Щелчки в сердце

Ощущаю странные щелчки в сердце — стоит ли переживать?

Щелчки в сердце

Сердце — самый важный и хрупкий орган в теле человека. Если больной начинает замечать странные щелчки в сердце, то это основательный повод показаться специалисту. Вызвать подобный симптом может несколько заболеваний: от «безобидной» межрёберной невралгии до опасного пролапса митрального клапана. В этом обзоре мы разберём эти причины более подробно.

Пролапс митрального клапана

Вызвать щелчки в сердце может пролапс митрального клапана (далее, как ПМК) — распространенное заболевание, встречается у двух из десяти больных. Опасная болезнь сердца, но с этим недугом можно полноценно жить.

ПМК — это выдвижение створок сердечного митрального клапана в макрополость левого предсердия во время сокращения левого желудочка. Заболевание чаще встречается у женщин, также диагностируется у молодых людей в возрасте от 12 до 32 лет.

Пролапс митрального клапана бывает двух видов: начальный и хронический. Причинами начального ПМК являются наследственность и врожденные сердечные заболевания, например, дисплазия соединительной ткани сердца. Развитие хронического ПМК провоцируется ревматизмом, механическими травмами (ушибами), воспалением сердечной мышцы (миокардит, эндокардит).

На первой стадии пролапс митрального клапана практически не проявляется, заболевания проходит бессимптомно. Признаки ПМК:

  1. Щелкает в сердце;
  2. Чувство страха и тревога;
  3. Боли в груди;
  4. Аритмия сердца.

В 90% случаях ПМК проходит без каких-либо признаков, на трудоспособность и полноценную жизнь никак не влияет.

Лечение ПМК заключается в полной смене образа жизни: только здоровое питание, диеты, физкультура, полный отказ от табака и алкоголя, исключение стрессовых ситуаций, полноценный сон. При медикаментозном лечении врач назначает больному группу витаминов, бета-блокаторы (Атенолол, Надолол, Эсмолол). В запущенном состоянии прибегают к хирургическому вмешательству.

Для профилактики этого заболевания необходимо следить за образом жизни и регулярно (раз в полгода) обследоваться у врача.

Межрёберная невралгия

Второй более вероятной причине щелчков сердце является межрёберная невралгия. Это заболевание часто принимают за «смертельные» болезни сердца, хотя к сердцу эта болезнь имеет самое последнее отношение.

Межрёберная невралгия (далее как МН) — болевой синдром, спровоцированный защемлением/раздражением/сдавливанием межрёберного нерва межрёберными мышцами.

Как правило, заболевание встречается у больных возрастом от 35-40 лет, редко у детей.

Причин появления МН достаточно:

  • Сахарный диабет;
  • Переохлаждение организма;
  • Механические повреждения позвоночника и грудной клетки (травмы, ушибы);
  • Остеохондроз, грыжа, сколиоз, кифоз;
  • Плеврит;
  • Естественные возрастные изменения организма;
  • Стрессы, физическая усталость;
  • Инфекционные заболевания;
  • Онкологические заболевания, локализованные в области грудного отдела позвоночника (липома, остеома);
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта, нехватка витаминов.

Проявляется МН у всех пациентов по-разному: у одних возникает сильная, жгучая боль в груди, у других тупая, ноющая боль в боку, между рёбер. Также симптомами невралгии являются:

  1. Колющая, приступообразная грудная боль;
  2. Щелчки в сердце;
  3. Судороги, спазмы;
  4. Сильная боль при вдохе/выдохе (тяжело сделать вдох или полноценно зевнуть);
  5. Резкая боль при кашле;
  6. Боль в районе сердца, сбоку между рёбрами, в области пупка;
  7. Боль отдаёт в руку, лопатку, плечевой сустав (часто путают с сердечной болью);
  8. При пальпации между рёбрами возникают болевые ощущения.

Болевые ощущения могут проявляться как справа, так и слева грудной клетки, всё зависит от того, с какой стороны зажат межрёберный нерв.

Возможные осложнения:

  • Кислородное голодание нервных отростков, способное привести к нарушению проводимости нервных импульсов (к частям тела, органам и т.п.);
  • Ограничение в движении отдельных участков и тела в целом;
  • Хроническая межрёберная невралгия;
  • Осложнение дыхательной функции вплоть до полной асфиксии (остановка дыхания)

Классическое лечение МН заключается в применении противовоспалительных и обезболивающих препаратов (Ибупрофен, Кетанол, Диклофенак), витаминов группы В. Для снятия спазмов применяются релаксанты, лидокаиновые блокады. При отёках, сопровождающих межрёберную невралгию, используют мочегонные препараты.

Для облегчения течения заболевания назначается лечебная гимнастика, физиотерапия (микроволны, дарсонвализация), УВЧ-терапия, занятия в бассейне, грязевые ванны, лечебный массаж, рефлексотерапия, тибетская нетрадиционная медицина (иглоукалывания).

Для профилактики межрёберной невралгии необходимо отказаться от вредных привычек, пересмотреть свой рацион и сеть на диету, по возможности заниматься гимнастикой, йогой.

В заключение

Причин возникновения «щелчков в сердце» может быть несколько, но по всей вероятности их спровоцировало появление межрёберной невралгии, но никак не проблемы с сердцем. Любят наши пациенты при любом недомогании в грудной области всё «списывать» на больное сердце.

При появлении первых симптомов необходимо показаться врачу (терапевту, кардиологу, невропатологу) и не затягивать с лечением.

ontakteWhatsApp в Симптомы

Источник: https://vserdtse.com/shhelchki-v-serdce.html

Пролапс створок митрального клапана сердца

Щелчки в сердце

Митральный клапан – один из четырех сердечных клапанов, которые регулируют давление в камерах и поддерживают правильное направление кровотока. Он состоит из двух створок и находится между левым желудочком и левым предсердием.

Случается, что одна или обе створки выбухают в левое предсердие, и это приводит к неполному их смыканию. В результате кровь из левого желудочка поступает не только в аорту, но часть ее возвращается в левое предсердие.

Выпячивание створок – это и есть пролапс митрального клапана, а обратное движение крови называют регургитацией.

Это одна из самых распространенных аномалий клапанного аппарата, которая обычно обнаруживается случайно во время обследования по другому поводу. Как правило, это происходит при УЗИ сердца, которое позволяет определить степень пролабирования и объем регургитации.

Классификация

По международной классификации – МКБ–10 – принято разделение пролапса митрального клапана по происхождению. Различают первичный, не связанный с какой-либо патологией, и вторичный, являющийся осложнением другого заболевания.

Первичный пролапс бывает немым и аускультативным. Немая форма никак не проявляется и обнаруживается только при эхокардиографии. Во втором случае симптоматика бывает выраженной.

Принято указывать локализацию дефекта: передняя створка, задняя или обе. Чаще выбухает передняя стенка клапана.

Выделяют три степени пролабирования:

Степень выбухания створок никак не показывает уровень регургитации. Кардиологи при прогнозировании и назначении лечения, как правило, ориентируются на величину регургитации, то есть на количество крови, вернувшейся обратно в левое предсердие.

Принята отдельная классификация пролапса митрального клапана по уровню регургитации, который может не соответствовать степени выбухания створок:

  1. При первой степени струя достигает створок.
  2. При второй – кровь доходит до середины левого предсердия.
  3. При третьей – поток доходит до задней стенки предсердия.

Незначительный пролапс встречается у 20% здоровых людей и обычно не прогрессирует.

При пролапсе митрального клапана с регургитацией 1 степени или без нее симптомы и жалобы, как правило, отсутствуют.

В этом случае дефект не приводит к нарушению кровообращения, не представляет угрозы здоровью и не требует лечения. Человек может прожить долгую жизнь и даже не подозревать о его присутствии.

Почему возникает?

Пролапс митрального клапана чаще бывает врожденным. Но могут быть и другие причины его возникновения.

Врожденный пролапс

Развивается при ослабленной от рождения соединительной ткани, из которой клапан сердца состоит. В этом случае быстрее растягиваются створки и удлиняются хорды, их удерживающие. В результате створки митрального клапана провисают и неплотно закрываются. Пролапс может развиться при таких генетических заболеваниях, как болезнь Элерса-Данлоса и синдром Марфана.

В случае врожденного пролапса обычно нет симптомов. Считать, что он опасен для здоровья нельзя, поэтому лечения не назначают. Такое явление, скорее, расценивается как особенность организма, а не как патология.

Приобретенный пролапс

Развитие данной аномалии на фоне других болезней наблюдается достаточно редко. К пролапсу митрального клапана приводят следующие заболевания, при которых нарушается структура клапанного аппарата:

  • Ревматическая лихорадка, или ревматизм. Развитие пролапса связано с воспалением соединительной ткани. В основном наблюдается у детей, как правило, после перенесенной ангины или скарлатины с последующим осложнением в виде острой ревматической лихорадки. Появляются отеки, покраснение и боли в области крупных суставов, утренняя скованность.
  • Инфаркт миокарда и ИБС – причины развития пролапса у пожилых людей. Возникновение его обусловлено плохим кровоснабжением сосочковых мышц и разрывом хорд, удерживающих створки и регулирующих их работу. Обычно пациенты обращаются к врачу с жалобами на одышку, утомляемость, боли в сердце.
  • Врожденные пороки сердца.
  • Гипертрофическая и дилатационная кардиомиопатия.
  • Дегенеративные и воспалительные заболевания миокарда и эндокарда.
  • Дегидратация (обезвоживание).
  • Легочная гипертензия.
  • Эндокринные патологии, например гипертиреоз.
  • Травмы грудной клетки. При этом возможен разрыв хорд, что и приводит к пролапсу. В данном случае требуется обязательное лечение, иначе прогноз может быть плохим.

Диагностика

При постановке диагноза «пролапс митрального клапана» проводят инструментальные исследования. Решающими являются диагностические признаки, выявленные при эхокардиографии и выслушивании.

При выслушивании обнаруживают систолические шумы, сопровождающиеся систолическими щелчками.

Самый эффективный метод диагностики пролапса митрального клапана – УЗИ сердца, который дает полную картину: и объем забрасываемой в левый желудочек крови, и степень выбухания створки.

УЗИ сердца

Дополнительно могут назначить ЭКГ для обнаружения возможных изменений в работе сердца, связанных с выбуханием створок митрального клапана.

Кроме этого, применяют рентгенографию грудной клетки и фонокардиографию.

Следует проводить дифференциальную диагностику с пороками сердца (врожденными и приобретенными), бактериальным эндокардитом, миокардитами, аневризмой межпредсердной перегородки, кардиомиопатиями. Важно отличать пролапс от врожденной или вторичной митральной недостаточности.

В последние годы наблюдается более частое выявление пролабирования створок митрального клапана, а объясняется это внедрением эхокардиографии, позволяющей обнаружить даже бессимптомные формы.

Симптомы

Признаки пролапса митрального клапана могут быть различными, зависят от причин появления и степени регургитации.

Нередко в случае врожденного пролапса наблюдаются нарушения в работе нервной системы, а именно вегето-сосудистая дистония. Именно ее признаки иногда принимают за проявления пролапса. Это могут быть:

  • головные боли, как при мигрени;
  • одышка;
  • общая слабость;
  • понижение физической работоспособности;
  • панические атаки;
  • предобморочное состояние;
  • резкая смена настроения.

Выбухание створок клапана

Люди с врожденным провисанием створок митрального клапана в связи с нарушениями развития соединительной ткани обладают высоким ростом, слаборазвитой мускулатурой, худощавым телосложением.

Самой частой жалобой при данной аномалии митрального клапана считается сжимающая или колющая боль в сердце, которая длится не более 5 минут. Возникает обычно в покое, повторяется неоднократно в течение дня. Она может усиливаться при вдохе и при эмоциональном напряжении, но не связана с физической активностью. Наоборот, при физической нагрузке боль исчезает.

Если появление пролапса является следствием острой ревматической лихорадки, развившейся как осложнение после ангины, присутствуют следующие признаки:

  • пассивность и вялость ребенка, повышенная утомляемость, отказ от подвижных игр;
  • одышка даже при умеренных физических нагрузках;
  • частое сердцебиение;
  • головокружение.

Рекомендуем вам почитать:

Признаки острой сердечной недостаточности

Если выбухание створок митрального клапана связано с ишемической болезнью сердца или инфарктом миокарда, то жалобы такие:

  • одышка при малых нагрузках;
  • приступообразные боли в сердце, которые купируются нитроглицерином;
  • ощущения замирания сердца.

Если причиной пролапса митрального клапана стала травма грудной клетки, то больной испытывает:

  • частое сердцебиение;
  • сбои в работе сердца;
  • слабость;
  • одышку при малых нагрузках;
  • иногда кашель с мокротой розового цвета.

Последствия

Осложнения пролапса митрального клапана случаются редко. Они возможны в случае приобретенного и тяжелого врожденного дефекта. Среди них можно назвать:

  • Недостаточность митрального клапана, при которой значительное количество крови попадает назад в левое предсердие. Характеризуется одышкой, кашлем, быстрой утомляемостью, общей слабостью. Лечится хирургическим путем: проводится протезирование клапана или его пластическая реконструкция.
  • Инфекционный эндокардит – это воспалительное заболевание сердечного клапана. Возникновение его связано с тем, что клапан становится менее устойчивым к действию микробов при развитии пролапса. При данном осложнении повышается температура тела, появляется боль в суставах, слабость, сердцебиение. Это заболевание считается тяжелым и лечится в стационаре.
  • Нарушение сердечного ритма проявляется перебоями в работе сердца, головокружениями, слабостью, в редких случаях обмороками. Назначают антиаритмические медикаменты.

Об опасности пролапса митрального клапана у беременных можно почитать здесь.

Противопоказания

Обычно при пролапсе митрального клапана не требуется никаких ограничений, что касается физкультуры и спорта. При аускультативной форме допускаются занятия физкультурой, но следует избегать прыжков и бега. При выраженной регургитации и наличии нарушений в работе сердца имеются противопоказания в плане физических нагрузок: в этом случае показана ЛФК с индивидуальным подбором упражнений.

Прогноз

Прогноз в случае пролапса митрального клапана, как правило, благоприятный. Чаще всего наблюдается пролабирование 1 или 2 степени с незначительной регургитацией или без нее. Симптомов и проблем со здоровьем обычно нет, большинство людей с данным синдромом в лечении и наблюдении не нуждаются.

Источник: https://icvtormet.ru/prolaps-stvorok-mitralnogo-klapana-serdca

Что такое щелчок открытия при аускультации сердца?

Щелчки в сердце

Это громкий, щелкающий и высокочастотный протодиастолический добавочный тон, возникающий при митральном (или трикуспидальном) стенозе. Он громче всего звучит по левой нижней парастернальной линии, и чуть тише — на верхушке. Лучше всего он слышен при использовании мембраны фонендоскопа или при сильном надавливании стетоскопом на грудную клетку (превращающем ее в мембрану).

Щелчок возникает в результате открытия и растяжения стенозированного, но подвижного АВ-клапана. При этом звук напоминает хлопанье паруса на ветру. Обратите внимание, что при митральном стенозе щелчок образуется преимущественно за счет наполнения передней створки клапана, которая крупнее и подвижнее задней.

2. Почему эти тоны называются щелчками?

Так было договорено. Дополнительные тоны, производимые АВ-клапанами, принято называть щелчками (если они возникают в диастолу и вызываются открытием патологически измененных створок) или систолическими щелчками (кликами) (если они происходят в систолу и вызываются пролапсом и ретроградным выпячиванием створок).

Систолические щелчки, связанные с пролапсом АВ-клапанов, обычно слышны в середине или конце систолы. Они могут быть и раннесистолическими, но в этом случае чаще всего обусловлены патологически измененным изгнанием крови через полулунные клапаны, что относит их к категории тонов изгнания.

3. Можно ли в норме выслушать открытие атриовентрикулярных клапанов?

Нет. Повышение кровотока может сделать открытие нормального АВ-клапана слышимым только при синдроме гиперкинетического сердца. Однако это скорее исключение, чем правило.

В остальных случаях слышимый щелчок открытия является признаком уплотнения и утолщения створок клапанов.

В результате движение створок напоминает внезапно надутые ветром паруса: они выпячиваются, надуваются и, наконец, щелкают туго натянутыми сухожильными хордами.

4. Как можно отличить звук закрытия полулунных клапанов (II тон) от щелчка открытия?

По времени возникновения. Обычно между закрытием аортального клапана (А2) и открытием митрального клапана (OS) проходит достаточно времени, чтобы человеческое ухо восприняло эти звуки как раздельные. Этот интервал (называемый A2-OS) длится около 100 мс.

5. Отражает ли продолжительность интервала A2-OS (время появления щелчка открытия) выраженность стеноза?

Да: чем раньше слышен щелчок, тем тяжелее стеноз. Время появления щелчка зависит от: • Давления в левом предсердии во время открытия митрального клапана (чем оно выше, тем раньше появляется щелчок). • Частоты сердечных сокращений (брадикардия удлиняет интервал A2-OS, а тахикардия ускоряет появление щелчка открытия).

• Плотности створок митрального клапана (чем плотнее ткань клапана, тем длиннее интервал A2-OS и тем позже появляется щелчок открытия). • Сократимости миокарда (дисфункция миокарда удлиняет интервал A2-OS и задерживает появление щелчка открытия).

• Давления закрытия аортального клапана (чем оно выше, тем позже появляется щелчок открытия).

Причина возникновения щелчка открытия. Брюшко стенозированного митрального клапана (чаще передняя створка) выпячивается книзу резким толчком, что и производит при открытии клапана щелкающий звук.

Следовательно, можно ожидать, что створки стенозированного клапана будут производить щелкающий звук и при движении вверх.

6. Отражает ли звучность щелчка открытия выраженность стеноза?

Да. Тихий (или не слышный) щелчок открытия свидетельствует о выраженном уплотнении, малоподвижности и, как правило, кальцификации клапана (однако может быть приглушен и толстой грудной стенкой или выраженной эмфиземой).

К другим причинам приглушения щелчка открытия относят сердечную недостаточность, выраженное увеличение правого желудочка (отодвигающего левый желудочек от грудной стенки) и легочную гипертензию (уменьшающую поток крови через митральный клапан и легочную артерию).

Напротив, повышение венозного возврата (и давления в левом предсердии) увеличивает громкость щелчка открытия. Также его можно усилить, подняв пациенту ноги или дав небольшую физическую нагрузку, например поворот из положения лежа на спине на левый бок.

7. Как часто щелчок открытия встречается при митральном стенозе?

Достаточно часто. В отсутствие кальцификации щелчок открытия выявляют у 75-90% больных с митральным стенозом. Он отражает легкую форму заболевания, и таким образом отсутствует в более тяжелых случаях (и при кальцификации створок митрального клапана).

8. Легко ли отличить легочный компонент расщепленного II тона от щелчка открытия?

Трудно. Оба эти звука высокочастотные и короткие. Интервал между А2 и Р2 приблизительно равен интервалу между А2 и щелчком открытия (оба составляют 30-100 мс).

Следовательно, чтобы отличить Р2 от щелчка открытия, следует учитывать: (1) место наилучшего выслушивания (щелчок открытия громче в левой нижней парастернальной области и у верхушки сердца, в то время как Р2 — у основания сердца); (2) изменения звука при дыхании (в отсутствие блокады левой ножки пучка Гиса экспираторное увеличение расщепления II тона свидетельствует скорее о наличии щелчка открытия, чем сочетания А2 и Р2);

(3) интенсивность I тона (тихий I тон практически исключает наличие щелчка открытия).

При наличии легочной гипертензии отличать Р2 от щелчка открытия лучше всего не по интенсивности звука на верхушке (который может быть весьма громким), а по колебаниям громкости при дыхании.

9. Что такое щелчок открытия трехстворчатого клапана?

Это звук открытия, производимый стенозированным трехстворчатым клапаном. Встречается у 5% больных с митральным стенозом.

10. Как можно дифференцировать щелчок открытия, образующийся на митральном или на трехстворчатом клапанах?

По их изменениям при дыхании. Как и все феномены, связанные с правыми отделами сердца, щелчок открытия трехстворчатого клапана громче на вдохе, а щелчок открытия митрального клапана — на выдохе.

– Читать далее “Что такое перикард-тон при аускультации сердца?”

Оглавление темы “Тоны и шумы сердца”:

Источник: https://medicalplanet.su/diagnostica/chelchok_otkritia.html

Пролапс [пролабирование] митрального клапана (I34.1)

Щелчки в сердце

Проводится дифференциальная диагностика с приобретенными пороками сердца, основанная, прежде всего, на аускультативных данных (в особенности при наличии систолического шума, который свидетельствует о митральной регургитации).

Дифференциальная диагностика идиопатического ПМК и миокардита.

Аускультативно:  при миокардите появившийся шум в течение нескольких дней постепенно прогрессирует по интенсивности и площади, а затем в той же последовательности регрессирует. Одновременно с этим наблюдается изменение границ сердца влево с последующим возвращением к прежнему уровню. При миокардите не выслушивается систолического “клика”.

Подтверждением диагноза служат снижение фракции выброса и некоторое расширением камеры левого желудочка при эхокардиографическом исследовании, а также динамика биохимических изменений в крови.

При инфекционном эндокардите поражению митрального клапана обычно предшествует яркая клиническая картина, свидетельствующая об инфекционно-токсическом поражении.

Присутствуют аускультативные признаки митральной регургитации, в связи с чем необходима дифференциальная диагностика.

Проводится эхокардиография, при которой на пораженных створках выявляются вегетации, а степень регургитации прогрессирует в динамике наблюдения.

Указанные выше заболевания, так же как и кардиомиопатия, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, сопровождаются вторичным пролабированием створок митрального клапана.

 Это связано в основном с ослаблением или разрывом хордальных нитей или изменением функции папиллярных мышц.

Опорным пунктом в диагностике, в особенности при невозможности произвести эхокардиографию, выступает наличие постоянного грубого шума, интенсивность которого соответствует степени митральной регургитации и не зависит от нагрузочных проб, информативных для первичного ПМК.

Наследственные заболевания и синдромы, при которых встречается ПМК, наиболее часто распознаются при оценке внешнего вида пациента. Опорные признаки: 1. Общие признаки:

– при синдроме Марфана:высокий рост, удлинение конечностей относительно величины торса, паукообразные пальцы (арахнодактилия), особенности строения черепа и грудной клетки;

– при синдроме Клайнфелтера (Klinefelter syndrome): укорочение конечностей по отношению к величине торса, их искривление и наличие псевдоартрозов при несовершенном остеогенезе; евнухоидное строение тела, гинекомастия, удлинение конечностей . 

2. Грудная клетка: острый эпигастральный угол, вдавленная грудина, уменьшение переднезаднего размера грудной клетки, кифоз, сколиоз, синдром прямой спины. 

3. Череп, лицо:
– при синдроме Марфана: долихоцефалия, длинное узкое лицо, “готическое” нёбо в сочетании с высоким голосом; – при миотонической дистрофии (miotonia dystrophica): маскообразное лицо, опущенные веки, низкая линия роста волос при (часто сочетается с нарушением ритма сердца и проводимости);

– для многих наследственных заболеваний характерны низко посаженные уши. 

4. Глаза: миопия, косоглазие, эктопия хрусталика, эпикант (полулунная тонкая кожная складка, прикрывающая внутренний угол глазной щели), голубые склеры. 
5.

Кожа: истонченность, многочисленные пигментные пятна типа веснушек, ранимость кожи при незначительных травмах (без существенного кровотечения), склонность к образованию мелкоточечных геморрагий в местах сдавления, повышенная растяжимость кожи (возможность оттянуть кожу щек и наружной поверхности локтя более чем на 5 см, кожу над ключицей более чем на 3 см), атрофические борозды, подкожные узелки преимущественно на передней поверхности голеней (при синдроме Элерса – Данло). 

6. Венозные сосуды: варикоцеле у юношей, расширение вен нижних конечностей у молодых нерожавших женщин.  7.

Суставы: гипермобильность – возможность пассивного разгибания V пальца рук перпендикулярно к тыльной поверхности кисти, пассивное приведение I пальца до соприкосновения с предплечьем, переразгибание в локтевых и коленных суставах (гиперэкстензия), возможность дотронуться ладонями пола, не сгибая колен (при синдроме Элерса – Данло). 

Также дифференциальный диагноз проводится с аневризмой  межпредсердной перегородки, которая, как правило, располагается в области овального окна и связана с несостоятельностью соединительнотканных элементов. Она является врожденной аномалией развития или возникает при наследственных дисплазиях соединительной ткани, после спонтанного закрытия дефекта межпредсердной перегородки.

Аневризматическое выпячивание обычно небольшое, не сопровождается гемодинамическими нарушениями и не требует хирургического вмешательства. Подозрение на аневризму может возникнуть при наличии щелчков в сердце, аналогичных таковым при ПМК. Возможно также сочетание аневризмы и пролапса.

С целью уточнения характера звуковых изменений в сердце проводят эхокардиографию. Подтверждением аневризмы является наличие выпячивания межпредсердной перегородки в сторону правого предсердия в области овального окна. Дети с данным пороком предрасположены к развитию наджелудочковых тахиаритмий, синдрома слабости синусового узла.

Синдром Эванса-Ллойд-Томаса (Evans-Lloyd-Thomas, син. “подвешенное сердце”). Диагностические критерии синдрома: упорные кардиалгии по типу стенокардитических, обусловленные конституциональной аномалией положения сердца.

Клиническая симптоматика: боли в области сердца, усиление прекардиальной пульсации, функциональный систолический шум. Электрокардиография: отрицательные зубцы Т в отведениях II, III, avF.

Рентгенологически: в прямой проекции тень сердца не изменена, в косых – при глубоком вдохе тень сердца значительно отдаляется от диафрагмы (“подвешенное” сердце), визуализируется тень нижней полой вены.

При дифференциальной диагностике синдрома “подвешенного сердца” и ПМК проводят эхокардиографическое исследование.

Изолированный пролапс трикуспидального клапана наблюдается казуистически редко.

Его происхождение не изучено, но вероятно он носит аналогичный синдрому ПМК характер и имеет схожую с ПМК аускультативную картину. Однако при пролапсе трикуспидального клапана щелчки и поздний систолический шум слышны над мечевидным отростком и справа от грудины.  При вдохе щелчки становятся позднесистолическими, при выдохе – раннесистолическими. Для дифференциации данных состояний проводят эхокардиографию.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%BB%D0%B0%D0%BF%D1%81-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%BB%D0%B0%D0%B1%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BC%D0%B8%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%BA%D0%BB%D0%B0%D0%BF%D0%B0%D0%BD%D0%B0-i34-1/3848

Щелчок в сердце во время молитвы

Щелчки в сердце

Страшный диагноз при рождении, детство, проведённое в больницах, жестокий сердечный приступ и отчаянная мольба об исцелении… А потом чудо — чудо Божьего прикосновения!
И неугасимое желание побольше узнать о Том, в Чьих руках наша жизнь…

Белый широкий подоконник… Он напоминает мне о детстве. Будучи мальчиком, я очень часто лежал в больнице. И подолгу смотрел в окно… Я видел аллею, а на дальнем её конце — калитку. Мой взгляд часами был устремлён на неё: не войдёт ли в эту калитку мама с моей младшей сестрой, чтобы навестить меня.

Болезнь очень часто давала о себе знать: я не мог бегать, не говоря уже о весёлом смехе, от которого я задыхался. Страшный диагноз прозвучал из уст врача как приговор. При выписке из роддома маме сказали: «Вашему сыну жить не больше двух недель». В то время врождённый порок сердца, который был у меня, ещё не оперировали.Нет, я не умер.

Но все мои детские воспоминания связаны с больницей и санаторием, где я проводил большую часть времени. Там же я получал и среднее образование.Семья, в которой я рос, была наполовину христианской. Папа был коммунистом, а мама — православной христианкой.

Когда я жил дома, она брала меня с собой на субботние вечерние службы, а также на воскресные богослужения. Так потихонечку я стал приобщаться к вере.

Когда я стал постарше, то выучил наизусть молитву «Отче наш».

Я попросил Бога об исполнении трёх моих заветных желаний и пообещал Ему по сто ежедневных молитв «Отче наш» за каждое из них, итого триста молитв в день. О первой моей просьбе нетрудно догадаться: я мечтал об исцелении от порока сердца. Сразу скажу, что Бог в разное время ответил на все три просьбы.

А теперь о самом важном событии в моей жизни. Это случилось во время последнего сердечного приступа. Мне казалось, что это конец, но я нашёл в себе силы сказать: «Господи, если я буду жить, я буду Тебе служить». И в этот момент в сердце что-то произошло. Я только услышал какой-то непонятный щелчок; дыхание стало ровным, как и само сердцебиение.

Тогда же появилось жгучее желание читать и исследовать Библию!После исцеления я видел сон, который, как мне кажется, был дан Самим Христом. Во сне Бог показал мне сына, который вскоре родился у нас с женой.Желание читать Библию возрастало с каждым днём, но Книги не было в свободной продаже. Мне подсказали, что в библиотеке православной церкви можно взять Библию.

Я поехал туда, но Библии там не оказалось. Тогда я обратился к другим верующим, но и они не смогли помочь. Я просил Господа руководить моим поиском, ведь только Бог мог утолить жажду Его Слова, которую Он позволил мне испытать.

На мой взгляд, самое сложное в вопросе веры — это ожидание ответа на молитву.

Библия говорит: «Вера же есть осуществление ожидаемого и уверенность в невидимом» (Послание евреям 11:1).

И вот однажды вера моя была вознаграждена. Взяв в руки районную газету, я увидел объявление: «Проводятся курсы по изучению Библии. В продаже имеются Библии и духовная литература».Когда я, наконец, держал в руках Библию, моему счастью не было предела.

А когда я начал её читать, то был шокирован тем, что то, чему учила меня мама, не соответствовало написанному в самой Библии.

Я читал на работе, читал в поездках. Многие меня убеждали, что я сойду с ума, если буду так много читать.

Ветхий Завет я «проглотил» за 32 часа.

Я уже много лет читаю Библию и имею прекрасные отношения с Богом. То, что едва не послужило мне к смерти (болезнь), в итоге привело к Господу. Пути Его неисповедимы. Человек никогда не должен отчаиваться. Несите свои нужды и проблемы Богу, Который силен решить их.

Он говорит: «Воззови ко Мне — и Я отвечу тебе, покажу тебе великое и недоступное, чего ты не знаешь» (Библия, книга пророка Иеремии 33:3).

Я и вся моя семья, включая детей и внуков, посещаем церковь христиан-адвентистов седьмого дня, в которую привёл меня Сам Бог, когда я изучал Библию. Я радуюсь общению с Господом через Его Слово, которое Он однажды дал мне.

Дорогие читатели, не бойтесь, молитесь и читайте Библию! Это единственная Книга, которую невозможно до конца постичь, как и Самого Бога! «Вкусите, и увидите, как благ Господь! Блажен человек, который уповает на Него!» (Биб-

лия, книга Псалтирь 33:9).

Господь обещал провести нас через всё и поддержать! «Если я пойду и долиною смертной тени, не убоюсь зла, потому что Ты со мной; Твой жезл и Твой посох — они успокаивают меня» (Библия, книга Псалтирь 22:4).

Антон Продан

Газета «Сокрытое Сокровище» ноябрь 2019 г.

Источник: https://sokrsokr.net/shhelchok-v-serdtse-vo-vremya-molitvy/

Аускультация сердца

Щелчки в сердце
• Кардиология • Аускультация сердца

Изо всех диагностических искусств ни одно не является столь трудным, как аускультация, – она требует не только отличного слуха, но и способности дифференцировать тончайшие различия звуков по их высоте и во времени.

Многие очень хорошие врачи так и не овладели этим искусством, так как либо вообще не обладают острым акустическим восприятием и способностью к дискриминации звуков, либо утеряли эти качества из-за отсутствия надлежащей практики.

Кроме того, многие врачи пользуются стетоскопами, разработанными с полным пренебрежением к физике аускультации.

При аускультации нужно попытаться различить тоны сердца, мышечные тоны, возникающие во время диастолы желудочков, систолические внеклапанные звуки, диастолические тоны открытия митрального клапана, систолические и диастолические шумы.

В сложных случаях для различения тонов следует сконцентрировать все внимание раздельно на каждой фазе сердечного цикла и на каждом из звуков. Выделив тоны, оценивают их интенсивность, высоту, длительность, положение во времени и интервалы, и все это учитывают при окончательном анализе аускультативных данных.

Очень часто такой анализ обеспечивает исключительную точность диагностики. Низкие тоны лучше всего прослушиваются стетоскопом, тогда как высокие лучше всего слышны при использовании фонендоскопа. Пользуясь стетоскопом, необходимо следить за тем, чтобы раструб лишь слегка надавливал на кожу.

При сильном давлении участок кожи под стетоскопом действует как мембрана, устраняя очень низкие тоны.

Неоценимое значение для диагностики имеет схема, на которую при каждом обследованиии больного врач от руки наносит все данные, полученные при аускультации и пальпации прекордиальной области. Это позволяет сравнивать результаты физикальных исследований и фиксировать их количественные и качественные особенности.

Первый тон сердца (T1) бывает громким при митральном стенозе. Напротив, при митральной недостаточности, обусловленной склерозом и ригидностью створок клапана, Т1 слышен плохо или отсутствует.

Однако при других формах митральной недостаточности, а именно обусловленных миксоматозной дегенерацией митрального аппарата или повреждением миокарда желудочка (например, при нарушениях функции сосочковых мышц или дилатации желудочков), Т1 часто слышен хорошо. В норме Т1 бывает обычно расщепленным и высоким.

Второй тон сердца (Т2) в нормальных условиях состоит из двух компонентов: первый связан с захлопыванием аортального клапана, а второй – с захлопыванием клапана легочной артерии. В норме аортальный клапан закрывается раньше клапана легочной артерии, если только нет задержки закрытия первого или ускорения закрытия второго.

Запаздывание закрытия аортального клапана наблюдается при блокаде левой ножки пучка Гиса или стенозе устья аорты, тогда как раннее захлопывание клапана легочной артерии происходит при некоторых формах синдрома преждевременного возбуждения.

Задержка закрытия клапана легочной артерии возможна в случаях увеличения кровотока через правый желудочек, например при довольно распространенном дефекте межпредсердной перегородки типа ostium secundum.

С другой стороны, при этом состоянии исчезает естественная задержка захлопывания легочного клапана на вдохе, когда объем правого желудочка увеличивается, а левого -уменьшается. В результате при таких пороках наблюдается фиксированное расщепление Т2.

Шунты слева направо с нормальным объемным кровотоком в правом желудочке не сопровождаются фиксированным расщеплением легочного компонента при дыхании. В случаях недостаточности аортального клапана, тяжелом его стенозе или атрезии (т.е. при общем артериальном стволе с одним клапаном) может прослушиваться одиночный Т2.

Щелчки. Подобно Т1 и Т2, щелчки представляют собой высокие звуки небольшой длительности, которые прослушиваются только во время систолы. Они отличаются от Т, и Т2 более высоким тоном, меньшей продолжительностью, а также своей мобильностью в период систолы при изменениях гемодинамики. Щелчки могут быть единичными или множественными.

Щелчки встречаются при врожденном стенозе клапанов аорты и легочной артерии, и, как полагают, в этих случаях они являются результатом аномального напряжения стенок желудочков. Щелчки прослушиваются также при пролапсе митрального или трехстворчатого клапана. Считают, что они связаны с аномальным напряжением избыточных и удлиненных сухожильных нитей или створок клапанов.

Ранние систолические щелчки, не меняющие своего положения в течение систолы, встречаются также при тяжелой легочной гипертензии.

Щелчки, связанные с миксоматозной дегенерацией клапанов, могут возникать в любой момент систолы, но действия, ведущие к уменьшению объема желудочка, например вставание или проба Вальсальвы, вызывают их сдвиг в направлении к Т1.

Напротив, если наполнение желудочка увеличивается, например при переходе в горизонтальное положение, систолический щелчок смещается к Т2 (особенно при пролапсе митрального клапана).

По неизвестным причинам характеристики щелкающих тонов могут сильно меняться от обследования к обследованию и, более того, такие тоны могут то появляться, то исчезать.

Патологические мышечные тоны. Диастолические тоны подразделяются на ранние (III тон сердца [Т3] или перикардиальный щелчок) и поздние (IV сердечный тон [Т4]). В отличие от систолических тонов они характеризуются малой высотой, меньшей интенсивностью и большей продолжительностью.

Т3 прослушивается в период ранней диастолы. Он возникает во время пассивного наполнения желудочков и свидетельствует о серьезном нарушении их функции; исключение составляют дети, у которых Т3 может быть нормальным явлением.

Т3 правого желудочка усиливается на вдохе из-за большего наполнения этой полости сердца и лучше всего прослушивается в положении больного лежа на спине.

Т3 левого желудочка лучше всего слышен во время выдоха (когда сердце более тесно прилегает к грудной стенке) в положении больного лежа на левом боку.

Т4 возникает в результате увеличения наполнения желудочков в конце диастолы при сокращении предсердий. Подобно Т3, этот тон имеет малую высоту и прослушивается только или лучше всего стетоскопом.

Т4 правого желудочка усиливается на вдохе, тогда как Т4 левого желудочка при этом ослабевает. Тон Т4 прослушивается значительно чаще, чем Т3, и свидетельствует о гораздо меньшей степени нарушения функции желудочка.

Он отсутствует при фибрилляции предсердий, но почти всегда слышен в остром периоде ишемии миокарда и вскоре после возникновения ИМ.

Ритм галопа выявляется в тех случаях, когда у больного с тахикардией имеются и Т3 и Т4. Укорочение диастолы может достигать такой степени, что эти два тона сливаются. Если Т3 и Т4 достаточно громки, их удается пропальпировать в области верхушки в положении больного лежа на левом боку.

Диастолический щелчок прослушивается в тот же момент ранней диастолы, что и Т3. Он не сопровождается тоном Т4 и представляет собой более тупой, сходный со стуком звук, отражающий резкое прекращение наполнения желудочков при нерастяжимом перикарде, ограничивающем движение миокарда.

Щелчок открытия митрального клапана. Единственным другим диастолическим тоном является щелчок открытия стенозированного митрального или, изредка, трехстворчатого клапана. Этот очень высокий короткий тон лучше всего прослушивается фонендоскопом. Его близость к легочному компоненту Т2 прямо пропорциональна тяжести митрального стеноза.

Интенсивность тона зависит от податливости створок клапана. Если они сохраняют эластичность, тон отличается громкостью. По мере прогрессирования склероза, фиброза и кальцификации клапана щелчок открытия постепенно ослабевает и в конце концов исчезает.

Хотя щелчок открытия митрального клапана часто слышен над верхушкой сердца, иногда он прослушивается лучше всего или исключительно у нижнего левого края грудины.

Ред. Н. Алипов

“Аускультация сердца” – статья из раздела Кардиология

Источник: https://www.rosmedzdrav.ru/xcardio/cardio-0021.shtml

Гиппократ
Добавить комментарий