Ремиттирующий рассеянный склероз

Что такое ремиттирующее течение рассеянного склероза, каковы симптомы и способы лечения?

Ремиттирующий рассеянный склероз

Ремиттирующий рассеянный склероз – демиелинизирующее заболевание нервной системы, причины которого изучены не в полной мере.

Клиническая картина патологии разнообразна, поэтому диагностика на ранних этапах развития болезни затруднительная. Не существует ни одного специфического признака, которым бы характеризовалось только это заболевание.

Далее подробно расскажем о симптомах, методах диагностики, лечении и профилактики этой болезни.

Ремиттирующее течение рассеянного склероза — это?

Рассеянный ремиттирующий склероз – это недуг, при котором поражается миелиновая оболочка, покрывающая нервные волокна головного и спинного мозга.

К старческому склерозу это заболевание не имеет никакого отношения, а сам термин «склероз» означает «рубец».

Таким образом, склероз – это наличие большого количества рассеянных по центральной нервной системе очагов, где нервная ткань заменена на соединительную.

Справка. Этот тип (форма) заболевания считается наиболее «доброкачественным». Он, как правило, диагностируется у молодых людей. Для патологии характеры периодические обострения, которые влекут за собой ухудшение уже имеющихся поражений или возникновение новых очагов.

Ремиссии, которые сопровождают недуг могут растягиваться на разный отрезок времени – от недель до лет, и могут носить рецидивирующий характер. Он называется рецидивирующий ремиттирующий рассеянный склероз. Важно то, что состояние больного остается стабильным и не прогрессирует, а во время ремиссии может частично или даже полностью возвращаться к нормальному.

Причины заболевания до конца медикам неизвестны, однако определены неблагоприятные факторы, которые могут дать толчок к развитию данного недуга:

  • география проживания;
  • травмы;
  • частые бактериальные и вирусные инфекции;
  • воздействие токсинов и радиации;
  • неправильное питание;
  • частые стрессы;
  • наследственность.

Симптоматика

Клиническая картина напрямую связана с этапами его развития. Начальная стадия болезни у пациентов никакого беспокойства не вызывает, и сопровождается следующими симптомами:

  1. болевые ощущения в глазах и другие проблемы со зрительными органами;
  2. покалывания и онемение;
  3. повышенная чувствительность к теплу;
  4. боль при изгибе шеи и при повороте позвоночника;
  5. головокружения;
  6. проблемы с мочеиспусканием и дефекацией;
  7. нарушения полового характера;
  8. проблемы с опорно-двигательным аппаратом и слабость мышц;
  9. усталость;
  10. нарушение координации движений;
  11. депрессивные состояния;
  12. снижение мыслительной функции.

Часто подобная симптоматика может наблюдаться после:

Важно! Если человек никак не реагирует на симптомы и не пытается лечить заболевание, недуг прогрессирует, и клиника проявляется более ярко.

При дальнейшем развитии патологии отмечаются:

  1. нейропсихологические изменения;
  2. эмоциональная неустойчивость;
  3. резкие перепады настроения;
  4. панические атаки.

Основные методы диагностики рассеянного склероза

В настоящее время диагностика патологии все еще основывается на клинике проявлений и включает в себя следующее:

  • опрос пациента;
  • осмотр невропатолога;
  • КТ и МРТ;
  • люмбальная пункция;
  • ПМРС;
  • анализ крови;
  • СПЭМС;
  • определение степени вызванных потенциалов.

Чтобы пройти все тесты потребуется не один день, поэтому нужно подготовиться и набраться терпения.

Диагностировать ремиттирующий склероз на ранних стадиях достаточно сложно, радоваться или расстраиваться промежуточным результатам не стоит, поскольку только совокупность всех методов диагностики может быть фактором для постановки окончательного диагноза.

Понятие ремиссии

Ремиссия – это понятие от течения заболевания неотделимое. Этот термин означает затухание недуга на некоторое время, при котором симптоматика отсутствует полностью. В лечении данного заболевания основной упор врачей делается именно на эту стадию.

Обратите внимание! Очень важно максимально четко отслеживать симптоматику, поскольку через 15 лет ремитирующий склероз может перейти в следующую прогрессивную стадию, при которой прогнозы резко ухудшаются.

Принципы лечения

Этиотропного лечения ремитирующего склероза нет, поэтому применяется патогенетическая терапия. При обострении недуга пациенту прописываются глюкокортикостероиды:

  • Метилпреднизолон.
  • Преднизолон.

Чтобы подавлять активность иммунной системы пациенту показаны цитостатики:

  • Циклоспорин.
  • Циклофосфамид.
  • Азатиоприн.

Что касается относительно новых методов лечения, назначаются Бетаферон или Ребиф. В некоторых случаях назначаются:

  • Копаксон.
  • Митоксантрон.
  • Натализумаб.

Симптоматическое лечение подразумевает использование следующих лекарственных средств:

  1. для снятия мышечного тонуса – Мидокалм;
  2. при сбоях в мочеиспускании – Прозерин;
  3. от тремора – Феназепам;
  4. при депрессиях – Пароксетин;
  5. от судорог – Финлепсин;
  6. для улучшения работы нервной системы – Ноотропил или Церебролизин.

В качестве дополнительной терапии могут быть использованы средства народной медицины. В этом случае используется следующее:

  1. Проростки пшеницы. Промытые зерна залить водой и дождаться появления ростков до 2 мм. Сырье прокрутить через мясорубку, залить молоком и все хорошо перемешать. В течение месяца принимать полученное средство натощак, потом сделать перерыв на две недели, и повторить курс.
  2. Прополис. Смешать 10 грамм прополиса со 90 граммами сливочного масла, принимать несколько раз вдень по половине чайной ложки, можно заедать средство медом.

Профилактика

Поскольку патология до конца не изучена, конкретных профилактических рекомендаций не существует. Врачи рекомендуют правильный и здоровый образ жизни без сильных эмоциональных всплесков. Чтобы снизить частоту обострений при рассеянном склерозе нужно придерживаться следующих простых рекомендаций:

  • регулярные посильные нагрузки;
  • минимум стрессов и умственных перенапряжений;
  • отказ от вредных привычек;
  • снижение веса, если в этом имеется необходимость;
  • четкое выполнение всех врачебных наставлений в острые периоды;
  • правильное питание с ограничением жирных продуктов.

Какие витамины необходимо принимать при данном заболевании, узнайте здесь.

Заключение

Ремиттирующий рассеянный склероз на продолжительность жизни как таковой не влияет, поэтому если у пациента не будут развиваться другие недуги, он может прожить достаточно долго. Что касается инвалидности, то от диагностики первых симптомов до получения статуса инвалида проходят десятилетия.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно

Источник: https://inBrain.top/bolezni/skleroz/vidy-sk/rasseyannyj/remitiruyushhee-techenie.html

Ремиттирующее течение рассеянного склероза – радоваться или опасаться?

Ремиттирующий рассеянный склероз

Чувствуете себя подавлено или вдруг стало ухудшаться состояние здоровья, память и зрение? Необходимо знать, что это может быть следствием ремиттирующего течения рассеянного склероза. Прочтите данную статью и вооружитесь против болезни, оставайтесь здоровыми и активными.

Особенности заболевания

РС принято относить к классу аутоиммунных заболеваний. Это означает, что организм самостоятельно создает антитела против себя самого, аналогично системной красной волчанке. Главной средой поражения является миелин — формирующий оболочку нервных волокон.

В настоящее время нет конкретной теории, которая на все 100 % объяснит причины возникновения рассеянного склероза, но есть некоторые гипотезы, основанные на опытности и наблюдениях.

К наиболее распространенным гипотезам можно отнести следующие:

  1. География проживания. Выделяется такая закономерность: люди приполярного Урала и северных регионов чаще подвергаются склерозу, чем жители приморских регионов и юга.
  2. Витамин D. Витамин D, или «солнечный витамин», считается барьером к возникновению склероза, но данные исследования продолжаются.
  3. Табакокурение. Употребление табака вызывает увеличение рисков.
  4. Генетическая предрасположенность. Как и у большинства заболеваний, данное проявление имеет место и при рассеянном склерозе. У 40 % родственников наблюдалось возникновение поражения, если болели родственники предшествующего поколения.

Диагностика

Недуг диагностируется после возникновения поражающего фактора, которое связывают с повреждением нервных покровов. К общим жалобам относятся сильное ухудшение зрения, слуха, возникновение слабости конечностей и потеря чувствительности. К диагностическим процедурам, которые выявляют склероз с максимальной точностью, относятся МРТ, пункция позвоночника.

Но диагностика имеет отрицательные нюансы:

  1. Время между началом обследования и постановкой диагноза может занимать от 15 до 45 суток.
  2. Сказанность клинической картины. Данным термином обозначается расплывчатость симптомов болезни. Склероз является очень длительным заболеванием, поэтому постановка диагноза даже после выявления симптомов может быть произведена не сразу.

Первые признаки возникновения подтверждаются появлением вторичных симптомов склероза — это и есть основная характерная особенность точной постановки диагноза. Возрастная категория на данный момент составляет диапазон от 20 до 50 лет.

Течение заболевания с ремиссиями

Данный тип течения принято относить к наиболее «мягкотекущим», безопасным, подверженным быстрому диагностированию. Его принято называть ремиттирующим. 90% молодых людей от 20 лет подвергаются именно этому типу течения рассеянного склероза. Прогнозы при этом очень благоприятны – при получении необходимой медикаментозной терапии периоды ремиссии могут длиться десятки лет.

Данный тип течения характеризуется периодическим обострением симптоматики, ее усилением или возникновением новых поражающих факторов.

Обострение длится в течение 3–5 суток, после этого пациент испытывает облегчение до полной потери первичных признаков заболевания, то есть организм чувствует себя здоровым.

Главное, не путать типичные симптомы с псевдообострением, когда обострение длится меньше суток и медленно угасает.

Ремиссия — понятие, которое неотделимо от течения заболевания. Данный термин обозначает временное затишье в течении болезни, а также полное отсутствие симптомов. Ремиссия может длиться от недели до нескольких лет; состояние заболевшего при этом остается неизменным, а обострения исключены. Именно на ремиссию опираются врачи при лечении данного заболевания.

Главное — уделить максимальное внимание симптомам, так как 15 лет течения ремиттирующего склероза без лечения могут привести к возникновению прогрессивной стадии, при которой прогнозы уже не столь утешительны.

Симптоматика ремиттирующего типа

У двух разных людей симптоматика рецидивов склероза может очень разниться, особенно при ремиттирующем течении заболевания. Проявление симптомов зависит от конкретного участка поражения головного или спинного мозга. Распространенная симптоматика, позволяющая сделать точный прогноз:

  1. Возникновение сильных давящих болей в глазах, временная потеря или ухудшение зрения.
  2. Онемение конечностей, особенно пальцев. Чувство покалывания.
  3. Сильная чувствительность к теплу.
  4. Боль, отдающая в позвоночный столб, при повороте шеи.
  5. Периодическая тошнота, головокружение.
  6. Позывы к мочеиспусканию при пустом мочевом пузыре.
  7. Половая дисфункция с потерей желания.
  8. Ослабление мышечной ткани.
  9. Сильная усталость, чувство подавленности.
  10. Поражение вестибулярного аппарата.
  11. Спутанность мыслей, нелогичность.

Течение болезни с такой симптоматикой может занимать период от суток до нескольких лет, до перехода заболевания в прогрессирующую стадию.

При этом симптоматика обостренных состояний может усиливаться до критических значений, а также характеризуется возникновением новых симптомов или усилением имеющихся.

Рецидивирующее течение характеризуется постепенным нарастанием проявлений от слабых и ненавязчивых до вполне ощутимых.

Обращение к врачу в случае появления этих симптомов должно быть незамедлительным.

Здоровый образ жизни

Особое внимание необходимо уделить поддержанию здорового образа жизни. Сюда входят и умеренная физическая нагрузка, и правильное питание. Данные факторы приводят к повышению тонуса, улучшению самочувствия и укреплению здоровья.

В заключение хочется сказать, что необходимо уделять тщательное внимание своему самочувствию, при этом не пренебрегать периодическими обследованиями и диагностикой общего состояния организма. Эти простые правила жизни помогут избежать осложнений и купировать заболевание на первейших стадиях его проявления.

Источник: https://oskleroze.ru/rasseyannyy-skleroz/remittiruyushchee-techenie-rs-prognoz

Ремиттирующий тип рассеянного склероза

Ремиттирующий рассеянный склероз

Ремиттирующий тип течения рассеянного склероза наиболее распространенный и именного для лечения этого типа разработано наибольшее число лекарственных средств. Ремиттирующее по-русски — перемежающееся течение, т.е. заболевание имеет определенные фазы, течет волноообразно.

Действительно, при ремиттирующем типе могут возникать относительно кратковременные (обычно не более месяца) эпизоды обострений, когда вы начинаете ощущать новые нарушения.

После обострения наступает более длительный период ремиссии от нескольких месяцев до нескольких лет, когда вы чувствуете себя хорошо.

Отдельно остановимся на начале заболевания — дебюте. Обычно начало заболевания наступает в 20-30-летнем возрасте, преобладают женщины. Когда мы читаем или пишем про рассеянный склероз, то чаще всего имеется в виду именно ремиттирующий РС. Поэтому глава по механизму его развития в основном относится именно к нему.

Как мы уже писали, начало клинического заболевания обозначается термином «дебют». Когда случаются первые нарушения, то мы говорим о клинически-изолированном синдроме (КИС), который может быть дебютом заболевания, а может остаться синдромом на всю жизнь и больше не беспокоить человека.

Когда вы приходите впервые к врачу с впервые возникшими нарушениями, и врач устанавливает диагноз КИС, то он пока не может сказать к чему этот КИС относится. Ответить на вопрос дебют это или нет можно только двумя способами: дождаться следующего обострения и ретроспективно подтвердить, что КИС был именно дебютом.

Второй путь не дожидаться следующего обострения, а провести дополнительное обследование: повтор МРТ, люмбальную пункцию, вызыванные потенциалы. Совокупность полученных данных позволяет с большой долей вероятности определить КИС именно как дебют, выставить диагноз рассеянного склероза и, самое главное, начать лечение.

Цель лечения урядить частоту обострений (в идеале, чтобы их не было совсем), а если они происходят — уменьшить их выраженность. Чем меньше будет обострений, тем меньше накапливается инвалидизация — остаточные необратимые нарушения функций движения, координации, зрения, чувствительности.

Обострение

При обострении появляются новые нарушения, которых в состоянии ремиссии вы не чувствовали. Например, снизилось зрение на один глаз, как будто пелена перед глазом. Может появиться слабость руки или ноги, может онеметь конечность или часть туловища.

Также обострение проявляется нарушениями координации: возникает головокружение с ощущением вращения предметов или собственного тела в какую-либо сторону или появляется неустойчивость при ходьбе — шатание, мотание в стороны или рука становится неловкой — сложно целенаправленно выполнить действие.

Если нечто подобное возникло и продолжается более суток, то это, скорее всего обострение и надо идти к врачу. Если у вас кратковременно, на несколько минут возникают какие-либо симптомы (дискомфорт в голове, пошатывание), то это, скорее некое колебание самочувствие, но вряд ли обострение.

Тем не менее, если вы подозреваете обострение, если вы неуверенны, что изменения в вашем самочувствии пройдут, вас насторожили, то нельзя откладывать посещение к врачу. Это очень важно, т.к. чем раньше мы начнем лечение обострения, тем больше вероятность полного восстановления нарушенных функций вашего организма.

Часто потребуется выполнить МРТ-головного мозга и одного или нескольких отделов спинного мозга с контрастом. С помощью этого метода врач постарается выявить активные очаги. С одной стороны данное обследование нужно для подтверждения обострения, с другой — для оценки эффективности получаемой вами терапии рассеянного склероза (ПИТРС).

Что происходит в центральной нервной системе при обострении?

Во время обострения при ремиттирующем типе течения рассеянного склероза в центральной нервной системе появляются новые очаги (или один очаг) демиелинизации. Такие очаги активные, т.е.

на МРТ после введения контрастного вещества они видны в виде ярких пятен. Активность обусловлена наличием ограниченной таким очагом зоны воспаления аутоиммунной, не инфекционной природы.

Далее постараемся объяснить механизм возникновения аутоиммунного воспаления.

Весь головной и спинной мозг пронизан сосудами. Сосуды многократно ветвятся от крупных сонных и позвоночных артерий до мелких артериол и капилляров, затем капилляры собираются в самые мелкие венулы, далее в вены, далее в крупные венозные синусы.

Так вот все происходит на уровне мелких вен: в силу возникновения целого ряда факторов мелкая вена становится проницаема для лейкоцитов. Лейкоциты, или белые клетки крови, выполняют защитную функцию: они должны уничтожать все чужеродные вещества, микроорганизмы, попавшие в организм человека. Если они видят что-то чужеродное, то сразу принимаются за дело.

С другой стороны эти клетки с момента своего образования ослепляются: они не видят свой собственный организм, который защищают. Они передвигаются как бы в пустом пространстве: все собственные клетки организма для них не существуют. И в этом заключается важнейший смысл: иммунитет должен работать только против чужеродных структур (бактерий, вирусов и т.д.).

Но в силу воздействия внешних и внутренних факторов риска в иммунной системе, в лейкоцитах происходит сбой, и они начинают видеть одну или несколько клеток своего собственного организма, и, с учетом своего предназначения уничтожать всё, что видишь, добросовестно бороться с этими клетками.

Такое воздействие иммунной системы на собственные клетки организма обозначается как аутоиммунный ответ. Он может возникнуть на клетки соединительной ткани — тогда мы говорим о ревматическом заболевании, иногда на клетки щитовидной железы, тогда мы говорим про аутоиммунный тиреоидит.

Также аутоиммунным процессом может подвергнуться клетки легких — этот процесс мы описываем как бронхиальная астма. А если клетки начинают воспринимать миелин за чужеродную структуру, то тогда развивается демиелинизирующее заболевание (чаще всего это рассеянный склероз).

Снова вернемся к мелкой вене. Она вдруг начинает быть проницаема для лейкоцитов. Нарушается так называемый гемато-энцефалический барьер — структуры, в норме очень надежно разграничивающей просвет сосуда и нервную ткань.

Вокруг вены собираются лимфоциты: В-лимфоциты (имеют аббревиатуру CD20+), плазматические клетки (происходят из B-лимфоцитов, вырабатывают антитела) и T-лимфоциты (их много разных, но в очаге воспаления собираются в основном T-лифоциты CD8+).

T-лимфоциты начинают двигаться от стенки вены вглубь нервной ткани, вырабатывая различные вещества, привлекающие другие лейкоциты и повреждающие клетки нервной ткани. За ними идут макрофаги — клетки, съедающие все на своем пути, также выбрасывающие вещества, привлекающие другие лейкоциты.

Также в области вокруг вены скапливается большое количество антител, которые мы обозначаем IgG. Антитела образуются в плазматических клетках. Здесь немного остановимся на свойствах антител.

Антитела это крупные белки, имеющие уникальную структуру. Уникальность антител заключается в том, что одно антитело может прикрепиться только к одной чужеродной структуре (обозначается такая чужеродная структура термином антиген), точно считывая эту структуру и подходя к ней, как ключ к замку.

Каждое антитело вырабатывается только одной плазматической клеткой, других антител данная плазматическая клетка не вырабатывает. Плазматическая клетка образуется из B-лимфоцитов CD20+. В течение всей жизни образуется миллионы уникальных антител и уникальных плазматических клеток, распознающих все чужеродные антигены, с которыми встретился наш организм в процессе жизнедеятельности.

Функция антитела — пометить чужеродный антиген, как будто включить маячок и привлечь к нему лейкоциты. Заметив такой маячок, они без раздумий и колебаний уничтожат чужеродный антиген.

Но, опять же в силу внешних и внутренних факторов риска, может сформироваться антитело или группа антител с не вполне точной структурой: они будут подходить к чужеродному антигену и метить его, но одновременно могут случайно подойти и пометить клетку своего собственного организма.

В этом случае лейкоциты добросовестно будут уничтожать собственные клетки организма, принятые за чужеродные. Такой процесс выработки неточных антител имеет место при всех аутоиммунных заболеваниях. Одним из факторов, нарушающих точность структуры антител, становятся вирусы Эпштейн-Барра, проникающие внутрь B-клеток, и, скорее всего, поэтому пациенты с РС в 100% случаев перенесли ранее EBV-инфекцию.

Таким образом, формируется шарообразная область, в центральной части которой располагается мелкая вена с нарушенным гемато-энцефалическим барьером, повышенной проницаемостью для лейкоцитов. По внешней поверхности вены располагаются B-лимфоциты CD20+ и плазматические клетки, далее в большом количестве располагаются T-лимфоциты CD8+.

Большую часть шарообразной области заполняют макрофаги, а по внешней стороне ее скапливается жидкость (возникает отек). Всю шарообразную область заполняют антитела. Вена центральной части становится проницаема для всех веществ, в том числе и для контрастного вещества.

И именно из-за этой повышенной проницаемости в область воспаления проникает контрастное вещество, а на МРТ становится виден активный, накапливающий контраст очаг или очаги.

Внутри области воспаления в первую очередь страдают оболочки нервных волокон (аксонов) — миелин и клетки, его формирующие, — олигодендроциты. С течением времени повреждаются и аксоны и нейроны.

Если пациент получает и отвечает на терапию рассеянного склероза (ПИТРС), а лечение обострения начато в срок, проведено быстро и правильно, то аксоны и нейроны не погибают, происходит процесс ремиелинизации (восстановления миелиновых оболочек), и клинические нарушения полностью проходят.

Если же лечение ПИТРС неправильно подобрано, пульс-терапия не проведена, а иногда в случае, если срок заболевания уже большой, резервы центральной нервной системы на восстановление закончились, то и при правильном подборе терапии остаются необратимые изменения, нарушения работы нервной системы, что обусловлено повреждением самих аксонов и нейронов ЦНС. Тогда у пациента будет сохраняться какие-либо изменения в движении, чувствительности, координации, зрении.

Обострение лечится введение больших доз гормонов — глюкокортикоида метилпреднизолона. В России это солу-медрол и метипред в дозе 1000 мг. Вводится препарат капельно, обычно 5 дней подряд, но врач может назначить количестов введение от 3 до 10 (иногда даже больше).

Такой курс называется «пульс-терапией», по его завершении в течение нескольких дней, иногда двух недель происходит постепенный регресс новых симптомов и восстановление поврежденной функции — силы в конечности, зрения, чувствительности, координации.

После обострения может зафиксироваться какое-либо нарушение, тогда мы говорим о наличии резидуальной симптоматики, что произошло накопление инвалидизации. Такое накопление мы оцениваем по шкале EDSS: чем больше баллов по этой шкале, тем больше симптомов выявил врач. Балл по шкале может колебаться: например, вы пришли в период обострения, ваш балл 3,5.

Вам провели пульс-терапию, нарушения прошли, ваш балл вернулся к 1,5 баллам. Или ваш балл 5,5, вам провели курс реабилитации, ваш балл уменьшился до 4,5. В любом случае, чем меньше балл, тем лучше. Другие методы лечения обострений мы рассмотрим в главе, посвященной лечению рассеянного склероза.

Ремиссия

В состояние ремиссии пациент чувствует себя хорошо, точнее должен так себя чувствовать. На этой стадии нет воспаления, однако, несмотря на хорошее самочувствие, могут возникать «немые» очаги демиелинизации.

Цель подавляющего большинства клинических исследований новых лекарственных средств направлено на максимальное увеличение периода ремиссии у пациента с РС и на уменьшение тяжести обострений, а также на предотвращение появления новых очагов, в том числе не ощущаемых пациентом.

Такие лекарства обозначаются термином ПИТРС: препараты, изменяющие течение рассеянного склероза. Помимо ПИТРС (получать ПИТРС необходимо) существуют определенные ограничения в жизни, точнее не ограничения, а необходимость соблюдать определенные правила для уменьшения вероятности возникновения обострения. Таких правил несколько.

Ваша жизнь должна стать гармоничной: любой стресс потенциально вреден, может спровоцировать обострение. Действительно, многие пациенты на приеме вспоминают, что первое обострение (дебют) возник после психоэмоциального стресса.

Поэтому чтобы оставаться в стадии ремиссии вы должны быть уравновешены, не раздражаться по мелочам, не принимать происходящие события слишком близко к сердцу (хотя все пациенты с РС очень чувствительны), взгляните на мир с философской точки зрения — отстранитесь от стрессовой ситуации.

Не менее важным становится соблюдение режима труда и отдыха: нужно ложиться спать не поздно, до полуночи, вставать утром, вести правильный образ жизни. По возможности откажитесь от ночных дежурств на работе. Отдыхайте в отпуске, не изматывайтесь в рабочие часы, не пересиживайте за мобильными приложениями.

Физические упражнения полезны, но в меру. Как только почувствуете утомление — сразу прекращайте нагрузку. Избыточная усталость может провоцировать обострение. Не старайтесь добиться рекорда в спорте — скажем так, олимпийской медали вам не видать.

Старайтесь уменьшить нахождение в жарких условиях среды: не ездить в южные страны в самый жаркий сезон, не ходить в баню или сауну. Сразу оговоримся, что солнце вам не вредно, даже полезно. Вредно нахождение на солнце в самую жару, т.к. вы усиливаете нагрев своего тела.

Во всем остальном ведите обычный образ жизни, обязательно трудитесь, заводите семью, рожайте детей. Вы лечитесь не для того, чтобы лечиться, а для того, чтобы оставаться прежней, привычной для вас социальной среде.

Как можно добиться удлинения ремиссии?

Это самый главный вопрос, самое важное, что мы хотим сказать в наших статьях: надо постоянно принимать лечение. Не будете принимать лечение, будут обострения, кто бы и что бы вам ни говорил. Какие бы красивые слова вы не слышали о собственных резервах организма, о возможностях «победить» болезнь, о методах самоанализа, живительных силах природы и т.д.

Снова повторюсь: не будете принимать ПИТРС (препарат, изменяющий течение рассеянного склероза), обострения будут, будет накапливаться инвалидизация, будете чувствовать себя плохо.

Другой разговор, какой ПИТРС принимать, какие более эффективнее, какие более изучены, у каких больше, а у каких меньше побочных эффектов? Какая доля пациентов отвечает на данный ПИТРС (отвечает — означает, что нет обострений и новых очагов на МРТ), у какого ПИТРС доля ответивших пациентов больше, а у какого меньше? На все эти вопросы мы ответим в главе, посвященной лечению РС и все эти вопросы вы можете задать своему лечащему врачу. А пока нужно уяснить, что лечение необходимо, причем лечение ПИТРС, а все остальные методы вспомогательные.

Источник: https://stopsclerosis.ru/remittirujushhij-tip

Рассеянный склероз: ремитирующее течение болезни

Ремиттирующий рассеянный склероз

Одним из самых тяжелых неврологических заболеваний, характеризующихся поражением тканей головного мозга, является рассеянный склероз, ремитирующее течение считается его легкой формой. Этот недуг относится к аутоиммунным болезням, при которых иммунные клетки направлены не на чужеродные микроорганизмы, а на собственные нервные клетки и их оболочки. Причины процесса до конца неясны науке.

Причины заболевания

Врачи пытаются выяснить причину рассеянного склероза уже много лет. Главной теорией считается изменение функции иммунитета, то есть направление его действия против клеток человека.

Существуют факторы, способствующие появлению аутоиммунного действия рассеянного склероза:

  • Место проживания. У людей с северной части России этот недуг встречается чаще, чем с юга.
  • Гиповитаминоз витамина D.
  • Повышенная радиация.
  • Наследственность. Проявляется в 45% случаев.

Геном человека складывается из различных генов, на которых находится генетическая информация. Если она содержит код рассеянного склероза, недуг может проявиться в определенном возрасте.

Симптомы

Симптоматика рецидивов РС меняется, она зависит от пораженного участка нервной ткани. Существуют характерные симптомы, по которым выявляется рассеянный склероз:

  • Нарушение функции зрения, боль в глазницах.
  • Парестезия кончиков пальцев, ощущается как онемение и покалывание в кистях.
  • При наклонах и поворотах головы появляется боль в спине.
  • Головокружение, тошнота, рвота.
  • Гипотонус мышц. Слабость, постоянные позывы к мочеиспусканию, дрожь в ногах.
  • Симптомы невралгии: спутанность сознания, усталость, головные боли.
  • Дисфункция половой системы.

Отклонения присутствуют у человека от нескольких дней до нескольких лет. Симптомы усиливаются, начинается прогрессирующая форма с новыми проявлениями. Главное отличие ремиттирующей стадии – клинические показатели нарастают постепенно. Поэтому человек не замечает серьезного диагноза долгое время, ссылаясь на усталость от работы или учебы.

После прохождения обследования у невролога выявляются следующие отклонения:

  • нарушение функции вестибулярного аппарата, следствие – снижение ориентации в пространстве, головокружения;
  • поражение зрительного, слухового, вестибулярного, тройничного нерва;
  • невозможность произвольных движений;
  • нечувствительность к холоду или теплу;
  • психические отклонения.

Невролог обнаруживает симптоматику рассеянного склероза, простукивая ноги молоточком. Если у человека снизилась мышечная сила в ногах, необходимо пройти полное обследование.

Течение заболевания

Ремитирующий тип РС обнаруживают у людей старше 20 лет. До этого возраста проявлений нет. Недуг не излечивается полностью, можно добиться только наступления ремиссии с помощью лечения. При таком типе течения она наступает часто и длится 7-10 лет.

В период обострения резко появляются болезненные ощущения, длятся до 5 суток и резко проходят. Человек перестает чувствовать слабость в мышцах и боль.

Течение расстройств индивидуально, зависит от пораженных нервов.

  • Нарушение координации проявляется нечеткой походкой, дрожью в руках и ногах, изменением почерка.
  • Поражение глазных нервов характеризуется болью и двоением в глазах, снижением зрения, беспорядочным движением глаз, отсутствием периферийного зрения.
  • Нарушения лицевого нерва проявляются опущением углов рта, изменением тембра голоса, изменением чувствительности в области головы.

Психологически люди ощущают тревогу, навязчивые расстройства. У них снижается память, настроение, появляется депрессия.

После наступления приступа может проявиться один или несколько симптомов, развиться новый признак. Состояние больного ухудшается. Начинается тремор рук, ноги становятся слабыми, речь – спутанной. Опытный невропатолог заподозрит невралгию при появлении единственного симптома.

Лечение

Сложность лечения заключается в том, что ни один препарат не излечит рассеянный склероз с ремитирующим типом течения полностью. Терапия снимает симптомы и смягчает обострения. Задача врача назначить препараты, способствующие скорейшему наступлению ремиссии.

Лечение обострений:

  • Препараты, подавляющие иммунный ответ. Используют в связи с аутоиммунными процессами организма, направленными против собственных нервных клеток.
  • Глюкокортикостероиды. При агрессивной форме обострения – в виде инъекций, на 7 сутки – таблетированная форма.
  • Симптоматическая терапия.
  • Препараты, снижающие мышечный тонус (Мидокалм).
  • Средства, купирующие тремор конечностей (Сибазон).
  • Противосудорожные лекарства (Антелепсин).
  • Нейролептики (Глицин, Ноотропил).

Снятие психоэмоционального напряжения. Люди, узнавшие о неизлечимом диагнозе рассеянного склероза и о неутешительном прогнозе, впадают в депрессию, которую можно контролировать с помощью психотерапевта и антидепрессантов (Пароксетин).

Для достижения наибольшего эффекта неврологи предлагают пациентам комбинированное лечение.

Несмотря на то что диагноз рассеянный склероз неизлечим, заболевание контролируют годами. При ремитирующем типе РС ремиссии протекают бессимптомно, позволяя человеку жить полноценной жизнью. Чем раньше диагностируют болезнь, и начнется терапия, тем эффективнее медикаментозное лечение. Пациент должен постоянно принимать препараты, даже во время ремиссии. Это позволит продлить ее на долгое время, снизит продолжительность и периодичность обострений и замедлит ход заболевания.

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/rasseyannyj-skleroz/remitiruyushhee-techenie.html

Рассеянный склероз: ремитирующее течение, первично- и вторично-прогрессирующее и другие, спинальная и цереброспинальная, атипичная и другие формы

Ремиттирующий рассеянный склероз

Разрушительный процесс демиелинизации способен начаться как строго локализовано, так и распространиться по всем отделам ЦНС.

Именно от этого фактора будет зависеть, с каких симптомов начнётся это коварное заболевание, каким будет его дальнейшее течение и какая форма РС будет диагностирована у пациента специалистами.

Рассмотрим симптомы и прогноз лечения рассеянного склероза в зависимости от классификации болезни: по типам течения (ремитирующее и рецидивирующе-ремиттирующее, первично- и вторично-прогрессирующее и другие), формам (спинальная и другие) и стадиям (от легкой до последней).

Стадии заболевания и их симптомы

Тяжесть состояния пациентов с РС уже много лет определяется при помощи расширенной шкалы EDSS. Методика стала широко популярна благодаря возможности для специалистов объективно оценить степень инвалидности каждого больного.

Согласно начисляемым баллам (от 0 до 9.5) выясняется, насколько поражены функции основных систем организма. И распределение РС на стадии осуществляется согласно этой шкале.

Лёгкая

Ремиттирующее течение РС: после периода обострения пациент полностью или частично восстанавливается. Продолжительность ремиссии может составлять как неделю, так и несколько лет.

Пациент жалуется на частичное снижение мышечной силы, повышенную утомляемость. При осмотре отмечаются отдельные неврологические признаки болезни: снижена болевая, тактильная и вибрационная чувствительность в одной или обеих конечностях.

Изменения в походке ещё проявлены слабо, но уже наблюдаются явные глазодвигательные нарушения и скотома (сужение поля зрения) в результате поражения зрительного нерва.

Умеренная

К этой категории относятся пациенты не только с ремиттирующим, но уже и с прогрессирующим течением заболевания. У пациента возникают существенные трудности с произвольными движениями из-за слабости в определённой мышечной группе (монопарез).

Часто проявляются все признаки статической или динамической атаксии (рассогласованность движений, утрата равновесия в положении стоя). А у многих пациентов и монопарез, и атаксия сочетаются.

До определённого момента все навыки самообслуживания в сохранности, пациент способен находиться в вертикальном положении до 12 часов в течение дня, но состояние слабости становится всё более ярко выраженным.

С течением времени состояние ухудшается, самостоятельная ходьба без отдыха и поддержки становится возможной только на небольшие расстояния: сначала от 500, а позже только до 100 м. На работе пациент способен проводить только неполный день.

Завершение этой стадии и переход к полной инвалидизации происходит с момента, когда пациент начинает нуждаться сначала в односторонней, а чуть позже и в двусторонней поддержке при ходьбе даже на минимальные расстояния.

Тяжёлая

Пациенты на этой стадии — инвалиды 1 группы. Завершающий этап протекает от активности в инвалидном кресле до полной обездвиженности и беспомощности.

Сначала пациент утрачивает возможность находиться в кресле весь день и начинает нуждаться в посторонней помощи при передвижении.

Впоследствии уже вынужден ограничиваться только кроватью, но ещё обслуживает себя при помощи рук. Спустя время навыки самообслуживания утрачиваются полностью, и пациент способен только общаться и принимать пищу, находясь в лежачем положении. Финальными проявлениями прогрессирующего РС является утрата глотательного рефлекса, невозможность принимать пищу и говорить.

Типы течения недуга

Специфичная многоликость рассеянного склероза предполагает множество нетипичных симптомов, а следовательно — форм и вариантов его течения.

Клинически-изолированный синдром (КИС)

Первое обострение или рецидив, или же первичные проявления симптоматики РС. Миелиновая оболочка повреждена в одном или сразу нескольких отделах ЦНС.

Очаги локализованы в зрительных нервах, стволе головного мозга и спинном мозге.

При помощи МРТ КИС диагностируется как монофокальный (повреждения в одном отделе ЦНС) или мультифокальный, если повреждения одновременно в нескольких отделах.

Проявление всех симптомов напрямую зависит от локализации очагов:

  1. Ретробульбарный неврит — демиелинизации в зрительном нерве. Пациент жалуется на помутнение, внезапное снижение остроты зрения, боль при движении глазами, изредка — на дисхроматопсию (недостаточность цветного зрения). Чаще всего проблема возникает с одним глазом.
  2. Поперечный миелит. Нервные оболочки разрушены в спинном мозге. Нарушена работа верхних или нижних конечностей. При разрушении оболочек в шейном или грудном отделе спинного мозга происходит утрата чувствительности и слабость в руках. При поражении миелина в крестцовом отделе возникают проблемы с толстой кишкой и мочевым пузырём, а также онемения и слабость в ногах.
  3. Поражение оболочек в стволе мозга проявляется периодическим раздвоением в глазах, шаткой походкой, систематическими головокружениями, тошнотой со рвотой и даже потерей слуха.

В зависимости от тяжести течения КИС в качестве лечения внутривенно или перорально применяется кортикостероидная терапия. В случае, если высока вероятность рецидивов, назначаются препараты ПИТРС, которые помогают менять течение рассеянного склероза.

В ряде случаев КИС не является предвестником рассеянного склероза, а оказывается проявлением митохондриальной энцефалопатии, опухоли спинного или головного мозга, церебрального васкулита или шейного спондилёза.

Доброкачественное

Наблюдается почти у четверти всех пациентов. Особенно у женщин и заболевших в молодом возрасте.

Но несмотря на термин, начало заболевания в этом случае проходит весьма агрессивно. Частые приступы поражают оболочки нервов, направляющихся к мышцам конечностей или к органам зрения.

Отступает болезнь лишь спустя время, и периоды ремиссии становятся всё более продолжительными. Разрушенные оболочки быстро восстанавливаются, и пациент ощущает себя здоровым.

При грамотно подобранном медикаментозном лечении РС в сочетании с ЛФК прогноз достаточно благоприятный.

Ремиттирующе-рецидивирующий (РРРС)

Наиболее распространённый тип. Течение болезни волнообразно: обострения сменяются разными по продолжительности ремиссиями.

Для РРРС характерно ухудшение прежней и появление новой симптоматики. А ряд симптомов порой остаётся неизменным даже при очередной ремиссии.

Распространённые признаки, на основании которых можно утвердиться в диагнозе:

  • при повороте шеи — иррадирующая боль в позвоночник;
  • покалывания и онемения в пальцах конечностей;
  • периодические головокружения, тошнота;
  • половые дисфункции и утрата либидо;
  • явно выраженные нарушения в вестибулярном аппарате;
  • нелогичность мышления, затруднения в обучении и проблемы с памятью;
  • слабость в мышечных тканях;
  • ухудшение и временная потеря зрения, давящая боль в глазном яблоке;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • подавленность и хроническая усталость;
  • повышенная тепловая чувствительность.

Диагноз подтверждается только в том случае, если после МРТ-диагностики были обнаружены минимум 2 поражённых участка ЦНС, которые произошли с разницей во времени. До перехода в прогрессирующую стадию может пройти от нескольких суток до нескольких лет.

Первично-прогрессирующий (ППРС)

Более тяжёлая форма РРРС. Состояние больного стабильно ухудшается из-за крайне слабого отклика на лечение.

Рецидивов и ремиссий нет, но неврологическая инвалидность способна наступить лишь спустя несколько лет.

Диагностика ППРС нередко бывает затруднена по причине необходимости систематических и длительных наблюдений за постепенно возникающими всё новыми поражениями. Немаловажно провести несколько дополнительных обследований, чтобы исключить совершенно иные неврологические заболевания.

Основные симптомы для такого типа течения:

  • нарушаются функции мочевого пузыря и кишечника;
  • нарушение равновесия;
  • слабость или скованность в ногах;
  • очень быстрая утомляемость;
  • затруднённая речь, офтальмологические проблемы и трудности с глотательным рефлексом.

Максимально приемлемый уровень жизни возможен при правильном образе жизни пациента, грамотной реабилитации и постоянных физических упражнениях.

Прогрессирующе-рецидивирующий (ПРРС)

Тип РС, который диагностируется не более, чем у 5% пациентов. Отличается систематическими обострениями с рецидивами и нарастающим ухудшением обычной для РС симптоматики.

Продолжительность рецидивов у всех разная: от суток до нескольких месяцев. И даже, если после каждого обострения происходит частичное восстановление, стойких ремиссий у пациента не наблюдается.

В качестве лечения используются базисные препараты, цель которых — угнетение реакций иммунной системы. Это Авонекс, Копаксон, Новантрон, Тисабри.

Перорально часто назначают Диметилфумарат, Финголимод или Терифлуномид. При серьёзных вспышках обострения дополнительно подключают стероиды.

Вторично-прогрессирующий (ВПРС)

Процессы демиелинизации в случае вторично-прогредиентного течения рассеянного склероза всё же происходят, однако отличительным признаком этого типа выступает дегенерация серого и белого вещества, а также атрофия нервных окончаний головного и спинного мозга.

После каждого рецидива часто остаются неврологические проблемы, но, если в скором времени не происходит повторное обострение на том же участке ЦНС, они остаются стабильными без ухудшений.

Среди главных симптомов — неврит зрительного нерва, дисфункции мочевого пузыря и кишечника, проблемы при ходьбе.

Первостепенная задача при диагностике — сначала подтвердить РРРС, после чего убедиться, что болезнь прогрессирует. Основная терапия для этой формы — препараты ПИТРС. Прогнозы в этом случае крайне осторожные, так как состояние пациента стабильно ухудшается.

Церебральная

Миелин повреждён преимущественно в головном мозге, в связи с чем у больного ярко выражены такие расстройства как апраксия (расстройство целенаправленных движений), афазия (частичная либо полная утрата речи), а иногда и эпилептические приступы.

С течением времени сильный тремор в руках лишает пациента возможности совершать те или иные точные движения. А острота зрения резко падает в одном или обоих глазах.

Спинальная

Поражены волокна в спинном мозге. Из-за спастического нижнего парапареза пациенту сложно сгибать и разгибать ноги, кожа конечностей утратила чувствительность, ноги регулярно отекают и не проходит мышечная слабость. Кроме этого, возникают проблемы с бесконтрольной дефекацией, мочеиспусканием и половой дисфункцией.

Достаточно часто спинальную форму РС ошибочно принимают за опухоль спинного мозга. Утвердить окончательный диагноз в этом случае помогает пункция.

Цереброспинальная

Множественные очаги одновременно локализованы и в головном, и в спинном мозге. Повреждаются пирамидальные и мозжечковые области.

Это наиболее распространённая форма РС. Начало болезни проходит латентно, и все проявления временные. Первым симптомом чаще всего выступает ретробульбарный неврит — воспаление зрительного нерва.

Чуть позже появляются:

  • нистагм;
  • мозжечковая атаксия;
  • парезы верхних и нижних конечностей;
  • скандированная речь;
  • интекционный тремор в конечностях.

В лечении превалируют иммуномодуляторы, гормоны, ноотропы и цитостатики. Большое внимание уделяется лечебной физкультуре даже при тяжёлой форме течения. Прогноз относительно благоприятный.

Болезнь Марбурга

Злокачественное и быстропрогрессирующее течение РС. Периоды отчётливых ремиссий не наблюдаются.

Отличается, как правило, агрессивным началом и большей частью поражением мозгового ствола. Кроме ствола, очаги распространяются на шейный отдел спинного мозга и зрительные нервы.

У пациента ярко выражены двигательные нарушения, бульбарный синдром (расстройства речи и голоса) и приступообразный гипертонус в конечностях. Вместе с остротой зрения резко снижаются все когнитивные функции.

Кроме МРТ, для диагностики требуется биопсия, чтобы исключить абсцесс или опухоль головного мозга. Иногда болезнь Марбурга отвечает на иммуномодуляторы, стероиды и иммуносупрессивную терапию, но чаще всего исход заболевания неблагоприятный.

В течение нескольких месяцев возможны нарушения в сознании до состояния комы. От первых проявлений симптомов до летального исхода пациента может пройти всего около 1 года.

Псевдотуморозная (ПФРС)

Форма РС, которая может являться как дебютом заболевания, так и оказаться коварным продолжением в периоде обострения уже ранее диагностированного РС. В ряде случаев возникают рецидивы.

Из наиболее характерных признаков данного типа стоит выделить судороги, нарушения психики и интеллекта, афазию (утрату речи).

Для диагностики крайне необходимо комплексное обследование: МР-спектроскопия, МРТ с контрастным усилением и позитронно-эмиссионная томография. В качестве основного лечения показана пульс-терапия метилпреднизолоном.

Формы и стадии (степени тяжести) рассеянного склероза:

Теперь вы знаете, как быстро развивается и прогрессирует рассеянный склероз, чем опасно ремиттирующее и другие варианты течения болезни.

Рассеянный склероз — аутоиммунная патология с до сих пор невыясненными первопричинами. Клиническая картина у всех разнообразная, и у большинства пациентов заболевание проходит волнообразно: обострения сменяют ремиссии.

Предсказать заранее вариативность течения в каждой форме и стадии невозможно. Всё зависит исключительно от предельно грамотной своевременной диагностики и индивидуальной ответной реакции иммунной системы в процессе лечения.

Источник: https://nerv.guru/zabolevaniya/rasseyannyj-skleroz/formy-i-varianty.html

Гиппократ
Добавить комментарий