии у взрослого человекаКомпрессии у ребенка
Точка для компрессий – нижняя треть грудины.Точка для компрессий должна быть чуть выше, чем у взрослого: на 1 поперечный палец выше мечевидного отростка.
Амплитуда нажатий от 5 до 6 см, независимо от размера грудной клетки.Амплитуда нажатий должна быть примерно на 1/3 поперечного размера грудной клетки, т.е. около 4 см у грудных детей, и около 5 см у детей старше года.
Соотношение компрессий к вдоху 30 нажатий к 2 вдохам.Соотношение компрессий к вдохам так же 30 нажатий к 2 вдохам – если спасатель один. И 15 нажатий к 2 вдохам, если спасателей двое.

Реанимация при клинической смерти проходит с минимальными перерывами до 5 секунд. Но от них желательно воздержаться, т.к.

в момент «оживления» человека дорога каждая секунда.

Соблюдая такой алгоритм при реанимации во время клинической смерти, вы можете спасти человеку жизнь.

Важно! У взрослых, независимо от количества спасателей, соотношение компрессий к вдохам всегда 30:2.

Расширенная реанимация

Такой вид реанимации проводят врачи скорой помощи, используя специализированное оборудование и медицинские препараты.

Одной из главных клинических методик считается использование электрического дефибриллятора. Эти действия проводятся после проведения ЭКГ и выявления асистолии, при которой запрещено использование дефибрилляции.

Важно! Запрещено использовать дефибриллятор при отсутствии сознания по причине эпилепсии.

Интубация трахеи – это клиническая методика при реанимации, когда врач вводит в дыхательные пути больного трубку, с помощью которой обеспечивается достаточная проходимость воздуха, что дает возможность искусственно вентилировать легкие с помощью дыхательного аппарата, а так же вводить в трахею специальные медикаменты. В дальнейшем обеспечивается доступ вену, из которой берется кровь на анализ, а так же вводятся лекарственные средства.

Длительность реанимационных мероприятий

Реанимационные мероприятия при клинической смерти, выполняемые по строгому алгоритму, продолжаются до появления жизненных признаков или до прибытия бригады скорой. При правильных действиях спасателя появляются признаки эффективности сердечно-легочной реанимации:

  • происходит сужение ранее расширенных зрачков;
  • уменьшаются синюшность и бледность;
  • начинают пульсировать крупные артерии;
  • появляются самостоятельные дыхательные движения.

Прекращение реанимации

Протокол реанимационных мероприятий при клинической смерти утверждает что манипуляции по спасению жизни следует прекратить при полной бесперспективности: при подтверждении смерти мозга и, если реанимация продолжалась 30 минут, а признаков «оживления» не появилось.

Не осуществляют реанимацию, если:

  • есть признаки биологической смерти (кошачий зрачок, трупное окоченение, трупные пятна);
  • у пострадавшего травмы, не совместимые с жизнью.

Причины безуспешности и осложнения

К сожалению, не всегда действия по спасению жизни имеют положительный результат. Причин этому может быть несколько:

  1. Помощь пострадавшему начала оказываться несвоевременно.
  2. Восстановление дыхания посредством вентиляции легких было недостаточным.
  3. Компрессии грудной клетки оказались слабыми, не способными «запустить» сердце.
  4. Поверхность, на которой лежал больной – мягкая.
  5. Точка для компрессий или руки спасателя были установлены неправильно.

Когда ведется проведение реанимационных мероприятий при клинической смерти, может возникнуть одна из главных ошибок – выбор места для компрессий и неадекватная глубина нажатий. Эти факторы могут приводить к тяжелым последствиям в виде следующих осложнений:

  • сломанных ребер;
  • травматизации ткани легкого обломками и осколками реберных костей;
  • травм печени частями ребер, вплоть до её разрыва;
  • ушибов и повреждений сердца и др.

Действия по оживлению пострадавшего эффективны только при полном сочетании трех главных условий реанимации при клинической смерти: желании помочь, знаниях, как это делать, умении.

317

Источник: https://zabota-doma.ru/zabolevania/smert/reanimatsiya-pri-smerti/

Реанимационные мероприятия

Реанимационные мероприятия начинаются

Реанимационные мероприятия – действияврача при клинической смерти, направленныена поддержание функций кровообращения,дыхания и оживление организма. Разделяютдва уровня реанимационных мероприятий:базовая испециализированнаяреанимация. Успех реанимационныхмероприятий зависит от трёх факторов:

• раннее распознавание клиническойсмерти;

• немедленное начало базовой реанимации;

• быстрое прибытие профессионалов иначало специализированной реанимации.

Диагностика клинической смерти

Для клинической смерти (внезапнойостановки сердца) характерны следующиепризнаки:

• потеря сознания;

• отсутствие пульса на центральныхартериях;

• остановка дыхания;

• отсутствие тонов сердца;

• расширение зрачков;

• изменение цвета кожных покровов.

Однако следует отметить, что дляконстатации клинической смерти и началареанимационных мероприятий достаточнопервых трёх признаков: отсутствиесознания, пульса на центральных артерияхи дыхания. После постановки диагнозакак можно быстрее следует начинатьмероприятия базовой сердечно-лёгочнойреанимации и при возможности вызватьбригаду профессионалов-реаниматологов.

Базовая сердечно-лёгочная реанимация

Базовая сердечно-лёгочная реанимация- первый этап оказания помощи, отсвоевременности начала которой зависитвероятность успеха. Проводят на местеобнаружения пациента первым лицом,владеющим её навыками. Основные этапыбазовой сердечно-лёгочной реанимациисформулировал еще в 60-х годах XX века П.Сафар.

А – airway – обеспечение свободнойпроходимости дыхательных путей.

В – breathing – ИВЛ.

С – circulation – непрямой массаж сердца.

Перед началом осуществления этих этаповнеобходимо уложить больного на жёсткуюповерхность и придать ему положение наспине с приподнятыми ногами для увеличенияпритока крови к сердцу (угол подъема30-45?С).

Обеспечение свободной проходимостидыхательных путей

Для обеспечения свободной проходимостидыхательных путей проводят следующиемероприятия:

1. При наличии в ротовой полости сгустковкрови, слюны, инородных тел, рвотныхмасс следует механически очистить её(голова при этом повёрнута на бок дляпрофилактики аспирации).

2. Основной способ восстановленияпроходимости дыхательных путей (призападении языка и др.) – так называемыйтройной приём П. Сафара (рис. 8-9): разгибаниеголовы, выдвижение вперёд нижней челюсти,открывание рта. При этом следует избегатьразгибания головы при подозрении натравму шейного отдела позвоночника.

3. После выполнения указанных мероприятийпроизводят пробный вдох по типу «рот врот».

Искусственная вентиляция лёгких

ИВЛ начинают сразу после восстановленияпроходимости верхних дыхательных путей,осуществляют по типу «изо рта в рот» и«изо рта в нос» (рис. 8-10).

Первый способпредпочтительнее, реанимирующий делаетглубокий вдох, охватывает своими губамирот пострадавшего и производит выдох.При этом пальцами следует зажимать носпострадавшего.

У детей применяют дыханиев рот и в нос одновременно. Существеннооблегчает процедуру использованиевоздуховодов.

Общие правила ИВЛ

1. Объём вдувания должен быть около 1 л,частота примерно 12 раз в мин. Во вдуваемомвоздухе содержится 15-17% кислорода и 2-4% СО2, чего вполне достаточно,учитывая и воздух мёртвого пространства,близкий по составу к атмосферному.

2. Выдох должен длиться не меньше 1,5-2 с.Увеличение продолжительности выдохаповышает его эффективность. Кроме того,уменьшается возможность расширенияжелудка, что может привести к регургитациии аспирации.

3. Во время ИВЛ следует постоянноконтролировать проходимость дыхательныхпутей.

4. Для профилактики инфекционныхосложнений у реанимирующего можноиспользовать салфетку, носовой платоки др.

5. Главный критерий эффективности ИВЛ:расширение грудной клетки при вдуваниивоздуха и её спадение при пассивномвыдохе. Вздутие эпигастральной областисвидетельствует о раздувании желудка.В этом случае следует проверитьпроходимость дыхательных путей илиизменить положение головы.

6. Подобная ИВЛ крайне утомительна дляреанимирующего, поэтому как можно раньшецелесообразно перейти на ИВЛ сиспользованием простейших аппаратовтипа «Амбу», что также повышаетэффективность ИВЛ.

Рис. 8-9. Тройной приём П. Сафара:а – западение языка; б – разгибание головы;в – выдвижение нижней челюсти; г -открывание рта

Рис. 8-10. Виды искусственногодыхания: а – рот в рот; б – рот в нос; в – врот и в нос одновременно; г – с помощьювоздуховода; д – положение воздуховодаи его виды

Непрямой (закрытый) массаж сердца

Непрямой массаж сердца также относятк базовой сердечно-лёгочной реанимациии проводят параллельно с ИВЛ. Компрессиягрудной клетки приводит к восстановлениюкровообращения вследствие следующихмеханизмов.

1. Сердечный насос: сдавливание сердцамежду грудиной и позвоночником благодаряналичию клапанов приводит к механическомувыдавливанию крови в нужном направлении.

2. Грудной насос: компрессия приводит квыдавливанию крови из лёгких и поступлениюеё к сердцу, что значительно способствуетвосстановлению кровотока.

Выбор точки для компрессии груднойклетки

Давление на грудную клетку следуетпроизводить по средней линии на границенижней и средней трети грудины. Обычно,продвигая IV палец по средней линииживота вверх, реаниматор нащупываетмечевидный отросток грудины, прикладываетк IV пальцу ещё II и III, находя таким образомточку компрессии (рис. 8-11).

Рис. 8-11. Выбор точки компрессиии методика непрямого масса- жа: а – точкакомпрессии; б – положение рук; в – техникамассажа

Прекардиальный удар

При внезапной остановке сердца эффективнымметодом может быть прекардиальный удар.Кулаком с высоты 20 см дважды производятудар по грудной клетке в точке компрессии.При отсутствии эффекта приступают кзакрытому массажу сердца.

Техника закрытого массажа сердца

Пострадавший лежит на жёстком основании(для предупреждения возможности смещениявсего тела под действием рук реанимирующего)с приподнятыми нижними конечностями(увеличение венозного возврата).

Реанимирующий располагается сбоку(справа или слева), кладёт одну ладоньна другую и осуществляет надавливанияна грудную клетку выпрямленными в локтяхруками, касаясь пострадавшего в точкекомпрессии только проксимальной частьюладони, находящейся снизу.

Это усиливаетэффект давления и препятствует повреждениюрёбер (см. рис. 8-11).

Интенсивность и частота компрессий.Под действием рук реаниматора грудинадолжна смещаться на 4-5 см, частотакомпрессий – 80-100 в мин, длительностьдавления и паузы примерно равны междусобой.

Активная «компрессия-декомпрессия».Активную «компрессию- декомпрессию»грудной клетки для проведенияреанимационных мероприятий сталииспользовать с 1993 г., но она ещё не нашлаширокого применения. Её осуществляютс помощью аппарата «Кардиопамп»,снабжённого специальной присоской иобеспечивающего активную искусственнуюсистолу и активную диастолу сердца,способствуя и ИВЛ.

Прямой (открытый) массаж сердца

К прямому массажу сердца при реанимационныхмероприятиях прибегают редко.

Показания

• Остановка сердца при внутригрудныхили внутрибрюшных (трансдиафрагмальныймассаж) операциях.

• Травма грудной клетки с подозрениемна внутригрудное кровотечение иповреждение лёгких.

• Подозрение на тампонаду сердца,напряжённый пневмоторакс, эмболиюлёгочной артерии.

• Травма или деформация грудной клетки,мешающая выполнению закрытого массажа.

• Неэффективность закрытого массажав течение нескольких минут (относительноепоказание: применяют у молодыхпострадавших, при так называемой«неоправданной смерти», является меройотчаяния).

Техника.Производят торакотомиюв четвёртом межреберье слева. Рукувводят в грудную полость, четыре пальцаподводят под нижнюю поверхность сердца,а I палец располагают на его переднейповерхности и производят ритмичноесжатие сердца. При операциях внутригрудной полости, когда последняя широкораскрыта, массаж осуществляют двумяруками.

Сочетание ИВЛ и массажа сердца

Порядок сочетания ИВЛ и массажа сердцазависит от того, сколько человек оказываютпомощь пострадавшему.

Реанимирующий один

Реанимирующий производит 2 вдоха, послечего – 15 компрессий грудной клетки. Далееэтот цикл повторяют.

Реанимирующих двое

Один реанимирующий осуществляет ИВЛ,другой – непрямой массаж сердца. Приэтом соотношение частоты дыханий икомпрессий грудной клетки должносоставлять 1:5.

Во время вдоха второйреанимирующий должен сделать паузу вкомпрессиях для профилактики регургитациииз желудка. Однако при массаже на фонеИВЛ через интубационную трубку делатьтакие паузы не нужно.

Более того,компрессия на фоне вдоха полезна, таккак больше крови из лёгких поступает всердце и эффективным становитсяискусственное кровообращение.

Эффективность реанимационныхмероприятий

Обязательное условие проведенияреанимационных мероприятий – постоянныйконтроль их эффективности. Следуетразличать два понятия:

• эффективность реанимации;

• эффективность искусственного дыханияи кровообращения.

Эффективность реанимации

Под эффективностью реанимации понимаютположительный результат оживлениябольного.

Реанимационные мероприятиясчитают эффективными при появлениисинусового ритма сердечных сокращений,восстановлении кровообращения срегистрацией систолического АД не ниже70 мм рт.

ст, сужении зрачков и появленииреакции на свет, восстановлении цветакожных покровов и возобновлениисамостоятельного дыхания (последнеене обязательно).

Эффективность искусственного дыханияи кровообращения

Об эффективности искусственного дыханияи кровообращения говорят, когдареанимационные мероприятия не привелиещё к оживлению организма (самостоятельноекровообращение и дыхание отсутствуют),но проводимые мероприятия искусственноподдерживают обменные процессы в тканяхи удлиняют тем самым продолжительностьклинической смерти. Эффективностьискусственного дыхания и кровообращенияоценивается по следующим показателям:

1. Сужение зрачков.

2. Появление передаточной пульсации насонных (бедренных) артериях (оцениваетсяодним реанимирующим при проведениидругим компрессий грудной клетки).

3. Изменение цвета кожных покровов(уменьшение цианоза и бледности).

При эффективности искусственногодыхания и кровообращения реанимационныемероприятия продолжаются до достиженияположительного эффекта либо до стойкогоисчезновения указанных признаков, послечего реанимация может быть прекращеначерез 30 мин.

Медикаментозная терапия при базовойреанимации

В ряде случаев при проведении базовойреанимации возможно использованиефармакологических препаратов.

Пути введения

При реанимации используют три способавведения препаратов:

• внутривенно струйно (при этом желательновводить препараты через катетер вподключичной вене);

• внутрисердечно;

• эндотрахеально (при произведённойинтубации трахеи).

Техника внутрисердечного введения

Пункцию полости желудочка производятв точке, расположенной на 1-2 см слева отгрудины в четвёртом межреберье. Приэтом необходима игла длиной 10-12 см. Иглувводят перпендикулярно коже; достоверныйпризнак нахождения иглы в полости сердца- появление в шприце крови при подтягиваниина себя поршня.

Внутрисердечное введениепрепаратов в настоящее время не применяютиз-за угрозы ряда осложнений (ранениелёгкого и др.). Этот метод рассматриваютлишь в историческом аспекте. Единственноеисключение – внутрисердечное введениеэпинефрина в полость желудочка приоткрытом массаже сердца с использованиемобычной инъекционной иглы.

В другихслучаях вводят препараты в подключичнуювену или эндотрахеально.

Препараты, используемые при базовойреанимации

В течение нескольких десятилетий припроведении базовой сердечно-лёгочнойреанимации считали необходимым вводитьэпинефрин, атропин, кальция хлорид игидрокарбонат натрия.

В настоящее времяединственным универсальным препаратом,применяемым при сердечно- лёгочнойреанимации, является эпинефрин в дозе1 мг (эндотрахеально – 2 мг), его вводяткак можно раньше, впоследствии повторяяинфузии через каждые 3-5 мин.

Основноедействие эпинефрина при проведениисердечно-лёгочной реанимации -перераспределение кровотока отпериферических органов и тканей кмиокарду и мозгу благодаря егоα-адреномиметическому эффекту.

Эпинефринвозбуждает также β-адренореактивныеструктуры миокарда и коронарных сосудов,увеличивает коронарный кровоток исократимость сердечной мышцы. Приасистолии тонизирует миокард и помогает«запустить» сердце. При фибрилляциижелудочков способствует переходумелковолновой фибрилляции в крупноволновую,что повышает эффективность дефибрилляции.

Применение атропина (1 мл 0,1% раствора),гидрокарбоната натрия (4% раствор израсчета 3 мл/кг массы тела), лидокаина,кальция хлорида и других препаратовпроводят по показаниям в зависимостиот вида остановки кровообращения ивызвавшей её причины. В частности,лидокаин в дозе 1,5 мг/кг массы тела -препарат выбора при фибрилляции ижелудочковой тахикардии.

Алгоритм базовой реанимации

Учитывая сложный характер необходимыхдействий при клинической смерти ижелательную их быстроту, разработанряд конкретных алгоритмов действийреанимирующего. Один из них (Ю.М. Михайлов,1996) представлен на схеме (рис. 8-12).

Рис. 8-12. Алгоритм базовойсердечно-лёгочной реанимации

Источник: https://studfile.net/preview/6810217/page:8/

Этапы проведения реанимационных мероприятий

Реанимационные мероприятия начинаются

Целью реанимационных мероприятий при оказании первой помощи является обеспечение поступления кислорода к мозговым структурам для сохранения их жизнеспособности до приезда скорой или доставки в лечебное учреждение. В отличии от этого целью медицинской реанимации является восстановление дыхания и сердечной деятельности.

Реанимационные мероприятия проводятся по правилу «АВС»(эй-би-си).

«А». включает подготовительные мероприятия:

1. Немедленно исключить воздействие повреждающего фактора.

2. Уложить пострадавшего на спину на твердое прямое и непрогибаюшееся ложе.

3. Расстегнуть воротник, ослабить поясной ремень.

4. Очистить ротоглотку от возможных инородных тел и содержимого желудка которое начинает затекать в глотку вследствие расслабления у пострадавшего сфинктеров (жомов) пищевода.

5. Запрокинуть голову для ликвидации западения языка.

«В». Искусственное дыхание методом «рот в рот» или «рот в нос».

«С». Наружный (закрытый) массаж сердца.

Этими простейшими реанимационными мероприятиями (закрытый массаж сердца и искусственная вентиляция легких) должен владеть не только медик различной квалификации, но и лица, прошедшие спецподготовку (студенты, пожарные, работники ГАИ).

Перед тем как начать искусственное дыхание, необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей.

В состоянии клинической смерти мышцы шеи и головы расслабляются, что приводит к западению корня языка, за его дыхательные пути.

Самым простым и надежным способом, обеспечивающим проходимость дыхательных путей, является запрокидывание головы назад, для чего под плечи кладут какой-нибудь валик (скатку из одежды).

Тратить драгоценное время на поиски и изготовление валика недопустимо, поэтому, если под рукой не окажется ничего подходящего, следует подложить свою руку под шею пострадавшего, а другую поместить на лоб и таким образом запрокинуть голову назад. затем быстро очистить рот пострадавшего от ила, песка, слизи пальцем, обернутым тканью.

Если прекращение дыхания и сердечной деятельности произошло в результате поражения электрическим током, то прежде чем начать реанимацию, необходимо освободить пораженного от действия электрического тока с соблюдением правил личной безопасности (выключить рубильник, выкрутить пробки), отбросить провод деревянной палкой или перерубить его лопатой, топором с деревянной ручкой). Тело под напряжением само является проводником электрического тока и прикасаться к нему можно в резиновых перчатках.

Искусственное дыхание осуществляется наиболее эффективным способом «рот в рот» или «рот в нос». Другие способы не рекомендуются. Стоит сказать о разнице в составе вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.

Во вдыхаемом воздухе содержится 20,94% кислорода 79,3 % азота и небольшое количество углекислого газа — 0,03 %. Выдыхаемый воздух содержит 16,30% кислорода, 79,7% азота и 4,0% углекислого газа.

Таким образом, в выдыхаемом воздухе еще вполне достаточно кислорода, а повышенное содержание углекислого газа возбуждает деятельность двигательного центра.

Оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего у головы. Одну руку он подкладывают под шею пострадавшего, другой закрывают нос, а ребром ладони этой руки, нажимая на лоб, запрокидывает голову назад. Рот при этом, как правило, открывается.

Сделав глубокий вдох и нагнувшись к пострадавшему, плотно охватив его рот, нужно энергично выдохнуть воздух в дыхательные пути пострадавшего. Грудная клетка при этом должна подняться, что говорит об эффективности вдоха. Выдох осуществляется пассивно под тяжестью грудной клетки.

В паузе перед следующим вдохом выполняется закрытый массаж сердца. В минуту осуществляют 18-20 вдохов.

Массаж сердца заключается в ритмичном сдавливании сердца между передней стенкой грудной клетки и позвоночником. В этом случае кровь из полостей сердца выталкивается в крупные артерии.

При прекращении давления сердце в силу своей эластичности расслабляется и заполняется кровью. Массаж сердца на мягкой кровати не эффективен.

Если больной лежит на полу ,то реаниматор становится на колени, если же пострадавший находится на жесткой кровати (диване), то оказывающий помощь встает на какую-нибудь подставку.

Это дает возможность использовать в работе не только усилия мышц рук, а и вес тела реаниматора.

Оказывающий помощь становится слева от пострадавшего, кладет ладонь одной руки на нижнюю треть грудины (на 2-2,5 см выше мечевидного отростка), ладонью другой руки накрывает первую для усиления давления.

Пальцы обеих кистей не должны касаться грудной клетки. Во избежание перелома ребер пострадавшего не следует давить на них. Руки в локтевых суставах не сгибают.

Детям до 10 лет массаж сердца осуществляют одной рукой. Оказывающий помощь толчкообразно нажимает на грудину, продавливая ее внутрь на 3-5 см. Силовой толчок должен быть энергичным и плавным.

После каждого толчкообразного движения руки расслабляют, не отрывал их от грудины. Таких движений должно быть не меньше 80 -100 в 1 мин. Соотношение между искусственным дыханием и массажем сердца — 1:5 т. е.

на один вдох — пять нажатия на грудь.

Эффективность реанимации при первой помощи определяется по наличию хотя бы небольшого сужения зрачков у пострадавшего вскоре после начала массажа сердца. Это указывает на восстановление мозгового кровообращения.

Восстановление дыхания и работы сердца маловероятно без медицинских мер, поэтому необходимо обеспечивать поступление кислорода к мозгу до приезда медиков. Дальнейшую помощь оказывают работники скорой медицинской помощи, имеющие специальное оборудование и специализированные машины.

Полный комплекс реанимационных мероприятий осуществляется в специализированных отделениях или центрах.

Резюме

Смерть жизнеспособного человека во все времена являлась поводов для проведения попыток оживления.

Развитие науки об оживлении – реаниматологии – позволило достаточно широко применять мероприятия, направленные на восстановление и поддержание жизни организма человека во всем многообразии его физиологических и социальных функций. Наступлению момента смерти предшествует период, который получил название терминальное состояние.

Терминальное состояние – собирательное понятие, включающее пограничное состояние между жизнью и смертью.

Показанием для проведения реанимации является такой период терминального состояния как клиническая смерть.

В простейшие реанимационные мероприятия обязательно включают подготовительные мероприятия, искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца.

Своевременное и грамотное оказание первой помощи при жизнеугрожающих ситуациях позволяет сохранить пострадавшим жизнь и существенно уменьшить риск их инвалидизации.

Вопросы для самопроверки:

1. Что такое реанимация?

2. Что включают терминальные состояния?

3. Каковы признаки предагонии, агонии и клинической смерти?

4. Чем проявляется клиническая смерть?

5. Какова последовательность реанимационных мероприятий?

6. Чем отличается цель реанимации при первой помощи и медицинской реанимации?

7. Каковы критерии эффективности реанимационных мероприятий при оказании первой помощи?

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/17_29298_etapi-provedeniya-reanimatsionnih-meropriyatiy.html

Гиппократ
Добавить комментарий