Вентрикуло перитонеальное шунтирование

Вентрикулоперитонеальный шунт: Типы, процедуры, риски и способы их устранения

Вентрикуло перитонеальное шунтирование

Гидроцефалия — это состояние, при котором жидкость накапливается на мозге, что увеличивает давление вокруг головного мозга. Вентрикулоперитонеальный шунт снижает это давление. Врачи вставляют этот медицинский прибор, когда человек находится под общим наркозом.

В этой статье рассматриваются желудочково-брюшинные шунты и процедура их размещения. В нем также обсуждаются риски желудочково-брюшинных шунтирований и выздоровления.

Что такое желудочково-брюшинный шунт?

Целью желудочково-брюшинного шунта является удаление избыточной жидкости из мозга человека. Накопление жидкости может увеличить давление в мозгу, что может быть вредным. Вентрикулоперитонеальный шунт истощает избыточную мозговую жидкость, снижая давление мозга до безопасного уровня.

Желудочково-брюшинные шунты состоят из клапана и двух трубок, называемых катетерами, которые осушают жидкость.

Один катетер выводит жидкость из головного мозга из маленького отверстия, которое врач делает в черепе. Это называется приточный катетер. Другая течет под кожей, перенося жидкость в дренажное отверстие в другом месте тела. Это называется отточный катетер.

Клапан, также известный как насос, управляет шунтом таким образом, что при необходимости сливает жидкость.

Существует два типа желудочково-брюшинного шунтирования

С помощью непрограммируемого шунта врач программирует клапан так, чтобы он срабатывал, когда жидкость достигает определенного объема. Невозможно настроить непрограммируемый шунт после вставки. Программируемый шунт, однако, имеет внешний регулируемый клапан, который врач может в любое время отрегулировать в соответствии с потребностями пациента.

Для чего он используется?

Врачи часто используют желудочково-брюшинный шунт для лечения гидроцефалии, который также известен как «вода в мозгу». Гидроцефалия — это состояние, при котором спинномозговая жидкость (КЧС) скапливается в полостях мозга человека.

КЧС обеспечивает мозг необходимыми питательными веществами и удаляет отходы. Для этого КЧС проходит через полости головного мозга, называемые желудочками, купая мозг в жидкости. Затем он стекает из основания мозга, и кровь поглощает его.

Когда у человека гидроцефалия, этот процесс протекает неправильно. Избыток резервуаров КЧС в желудочках мозга, что увеличивает давление на мозг. Гидроцефалия может вызвать повреждение мозга или смерть, если ее не лечить.

По данным Ассоциации «Гидроцефалия», в Соединенных Штатах Америки этим заболеванием страдает более 1 миллиона человек. Когда у человека гидроцефалия, это может означать, что она есть:

  • препятствие, которое останавливает дренаж КЧС должным образом.
  • перепроизводство КЧС
  • неправильное поглощение КЧС

Гидроцефалия может быть вызвана следующими факторами:

  • гены, что означает, что они могут быть унаследованы.
  • травмы головы
  • опухоль мозга
  • штрих
  • инфекция мозга

У человека с гидроцефалией могут наблюдаться следующие симптомы:

  • нарушения памяти
  • головные боли
  • припадки
  • раздражительность
  • мышление проблемы
  • нарушения зрения
  • потеря мочевого пузыря или контроля кишечника
  • увеличенный размер головы
  • слабая координация

Процедура

Перед началом желудочно-кишечного шунтирования врач назначит пациенту общий обезболивающий препарат. Как только человек полностью уснет, врач просверлит небольшое отверстие в черепе через разрез за ухом.

Затем врач вставит приточный катетер в головной мозг. Они устанавливают клапан на конце катетера, чтобы контролировать его работу. Они питают отточный катетер под кожей, что приводит к небольшому разрезу в брюшной полости. Отсюда тело может реабсорбировать выведенную из организма КЧС.

Как только врач соединит все части шунта, шунтовая система начнет сливать жидкость CSF из головного мозга.

Как подготовиться

Врач посоветует человеку, как подготовиться к этой процедуре. Врач может порекомендовать:

  • прекращение употребления алкоголя, так как это может повлиять на хирургическое вмешательство и выздоровление.
  • перестать принимать витамин Е, так как это может вызвать кровотечение.
  • избегая травяных средств и добавок.
  • обсуждение имеющихся лекарств, так как людям может понадобиться прекратить их прием перед операцией.
  • обсуждение любых кардиологических аппаратов и результатов любых анализов на заболевания сердца.
  • декларируя любую аллергию.
  • о том, как курение может повлиять на хирургическую операцию.
  • говоря об апноэ во сне, если есть.

Врач может попросить пациента не есть после полуночи в ночь перед операцией. Они также могут посоветовать пациенту, сколько воды он должен выпить перед операцией и когда ее пить.

Советы по восстановлению

После операции у человека может быть легкая головная боль. Доктор даст им обезболивающее, чтобы справиться с этим.

Человек может не иметь возможности нормально питаться сразу после операции. Им может понадобиться начать с жидкостей и перейти к твердой пище.

Врач снимает швы во время последующего посещения. В то же время, человек должен ежедневно содержать свои разрезы в чистоте и проверять их на наличие признаков инфекции. К признакам инфекции могут относиться

Врач сообщит человеку, когда он сможет начать принимать душ заново. Сразу принять душ может оказаться невозможным, так как на заживление ран могут повлиять надрезы, которые намокают.

Хорошо отдыхать после операции, чтобы помочь выздоровлению. Врач посоветует, когда человек сможет возобновить нормальную повседневную деятельность и вернуться к работе.

Риски и осложнения

Под общим обезболивающим средством большинство людей чувствует себя в безопасности. Однако некоторые люди могут испытывать на себе неблагоприятные последствия, в том числе:

  • затруднённое дыхание
  • изменения артериального давления
  • изменения частоты сердечных сокращений

Иногда желудочково-брюшинный шунт может перестать работать правильно и нуждаться в замене. Знаки того, что устройство работает не так, как должно быть включено:

  • покраснения или отеки, когда катетер проходит под кожей.
  • потеря координации или равновесия
  • рвота без чувства тошноты.
  • головная боль, которая не исчезнет.
  • крайняя усталость
  • проблемы с пробуждением или бодрствованием
  • раздражительный

Если желудочково-брюшинный шунт перестает работать корректно, то возможно переутомление желудочно-кишечного тракта КЧС или его полное истощение. Если насос откачивает CSF быстрее, чем организм вырабатывает ее, у человека может начаться кровотечение в мозгу. Если насос не откачает CSF достаточно быстро, симптомы гидроцефалии могут вернуться.

Также возможен заражение желудочково-брюшинного шунта. К признакам инфекции относятся

  • покраснения или отеки, когда катетер проходит под кожей.
  • боль вокруг катетера.
  • высокая температура
  • головная боль

Если у человека есть признаки инфекции, он должен немедленно обратиться к врачу.

После введения желудочково-брюшинного шунта человек должен избегать контакта с магнитами. Магнитные поля могут влиять на работу клапана на шунте.

Иногда наушники могут влиять на эффективность желудочково-брюшинного шунтирования, поэтому перед их использованием рекомендуется проверить рекомендации производителя шунта.

Если человеку понадобится МРТ-сканирование в будущем, он должен сообщить оператору МРТ, что у него есть шунт желудочково-брюшной полости.

Аналогичным образом, если в будущем пациенту будет сделана операция на животе, он должен сообщить врачу, что у него будет шунт желудочно-кишечного тракта.

Для человека с желудочково-брюшинным шунтом рекомендуется носить медицинский браслет, чтобы предупредить людей в экстренной ситуации.

Перспектива

Желудочково-брюшинный шунт является эффективным способом лечения симптомов гидроцефалии.

При установке желудочково-брюшинный шунт успешно снимает КЧС и снижает мозговое давление у большинства людей. Иногда желудочково-брюшинный шунт перестает работать и нуждается в замене.

Прогноз человека будет зависеть от причины, лежащей в основе его гидроцефалии. Им может потребоваться другое лечение, чтобы справиться со своим состоянием.

Ранняя диагностика и лечение гидроцефалии могут улучшить самочувствие человека.

Источник: http://UpSkin.ru/mednews/ventrikuloperitonealnyj-shunt-tipy-procedury-riski-i-sposoby-ix-ustraneniya.html

Хирургическое лечение гидроцефалии с помощью вентрикулоперитонеального шунтирования

Вентрикуло перитонеальное шунтирование
27.02.2019

Вентрикулоперитонеальное шунтирование при гидроцефалии – оперативное вмешательство, при помощи которого избыток ликвора выводят в естественные полости организма. В ходе операции используется специальное ликворошунтирующее устройство.

Общая характеристика операции, ее эффективность при гидроцефалии

Вентрикулоперитонеальное шунтирование – операция, которая позволяет справиться с гидроцефалией любой степени. При этом заболевании нарушается систематический отток спинномозговой жидкости, что приводит к увеличению желудочков головного мозга в объеме.

Суть вмешательства заключается в том, чтобы создать пути для оттока ликвора из расширенных желудочков в брюшную полость. Такая манипуляция выполняется при помощи системы, которая состоит из следующих элементов:

  • Вентрикулярный катетер. Он вводится в полость расширенного желудочка.
  • Клапан. Это устройство регулирует поток спинномозговой жидкости под определенным давлением. Такой контроль необходим для того, чтобы обеспечить нормальное давление в желудочках головного мозга.
  • Абдоминальный катетер. Трубка вводится в брюшную полость, где происходит всасывание избыточного ликвора.

Помимо оттока лишнего ликвора шунтирование обеспечивает:

  • восстановление работы головного мозга;
  • устранение неврологических симптомов;
  • продление жизни человека и снижение риска ранней смертности от гидроцефалии у младенцев.

Кроме вентрикулоперитонеального шунтирования существуют также вентрикулоартериальное и вентрикулоплевральное вмешательство. В первом случае избыток ликвора отводится в правое предсердие, во втором – в полость плевры. Но именно вентрикулоперитонеальный тип шунтирования остается наиболее распространенным методом по борьбе с гидроцефалией.

Предоперационная подготовка

Перед проведением оперативного вмешательства пациенту назначают ряд диагностических исследований:

  • анализы крови и мочи;
  • электрокардиограмма;
  • ультразвуковое исследование артерий;
  • флюорографическое исследование;
  • КТ;
  • МРТ.

После получения результатов врач оценивает возможность проведения операции.

Непосредственно перед операцией пациенту нужно принять душ, вымыть волосы, убрать все украшения, а также контактные линзы и зубные протезы.

За 8 часов до назначенной процедуры пациенту нужно воздержаться от приема пищи. Разрешено пить воду в ограниченных количествах.

Техника проведения операции

Вентрикулоперитонеальное шунтирование при гидроцефалии проводится под общим наркозом.

Пациента укладывают на операционном столе на спину. Голова должна быть повернута в сторону, противоположную области вмешательства, на 30 градусов.

Операция проходит таким образом:

  1. Производят разрез на коже головы в проекции точки Кохера. Проводят скелетирование кости, далее накладывают фрезевое отверстие.
  2. Мозговую оболочку подвергают коагуляции, затем вскрывают точечным разрезом.
  3. Делают пункцию переднего рога бокового желудочка, вводя вентрикулярный катетер на глубину 5 см.
  4. За ухом на стороне пункции производят разрез длиной примерно в 3 см.
  5. В эту область подводят конец катетера, который соединяют с клапаном шунтирующей системы.
  6. Катетер проводят в брюшную полость. Для этого выполняют еще 2 разреза по 1 см – со стороны пункции желудочка, в надключичной области, а также в проекции мечевидного отростка. Катетер проводят под кожей от заушной области с места установки до передней брюшной стенки. Систему шунтирования замыкают путем соединения проксимального конца катетера с дистальным концом клапана.
  7. Производят погружение катетера в брюшную полость. После этого проверяют, работает ли установленная система. Если все в порядке, инструменты извлекают и производят ушивание ран.

В ходе выполнения операции используются дренажные трубки со специальными клапанами, которые предотвращают обратный отток спинномозговой жидкости. Это обеспечивает продолжительный эффект от выполненного вмешательства.

Установленный шунт остается в теле пациента пожизненно. Время от времени нейрохирурги проводят ревизию системы. Современные шунты рассчитаны примерно на 10 лет работы.

Реабилитационный период

В послеоперационный период в целях контроля состояния пациента проводят МРТ головного мозга.

В течение восстановительного периода больному нужно:

  • принимать диуретики и препарат Маннитол в случае повышения показателей давления;
  • принимать антибактериальные препараты, чтобы снизить риск послеоперационных осложнений;
  • отказаться от повышенных физических нагрузок;
  • отказаться от купания в открытых водоемах;
  • больше гулять на свежем воздухе;
  • избегать работы, которая требует повышенной концентрации внимания.

После проведения шунтирования пациенты обычно ощущают сильную слабость, головокружение и головную боль. Это естественные явления, которые при должном послеоперационном уходе со временем исчезнут.

Реабилитация продолжается около месяца. Все это время пациент должен находиться дома, в спокойной обстановке.

Возможные осложнения после операции

К осложнениям, которые наиболее часто возникают после проведения операций с установкой шунта для отведения избыточного ликвора, относят такие:

  • Формирование вакуумных гематом (синдром «слипшихся желудочков»).
  • Сохранение клинической картины гидроцефалии на фоне функционирования шунтирующей системы.
  • Разъединение отдельных элементов шунтирующей системы.
  • Гнойно-септические осложнения.Они проявляются в виде сепсиса, формирования абсцесса, менингита, менингоэнцефалита. При развитии инфекционно-воспалительного процесса показано удаление шунтирующей системы и проведение терапии с применением антибактериальных средств. Далее проводят повторную установку шунтирующей системы.

При нарушениях функций шунта возникают следующие симптомы:

  • нарушения речи;
  • нарушения глотания;
  • сильные головные боли;
  • судороги;
  • боли в спине.

Об инфицировании после проведения операции свидетельствуют такие симптомы, как повышение температуры тела, боли в области живота, патологические выделения из разрезов, производимых на животе, покраснение кожи в месте прохождения шунта.

Более редкими осложнениями являются:

  • развитие эпилепсии;
  • повреждение мозговых тканей в ходе операции;
  • закупорка шунта на любом его участке.

Иногда проводящая система выходит из строя, что связано с ростом ребенка (если шунтирующая структура была установлена после рождения).

Противопоказания к проведению вентрикулоперитонеального шунтирования при гидроцефалии

Запрещено проводить манипуляцию по установке шунтирующей системы при наличии сердечной недостаточности или инфекционных процессов.

Перед операцией необходимо сообщить врачу обо всех имеющихся острых и хронических заболеваниях.

Вентрикулоперитонеальное шунтирование – эффективное оперативное вмешательство, с помощью которого можно справиться с гидроцефалией любой степени. Операция является результативной, но необходимо периодически обследоваться для оценки состояния шунта.

Источник: https://telemedicina.one/nevrologiya-i-psihologiya/ventrikuloperitonealnoe-shuntirovanie-pri-gidrotsefalii.html

Гиппократ
Добавить комментарий