Стеноз бифуркации оса что это

Стеноз сонных артерий (ВСА): симптомы, лечение, прогноз жизни

Стеноз бифуркации оса что это

Стеноз сонных артерий (код по МКБ-10 – I65) – патология, обусловленная стойким сужением этих сосудов или их перекрытием (окклюзией) под влиянием ряда внутренних причин.

Левая и правая общие сонные артерии (ОСА), которые представляют собой крупные сосуды несущие кровь к голове, делятся на внутреннюю и наружную ветви. Они снабжают кровью мозг, глаза, мягкие ткани лица, щитовидную железу. Нарушение кровотока влечет ощутимые сбои в работе снабжаемых органов. Особенно опасными являются нарушения мозговой деятельности.

Стеноз обычно поражает обе артерии, однако с одной стороны он может быть более выраженным, формируя патологические симптомы.

Если вовремя не среагировать на болезнь, страдает зрительная система, память, нарушается большинство сенсорных процессов.

Именно стеноз рассматривают в качестве основной причины ишемического инсульта.

Причины сужения

Основной причиной сужения просвета сонных артерий считается атеросклеротическое поражение, выражающееся в появлении холестериновых бляшек на их внутренней поверхности.

Именно бляшки, сформированные в области бифуркации сонной артерии, или устья (разделения на внешнюю и внутреннюю ветви), наиболее часто становятся причиной стеноза.

К другим его причинам относят:

  • Коллагеноз, обусловленный разрастанием соединительной ткани.
  • Воспаление сосудистой стенки (артериит) или ее расслоение.
  • Врожденная аномалия строения СА, наличие патологических клапанов (патология может проявиться как у взрослого, так и у ребенка).
  • Развитие дисплазии фиброзно-мышечной ткани.
  • Болезни, сопровождающиеся повышенной свертываемостью крови.

Результат указанных выше процессов – изменение направления кровотока, повышение риска формирования тромбов, которые становятся предвестниками острого нарушения мозгового кровообращения.

Вероятность появления негативной симптоматики увеличивается, если присутствуют провоцирующие факторы:

  1. Сахарный диабет.
  2. Нарушение жирового обмена.
  3. Артериальная гипертензия.
  4. Травмирование сосудов шейного отдела.
  5. Пожилой возраст.
  6. Длительное употребление оральных контрацептивов.
  7. Курение.
  8. Недостаточная двигательная активность или гиподинамия.

Повышенное внимание к собственному здоровью должно присутствовать и в случае наследственной предрасположенности к сосудистой патологии.

Симптомы и степени развития

В начальной стадии сужение сонной артерии протекает бессимптомно: сохраняется качество жизни, привычный ритм. Болезнь начинает прогрессировать, и из-за хронического кислородного голодания начинают страдать мозговые структуры, развиваются неврологические нарушения.

Об этом свидетельствует ряд тревожных сигналов:

  • Ухудшается ночной сон.
  • Периодически возникает головокружение, учащаются головные боли (дискомфорт возникает справа или слева в зависимости от стороны повреждения).
  • Отмечается заторможенность в поведении. Восприятие информации, ее воспроизведение происходит с затруднением.
  • Присутствует эмоциональная нестабильность.

Большинство из перечисленных признаков изначально списывают на утомление или рассматривают как проявление депрессии.

Как правило, описанная выше клиническая картина сопровождается перекрытием правого или левого сосуда менее чем на 50%. Если происходит дальнейшее сужение, состояние усугубляют транзиторные ишемические атаки, обусловленные временным нарушением мозгового кровообращения.

К характерным симптомам приступов относят:

  • Головная боль.
  • Невнятность речи, затрудненное восприятие информации от собеседника.
  • Раскоординированность движений, неспособность к выполнению привычных бытовых действий.
  • Ухудшение зрения, помутнение «картинки», ее расплывчатость.
  • Ощущение онемения, покалывания в конечностях.
  • Затрудненное глотание.
  • Внезапная слабость вплоть до потери сознания.
  • Рвотные позывы без предшествующей им тошноты.

Длительность приступа определяется степенью стеноза. Симптомы могут сохраняться в течение часа, на протяжении последующих суток состояние постепенно восстанавливается. В отсутствие лечения ишемия усиливается, и развивается инсульт.

Классификация стеноза

Одним из критериев классификации является распространенность поражения сосудистых стенок. Если патологический участок занимает не более полутора сантиметров, то констатируют очаговый стенозирующий атеросклероз. При более обширном сужении стеноз ВСА диагностируют в распространенной форме.

Основное деление происходит в зависимости от степени сужения просвета.

Общепринятой считается следующая классификация:

  1. I степень – характеризуется асимптомным течением без признаков ишемии мозга. Диагностические мероприятия подтверждают клинически значимую патологию головных сосудов. Сужение просвета составляет от 30 до 50%.
  2. II степень – пациент страдает от транзиторных ишемических атак в результате периодических нарушений мозгового кровообращения. Констатируется очаговый неврологический дефицит с устранением негативной симптоматики в течение последующих 24 часов. Перекрытие просвета составляет порядка 60-70%.
  3. III степень (гемодинамически значимый процесс) – характеризуется хроническим течением сосудисто-мозговой недостаточности, присутствием выраженной неврологической симптоматики на фоне отсутствия в анамнезе очагового дефицита. Степень закупорки – до 80%.
  4. IV степень – критическая стадия, диагностируется при перенесенном инсульте с сохраняющейся очаговой неврологической симптоматикой на протяжении суток и дольше. Непроходимость сосуда составляет до 90%.

Определить развивающуюся болезнь на начальной стадии может только опытный врач. Первым признаком является нехарактерный шум над артерией, выявляемый в ходе обычного выслушивания. Если возникает подозрение на сосудистое нарушение, назначают комплекс обследований, состоящий из УЗИ шейных сосудов с допплерографией, томографии (МРТ или КТ), ангиографии.

Методы лечения

Терапевтические мероприятия по восстановлению здоровья забитых сонных артерий разрабатывает невролог при участии терапевта, так как требуется одновременное устранение церебральных и соматических нарушений.

Дополнительно назначаются консультации кардиолога, ангиохирурга. Последний, при необходимости, планирует оперативное лечение, без которого невозможно эффективно вылечить выраженный стеноз.

Качественное устранение негативной симптоматики и восстановление качества жизни возможно, если не случился инсульт. Хирургическое вмешательство назначают при стенозе свыше 60%.

Без радикального подхода улучшение состояния возможно не более чем на 30%.

По этой причине врачи в первую очередь восстанавливают проходимость сосуда и только после этого переходят к мероприятиям, влияющим на причину стеноза.

Хирургическая операция

Радикальная терапия показана в следующих случаях:

  1. Сужение просвета более чем на 60% даже без явной клинической симптоматики.
  2. Перенесенный в результате стеноза СА инсульт.
  3. Регулярные транзиторные ишемические атаки даже при 50%-ном поражении СА.

В таблице приведены распространенные варианты операций и их особенности:

МетодОсобенности вмешательстваРезультат
Каротидная эндартерэктомияПод общим наркозом после надрезания сосуда удаляют патологическое образование, проводят сосудистую пластику и сшивают место рассеченияУдаление в полном объеме тромба или атеросклеротической бляшки
Каротидная ангиопластика, стентированиеПосле расширения просвета сосуда посредством баллонного катетера в суженную область вводят стент. Операция требует местного обезболивания, непрерывного мониторинга пульса и давления. Вмешательство проводят под рентгенологическим контролемЭффективное увеличение просвета, предупреждение формирования атеросклеротических бляшек в очаге стеноза
Артериальное протезированиеПрактикуют при обширных сосудистых поражениях, заменяя часть стенки специальным протезомОбновление пораженного участка

В рамках каротидной эндартерэктомии при необходимости планируется восстановление геометрии сонной артерии. Методику применяют при врожденных аномалиях строения СА. После удаления петлеобразного или загнутого сегмента проводят выпрямление сосуда. Результат – устранение деформаций, включая извитости, перегибы.

Реабилитация после хирургического лечения длится для каждого пациента по-разному. Если проводилось стентирование, пребывание в стационаре ограничивается 2-3 сутками. При эндартерэктомии этот срок увеличивается до недели. Перед выпиской пациенту снимают кожные швы.

При возникновении в прооперированной области болевых ощущений разрешается кратковременное прикладывание льда. Душ разрешен на третьи сутки после операции, принятие ванны – только через 14 дней.

Противопоказанием для вмешательства становятся:

  • Развитие болезни Альцгеймера.
  • Сердечная недостаточность 2-3 степени, нестабильная стенокардия.
  • Недавно перенесенный инфаркт миокарда или обширный инсульт.
  • Выявление метастазирующей опухоли.
  • Непереносимость применяемых в рамках вмешательства препаратов.

Важно учитывать и ряд осложнений, которые могут проявиться в послеоперационный период:

  1. Развитие тромбоза сосудов, инсульт.
  2. Кровотечение в прооперированной области.

Выбранный метод оперативного лечения определяет его стоимость.

В среднем суммы варьируются в следующих пределах:

  • Каротидная эндартерэктомия – от 30 до 50 тысяч рублей.
  • Стентирование – дорогостоящая процедура, которая обойдется 200-280 тысяч рублей.

Даже после проведения вмешательства поставленный диагноз означает необходимость полного пересмотра привычного образа жизни. После восстановления требуется отказ от вредных привычек, правильное дозирование физических нагрузок с дополнением в виде массажа, коррекция пищевого рациона путем составления диеты.

Медикаментозное лечение

Его проводят при малых степенях стеноза, после проведенного вмешательства для профилактики ухудшения либо в качестве основной лечебной меры при наличии противопоказаний для операции.

Эффективная терапия возможна при использовании комплекса приведенных ниже препаратов:

Фармакологическая группаДействиеДоступные средства
АнтиагрегантыРазжижение крови
  • Аспирин кардио
  • Магникор
  • Дипиридамол
  • Клопидогрель
  • Комби-Аск
Антитромботические средстваПредупреждение формирования тромбов, растворение уже имеющихся патологических структур
  • Гепарин
  • Варфарин
  • Мареван
  • Надропарин-Фармекс
Обеспечивающие гиполипидемический эффект статиныСнижение уровня холестерина
  • Ловастатин
  • Аторвастатин
  • Роксера
  • Мертенил
Антигипертензивные препаратыКоррекция артериального давленияВид препарата и целесообразность его применения определяет лечащий врач

Применение медикаментозных средств при выявлении стеноза сонной артерии показано на протяжении всей жизни.

Лечебная диета

Ввиду высокого риска повторного формирования бляшек медикаментозную терапию обязательно сочетают с составлением диетического рациона, цель которого – снижение уровня поступающего в организм холестерина.

Планируя меню, делают следующие поправки:

  1. Допускается употребление только постных сортов рыбы, мяса, нежирной кисломолочной продукции.
  2. Сливочное масло заменяют растительным продуктом.
  3. В достаточном количестве употребляют сезонные фрукты и овощи.
  4. Сводят к минимуму употребление кондитерских изделий, субпродуктов.
  5. Блюда готовят, выбирая режимы отваривания или на пару.
  6. Количество приемов пищи в сутки – 4-5 раз с небольшими порциями. Ужин планируют не позже чем за 3 часа до ночного сна.

Желательно измерять калорийность готовых блюд. Оптимальный суточный показатель – от 1500 до 2000 ккал. При подсчете обязательно принимают во внимание индивидуальные особенности – рост, вес, уровень активности. После расчета полученное значение уменьшают на 15%.

Прогноз жизни

Благодаря своевременно проведенной операции, длительной лекарственной терапии, правильно составленной диете и коррекции двигательной активности, удается существенно улучшить прогноз даже при высоком проценте перекрытия просвета артерии до операции. В среднем, риск летального исхода как следствия тромбоза или инсульта снижается на 30-40%.

Если налицо факторы риска, провоцирующие развитие стеноза, в обязательном порядке планируют регулярные профилактические обследования с оценкой состояния СА. 11% таких пациентов живут, не подозревая о проблеме на протяжении 5 лет и дольше, при этом развиваются необратимые осложнения.

Нельзя недооценивать коварство стеноза. Даже если проведенная терапия способствовала полному устранению симптомов болезни, расслабляться не стоит. Нужно внимательно следить за состоянием здоровья, придерживаться правильного режима питания, неукоснительно выполнять рекомендации лечащего врача, регулярно проходить контрольные медицинские обследования.

Дмитриева Юлия (Сыч) – В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Источник: https://infoserdce.com/sosudi/stenoz-sonnyh-arterij/

Патология сосудов головы и шеи на УЗДГ (лекция на Диагностере) – Диагностер

Стеноз бифуркации оса что это

Статья находится в разработке.

Признаки острой и хронической вертебро-базилярной недостаточности: головные боли, шум в ушах, головокружения с тошнотой и рвотой, приступы внезапного падения без потери сознания (дропатаки), в тяжелых случаях появляются нарушения зрения, речи и глотания.

Самая частая причина стеноза в артериях — атеросклероз, реже — неспецифический аорто-артериит. Возможны и врожденные аномалии развития сосудов.

Атеросклероз сонных артерий на УЗИ

Чтобы в В-режиме получить четкое изображение сосудистой стенки требуется высокочастотный линейный датчик более 7 МГц: разрешение датчика 7 МГц — 2,2 мм, 12 МГц — 1,28 мм. Если ультразвуковой луч ориентировать перпендикулярно (90°) стенке сосуда, то получится максимальное отражение и эхо-интенсивность в изображении.

Атеросклероз выражается в инфильтрации стенок сосудов липидами, с последующим развитием соединительнотканных утолщений — атеросклеротических бляшек (АБ). Атеросклероз чаще развивается в устьях и бифуркациях, где разделяется и нарушается ламинарный кровоток.

Фото. В каротидном синусе у наружной стенки наблюдается зона спиралевидного потока, которая в режиме ЦДК окрашивается в синий цвет наряду с красным ламинарным потоком по основной оси ВСА. Эта так называемая зона разделения потока. В этой зоне чаще всего формируются АБ. Иногда здесь встречаются крупные бляшки без стенозирования.

На ранних стадиях атеросклероза определяют утолщение комплекса интима-медиа(КИМ), неоднородность эхоструктуры, волнистость контура.

Важно!!! Толщину КИМ оценивают по задней стенке сосуда в ОСА — на 1,5 см ниже бифуркации, в ВСА — на 1 см выше бифуркации, в НСА ствол короткий. У взрослых людей толщина КИМ ОСА в норме составляет 0,5-0,8 мм и увеличивается с возрастом до 1,0-1,1 мм. Как измерить толщину КИМ в нормальном сосуде и при атеросклерозе смотри здесь.

Фото. Чтобы измерить КИМ в дистальном отделе ОСА, нужно вывести  две четко видимые гиперэхогенные линии на границе между просветом сосуда и интимой, а так же  медиа-слоем и адвентицией (стрелки) . Показан пример автоматического измерения толщины КИМ.

На продольном и поперечном срезах определяют локализацию бляшек: концентрическая или эксцентрическая; передняя, задняя, медиальная или латеральная.

Все классификации АБ основаны на эхогенности и однородности эхоструктуры:

  • Гомогенные с гладкой поверхностью — считаются стабильными и имеют благоприятный прогноз.
  • Кальцинированные — имеют гиперэхогенные включения и акустическое затенение позади.
  • Гетерогенные с зонами разной эхогенности, а так же гипоэхогенные с плотными включениями и образованиями типа «ниша» — считаются нестабильными и могут привести к сосудистым катастрофам вследствие тромбоза сосудов и эмболических осложнений.

Фото. В ОСА АБ с гладким и ровным контуром, изоэхогенная, неоднородная. На продольном срезе определяется гиперэхогенная линейная структура с акустической тенью позади — кальцинат, на поперечном срезе в центре бляшки определяется очаг пониженной эхогенности — возможно, кровоизлияние.

Фото. В ОСА АБ с ровной поверхностью, неоднородная: слева — гипоэхогенная, справа — изоэхогенная с гиперэхогенной линейной структурой и акустической тенью позади (кальцификат).

Фото. Гипо- (С, D) и изоэхогенные (B) бляшки, а так же гиперэхогенные бляшки с акустической тенью (А) трудно различить в В-режиме. Используйте ЦДК, чтобы обнаружить дефект заполнения.

Патологическая извитость магистральных сосудов шеи чаще бывает следствием атеросклеротического поражения стенок сосудов. Различают С-образные, S-образные и петлеобразные формы извитости. Извитость может быть гемодинамически незначимой и значимой. Гемодинамически значимая извитость характеризуется наличием турбуленции кровотока в местах острого или прямого угла.

Четыре способа определить степень стеноза ОСА в области бифуркации

  1. NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) — степень стеноза вычисляется как отношение разности величины диаметра ВСА дистальнее места стеноза к величине свободного (от интимы до интимы) просвета сосуда в области стеноза, выраженное в процентах;
  2. ECST (European Carotid Surgery Method) — степень стеноза бифуркации ОСА вычисляется как отношение разности величины максимального (от адвентиции до адвентиции) и свободного (от интимы до интимы) просвета сосуда в области стеноза к величине максимального диаметра сосуда, выраженное в процентах;
  3. СС (Common Carotid) — степень стеноза вычисляется как отношение разности величины диаметра ОСА проксимальнее места стеноза и величины свободного (от интимы до интимы) просвета сосуда в области стеноза к величине диаметра ОСА, выраженное в процентах;
  4. Степень стеноза определяется еще как отношение площади проходимого участка сосуда (от интимы до интимы) к его общей площади (от адвентиции до адвентиции) на поперечном срезе.

Чтобы определить степень стеноза, должна быть повышенная скорость через суженный сегмент и постстенотические нарушения, дистальные к стенозу. Наибольшая скорость используется для классификации степени сужения. PSV являются ведущими в классификации стеноза ВCA. При необходимости принимают во внимание дополнительные параметры — отношение PSV ВСА/ОCA, EDV.

Таблица. Доплер-критерии для определения степени стеноза ВСА. Для отношение PSV ВСА/ОСА используют наивысший PSV от начала ВСА и самый высокий PSV с ОCA (2-3 см проксимально к бифуркации).

Степень стеноза (%)PSV (см/сек)EDV (см/сек)ВCA/ОCA PSV соотношение
Норма

Источник: http://diagnoster.ru/uzi/lektsii/patologiya-sosudov-golovyi-i-shei/

Гиппократ
Добавить комментарий